คนไข้มาตรวจด้วยเรื่อง ปวดท้อง แล้วไหง๋ เป็นเบาหวาน งง???

ชลัญธร
ติดตาม ผู้ติดตาม 
ติดต่อ

คนไข้มาตรวจด้วยเรื่อง ปวดท้อง แล้วไหง๋ เป็นเบาหวาน งง???

มีกรณีศึกษาอยู่ สอง case ที่เจอแล้วอดไม่ได้ที่จะนำมาเล่าให้ฟังค่ะ คนแรกนี่เป็นคนไข้ที่มาตรวจด้วยเรื่องปวดท้อง คนไข้มาตรวจที่ โรงพยาบาล 3 ครั้ง ครั้งแรก มาด้วยเรื่อง เหนื่อยเพลีย น้ำหนักลด ปวดท้องน้อย อุจจาระกระปิดกระปรอย บางครั้งปวดเบ่งก้นแต่อุจจาระไม่ออก เวลาถ่ายออกก็เหลว ออกทีละนิด เป็นมาประมาณ 1 เดือน ได้รักษาไปตามอาการของ GI symptoms หลังจากนั้น 2 วัน อาการ ไม่ทุเลา กลับมาตรวจซ้ำ Consult Surgical Admit แพทย์ตรวจ ด้วยการส่องกล้องทางทวารหนัก ไม่พบความผิดปกติ ให้ยารักษา อาการทุเลาลงบ้าง ให้กลับบ้าน หลังจากนั้น อีก 2 สัปดาห์ กลับมาตรวจซ้ำด้วยเรื่องเดิม ครั้งนี้เป็นครั้งที่ชลัญธร เจอคนไข้ มั่นใจ เต็มร้อยเรื่อง CA colon ซักประวัติไปทางนั้นเลย เรื่องมะเร็ง แต่พอดี ศัลยแพทย์ไม่อยู่ติดประชุม หากอยู่กะว่าจะ Conference case หน่อยน่าสนใจ ทำไมตรวจไรไม่เจอ คนไข้ดูแย่ มีภาวะขาดน้ำอย่างเห็นได้ชัด จึงตัดสินใจส่งพบอายุรแพทย์ อย่างน้อยๆ admit ก่อน แล้วค่อยว่ากัน แล้วชลัญรก็ลืมตาม case ไปเลยเพราะคนไข้เยอะมาก สักตอนพักกลางวันกำลังจะเดินไปกินข้าว เจออายุรแพทย์ เรียก

“พี่โจ้ Case ที่พี่โจ้ส่งพบหนูน่ะอยากรู้มั๊ยว่าเป็นไร?”

ชลัญฯ นึกได้ “ใช่ ๆ ตกลงว่าเป็นไรหมอ”

หมอ “พี่โจ้เชื่อมั๊ย เบาหวาน”

ชลัญฯ “ห๊า... จริงดิ” งง ๆๆๆ “มาด้วยปวดท้องน่ะนะ”

หมอ “ใช่ตอนแรกหมอก็งง ๆ ซักดูไรก็ไม่ชัดเจนมาก ก็เลยเลยเอาว่ะ เหนื่อยน้ำหนักลด เจาะดูน้ำตาลในเลือดพ่วงไปด้วยใน order admit ล่ะกันผลห้อง LAB รายงาน 600 กว่า พี่ หาผู้ร้ายได้แล้ว”

ชลัญฯ ...งง? สุด เพิ่งเคยเจอ กะว่าจะมารีวิวเพิ่มเรื่องนี้ไม่มีเวลาสักที คืนนี้เตรียมสไลด์ที่จะต้องเป็นวิทยากร ที่สีมาธานี จึงนั่งรีวิว เรื่องนี้ดู ก็พบว่าเบาหวานนี่ ไม่ธรรมดา ทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะได้ทุกส่วนของร่างกายจริงๆ สรุปมาให้อ่านเล็กน้อย อ้างอิงจาก http://vatchainan2.blogspot.com/2013/02/diabetes-a...

คนเป็นเบาหวาน ซึ่งมีปัญหาทางระบบทางเดินอาหาร จะมีความสัมพันธ์กับเซลล์ประสาท ที่ทำหน้าที่ควบคุมการทำงานของลำไส้ มีชื่อเรียกว่า enteric nervous system ซึ่งสามารถถูกทำลายได้ คล้ายกับเส้นประสาทของขา (peripheral neuropathy)

เมื่อประสาทของลำไส้ถูกทำลาย ถูกเรียกว่า “enteric neuropathy”

เป็นระบบประสาทที่อยู่ในระบบอัตโนมัติ ซึ่งไม่สามารถเข้าไปควบคุมได้

เมื่อมันถูกทำลาย จะก่อให้ความผิดปกติหลายอย่างเกิดขึ้น

เช่น ความผิดปกติในการเคลื่อนไหว (motility)ของลำไส้,

ความรู้สึกตัว (sensation), การขับน้ำ... (secretion),

และการดูดซึมสารอาหาร (absorption)

ความผิดปกติที่เกิดขึ้น ย่อมขึ้นกับใยของเส้นประสาทที่เกิดการอักเสบ

และถูกทำลาย บางชนิดถูกกระตุ้น , บางชนิดจะถูกยับยั้ง

เป็นเหตุให้การเคลื่อนไหว และการทำงานทำงานของลำไส้แตกต่างกันไป

(ช้าลง & เร็วขึ้น) ซึ่งทำให้เกิดอาการได้หลายอย่าง

อีก case นี่ไว้มีเวลาจะมาเล่าให้ฟังต่อจ้า

ชลัญธร

พยาบาลบ้านนอก

บันทึกนี้เขียนที่ GotoKnow โดย  ใน การดูแลผู้ป่วย



ความเห็น (10)

เขียนเมื่อ 

น้ำตาลตั้ง 600 โอโหอยู่ได้อย่างไรเนี่ย

ขอบคุณมากครับ

คิดถึงลูกหมอจืด 555

เขียนเมื่อ 

สุดยอด พยาบาล 101 ครับ.......   555

-สวัสดีครับ

-ตามมาอ่านข้อมูล..

-ช่วงนี้เป็นกังวลเรื่อง"ไทรอยด์เป็นพิษ"ของคนข้างกาย

-ต้องรักษาด้วยการกลืนแร่..

-พี่หมอมีข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ไหมครับ? 

-รบกวนช่วยตอบในเมลล์ด้วยนะครับ.. [email protected]

-ขอบคุณครับ...

เขียนเมื่อ 

ขอบคุณที่แบ่งปันค่ะ

เขียนเมื่อ 

ขอบคุณสามทีครั้ง

เขียนเมื่อ 

ชอบบันทึกลักษณะนี้จังค่ะ :) ได้เรียนรู้ไปด้วย
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและสูง แสดงออกคล้ายหลายโรค
เคยเจอคนไข้ปวดท้องฉับพลัน คลื่นไส้ ไม่ถ่ายไม่ผายลมมา 1 วัน คิดว่าเป็น ลำไส้อุดตัน
ปรากฎว่า กลายเป็น Diabetic ketoacidosis ค่ะ
คนไข้อ่อนแรงครึ่งซึก บางราย พอเจาะเลือดดูน้ำตาลต่ำ ให้กลูโคสแล้วหาย

เหตุใดจึงเป็นเช่นนั้น
อาจเพราะ ระบบประสาทแต่ละส่วนทนทานต่อภาวะกรดด่าง
และการขาดพลังงานไม่เท่ากัน

เขียนเมื่อ 

..กลับมาตรวจซ้ำ Consult Surgical Admit แพทย์ตรวจ ด้วยการส่องกล้องทางทวารหนัก ไม่พบความผิดปกติ ให้ยารักษา อาการทุเลาลงบ้าง ให้กลับบ้าน หลังจากนั้น อีก 2 สัปดาห์ กลับมาตรวจซ้ำด้วยเรื่องเดิม ครั้งนี้เป็นครั้งที่ชลัญธร เจอคนไข้ มั่นใจ เต็มร้อยเรื่อง CA colon..

ขอแซวก่อน..เมื่อส่องกล้องไม่พบก้อน น้องทอมไม่ควรมั่นใจเต็มร้อยเรื่อง CA นะคะ (ห้ามงอนนะเนี่ย)

ปวดท้องเฉียบพลัน acute abdomen เป็นกลุ่มอาการอีกกลุ่มหนึ่งที่สำคัญ สาเหตุของการปวดท้องมีมากมายหลากหลายการวินิจฉัยนอกจากตรวจร่างกายที่ครบถ้วนสมบูรณ์แล้ว ประวัติอดีต ประวัติครอบครัวของคนไข้ก็มีความสำคัญเช่นกัน

ในคนไข้รายนี้ น้องทอมไม่ได้ให้ข้อมูลอายุ เพศ ถ้าเป็นชายต้องซักประวัติเรื่องดื่มเหล้า..อาจมีตับอ่อนอักเสบ และไปในทางเดียวกัน เบาหวานและตับอ่อนอักเสบมีความสัมพันธ์กันมาก ถ้าเพศหญิงก็ต้องซักประวัติทางระบบอวัยวะสืบพันธืสตรีด้วย เป็นสาเหตุให้ปวดท้อง อุจจาระผิดปกติได้เช่นกัน

..เรื่องนี้ยาว ต้องขอบคุณน้องทอมที่นำมาเล่าแลกเปลี่ยนเรียนรู้กันค่ะ

เขียนเมื่อ 

เอาอันนี้มาฝากจ้า ตับอ่อนอักเสบ

เขียนเมื่อ 

ขอบคุณ ทุกท่านนะค่ะที่สนใจเรื่องนี้

อ.ขจืต  ชลัญเคยเจอ  800 กว่า คนไข้นี่ทนจริงๆ อยู่ได้เป็นเเดือนถึงมารพ.ค่ะ

.99 แหม..ชมกันเอง ไม่หรอก มีประเด็นที่ต้องศึกษาอีกมาก

เพชรน้ำหนึ่ง  ขอโทษด้วยที่ไม่ได้เข้ามาดูเลย แล้วจะตอบไปเท่าที่ ความรู้ พบ.มีนะจ๊ะ

tuknarak ขอบคุณนะที่มาให้กำลังใจ

คนบ้านไกล ขอบคุณค่ะ 

ป. ขอบคุณ หมอ ป.ที่แลกเปลี่ยนเรียนรู้

ภูสุภา คุณเจ้  ไม่งอนหรอก  555  นั่นแหล่ะคือมุมมองของ  พบ. ที่ชลัญเข้าใจ ถึงอยาก Consult  surgical  ไงว่าเกิดไรขึ้น  เพราะอยากได้มุมมองที่กว้างกว่าที่เราคิด   ถือว่าเป็นประสบการณ์ที่มีค่ามาก  เพราะที่เจอคนไข้เบาหวานมานี่ ไม่เคยเจอใครที่ นำมาด้วยอาการปวดท้อง ถ่ายกระปิดกระปรอย  ประมาณนี้แหล่ะค่ะ  ชลัญเป็นคนขี้สงสัย  บางครั้ง ถามมากจนหมอรำคาญ  ขอบคุณข้อมูลที่คุณเจ้ให้  ค่ะ 

เขียนเมื่อ 

น้องทอม 101 55555  // คุณเจ้ ให้ข้อมูลน่านำไป สืบสวนคดีต่อนะ จริงๆแล้วมีอะไรอีกหรือไม่  อื่มมมม!!!