คนไข้มาตรวจด้วยเรื่อง ปวดท้อง แล้วไหง๋ เป็นเบาหวาน งง???

มีกรณีศึกษาอยู่ สอง case ที่เจอแล้วอดไม่ได้ที่จะนำมาเล่าให้ฟังค่ะ คนแรกนี่เป็นคนไข้ที่มาตรวจด้วยเรื่องปวดท้อง คนไข้มาตรวจที่ โรงพยาบาล 3 ครั้ง ครั้งแรก มาด้วยเรื่อง เหนื่อยเพลีย น้ำหนักลด ปวดท้องน้อย อุจจาระกระปิดกระปรอย บางครั้งปวดเบ่งก้นแต่อุจจาระไม่ออก เวลาถ่ายออกก็เหลว ออกทีละนิด เป็นมาประมาณ 1 เดือน ได้รักษาไปตามอาการของ GI symptoms หลังจากนั้น 2 วัน อาการ ไม่ทุเลา กลับมาตรวจซ้ำ Consult Surgical Admit แพทย์ตรวจ ด้วยการส่องกล้องทางทวารหนัก ไม่พบความผิดปกติ ให้ยารักษา อาการทุเลาลงบ้าง ให้กลับบ้าน หลังจากนั้น อีก 2 สัปดาห์ กลับมาตรวจซ้ำด้วยเรื่องเดิม ครั้งนี้เป็นครั้งที่ชลัญธร เจอคนไข้ มั่นใจ เต็มร้อยเรื่อง CA colon ซักประวัติไปทางนั้นเลย เรื่องมะเร็ง แต่พอดี ศัลยแพทย์ไม่อยู่ติดประชุม หากอยู่กะว่าจะ Conference case หน่อยน่าสนใจ ทำไมตรวจไรไม่เจอ คนไข้ดูแย่ มีภาวะขาดน้ำอย่างเห็นได้ชัด จึงตัดสินใจส่งพบอายุรแพทย์ อย่างน้อยๆ admit ก่อน แล้วค่อยว่ากัน แล้วชลัญรก็ลืมตาม case ไปเลยเพราะคนไข้เยอะมาก สักตอนพักกลางวันกำลังจะเดินไปกินข้าว เจออายุรแพทย์ เรียก

“พี่โจ้ Case ที่พี่โจ้ส่งพบหนูน่ะอยากรู้มั๊ยว่าเป็นไร?”

ชลัญฯ นึกได้ “ใช่ ๆ ตกลงว่าเป็นไรหมอ”

หมอ “พี่โจ้เชื่อมั๊ย เบาหวาน”

ชลัญฯ “ห๊า... จริงดิ” งง ๆๆๆ “มาด้วยปวดท้องน่ะนะ”

หมอ “ใช่ตอนแรกหมอก็งง ๆ ซักดูไรก็ไม่ชัดเจนมาก ก็เลยเลยเอาว่ะ เหนื่อยน้ำหนักลด เจาะดูน้ำตาลในเลือดพ่วงไปด้วยใน order admit ล่ะกันผลห้อง LAB รายงาน 600 กว่า พี่ หาผู้ร้ายได้แล้ว”

ชลัญฯ ...งง? สุด เพิ่งเคยเจอ กะว่าจะมารีวิวเพิ่มเรื่องนี้ไม่มีเวลาสักที คืนนี้เตรียมสไลด์ที่จะต้องเป็นวิทยากร ที่สีมาธานี จึงนั่งรีวิว เรื่องนี้ดู ก็พบว่าเบาหวานนี่ ไม่ธรรมดา ทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะได้ทุกส่วนของร่างกายจริงๆ สรุปมาให้อ่านเล็กน้อย อ้างอิงจาก http://vatchainan2.blogspot.com/2013/02/diabetes-a...

คนเป็นเบาหวานซึ่งมีปัญหาทางระบบทางเดินอาหารจะมีความสัมพันธ์กับเซลล์ประสาทที่ทำหน้าที่ควบคุมการทำงานของลำไส้มีชื่อเรียกว่าenteric nervous system ซึ่งสามารถถูกทำลายได้คล้ายกับเส้นประสาทของขา(peripheral neuropathy)

เมื่อประสาทของลำไส้ถูกทำลาย ถูกเรียกว่า“enteric neuropathy”

เป็นระบบประสาทที่อยู่ในระบบอัตโนมัติซึ่งไม่สามารถเข้าไปควบคุมได้

เมื่อมันถูกทำลายจะก่อให้ความผิดปกติหลายอย่างเกิดขึ้น

เช่น ความผิดปกติในการเคลื่อนไหว(motility)ของลำไส้,

ความรู้สึกตัว(sensation), การขับน้ำ...(secretion),

และการดูดซึมสารอาหาร(absorption)

ความผิดปกติที่เกิดขึ้นย่อมขึ้นกับใยของเส้นประสาทที่เกิดการอักเสบ

และถูกทำลายบางชนิดถูกกระตุ้น, บางชนิดจะถูกยับยั้ง

เป็นเหตุให้การเคลื่อนไหว และการทำงานทำงานของลำไส้แตกต่างกันไป

(ช้าลง&เร็วขึ้น)ซึ่งทำให้เกิดอาการได้หลายอย่าง

อีก case นี่ไว้มีเวลาจะมาเล่าให้ฟังต่อจ้า

ชลัญธร

พยาบาลบ้านนอก