สืบเนื่องจากบันทึกของ อ.หมอสมบูรณ์ และ "ทีมถุงลมดมยา” (ฉันขออนุญาตคุณพุ่มพวงตั้งชื่อทีมให้ค่ะ) ใน http://gotoknow.org/blog/somboonthienthong/73928 ซึ่งวันนั้นฉันเองก็นั่งฟังอย่างสนใจ จึงอยากเอามาเล่าให้เป็นบทเรียน ที่ไม่ต้องลงทุนด้วยตนเอง
แต่เป็นการนำเอาเรื่องของอดีต....มาแลกเปลี่ยนเรียนรู้กับเพื่อนๆในห้องประชุม......เกิดประโยชน์ยิ่งนักค่ะ.... เป็นเรื่องเล่าใน M&M Conferences
ผู้ป่วยเป็นมะเร็งตับมาทำผ่าตัดตับ...”ดมยาตับ...ตัดตับ”....คงนึกว่าฉันจะเอา syringe pumpไปใช้ล่ะซี.... ผิดแล้วค่ะ......วันนั้นฉันไม่ได้ดมยารายนี้...
ผลการตรวจผู้ป่วยด้านอื่นๆปกติดีหมด ยกเว้นผลการทำงานของตับเองที่ดูไม่ดี การผ่าตัดได้ใส่สายคาเข้าที่ช่องไขสันหลังขณะดมยาสลบด้วยตามเทคนิคสมัยใหม่
ใส่ท่อช่วยหายใจเบอร์ 8 ความลึก 21 ซม. การผ่าตัดดำเนินไปเรียบร้อย เสร็จจากผ่าตัดคาท่อช่วยหายใจไว้ แล้วนำผู้ป่วยเข้า ICU
วันแรกที่ทีมดมยาตามเยี่ยม ผู้ป่วยยังคาท่อช่วยหายใจอยู่จึงไม่ทราบว่ามีเสียงแหบ
จากนั้น 5 วันหลังผ่าตัดพบว่ามีเสียงแหบ จึงส่งปรึกษาหมอหู คอ จมูก ซึ่งตรวจแล้วไม่พบว่ามีการเคลื่อนของกระดูกอ่อนแถวคอ แต่เป็นการเกิดอัมพาตของสายเสียงด้านซ้าย
แพทย์อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจ และนัดอีก 1 เดือนให้มารับการตรวจอีก 2 สัปดาห์ผ่านไป ผู้ป่วยกลับมาตรวจด้วยอาการหวัด วิสัญญีแพทย์เจ้าของได้ออกไปช่วยกันดูเพื่อให้ความเห็นร่วมกันในการรักษา
อาจารย์ท่านเล่าว่า เสียงคนไข้แหลมๆ เล็กๆ แตกเป็นสองเสียง และมีอาการสำลักง่ายเนื่องจากสายเสียงปิดไม่สนิท ผู้ป่วยต้องระมัดระวังตนเอง และมีการส่งผู้ป่วยเข้า speech therapy ตอนนี้อยู่ระหว่างรอ follow up
เราแลกเปลี่ยนความรู้และข้อคิดเห็นในสาเหตุความน่าจะเป็นของผู้ป่วยรายนี้สรุปเป็น 3 ประเด็นคือ
1.ท่อช่วยหายใจอาจจะตื้นไปแล้วเลื่อนขึ้นได้ขณะขยับศีรษะผู้ป่วย จนอาจจะเป็นเหตุให้กด recurrent laryngeal nerve
2.อาจจะความดันในท่อช่วยหายใจที่เราใส่ไว้กันลมหายใจรั่วออกกด แต่ได้เอาฟิล์ม X-ray มาดูก็เห็นว่าท่อช่วยหายใจอยู่ในตำแหน่งปกติ อาจจะเลื่อนในOR หรือเปล่า ไม่รู้....และที่สำคัญ...มิได้วัดความดันในถุงลมท่อช่วยหายใจในกรณีผ่าตัดนานๆ...
3.อาจจะจากการติดเชื้อไวรัส
มีอาจารย์ท่านหนึ่งกล่าวว่าเคยพบ และใช้เวลานานประมาณ 8 เดือนถึงเป็นปกติ
อาจารย์เจ้าของผู้ป่วยรายนี้เล่าว่า...ที่รู้สึกแย่มากๆคือ...เขามีอาชีพซ่อมเครื่องเสียง เขาชอบทำงานไปร้องไปเพราะต้องทดสอบเสียง...แต่เขาทำไม่ได้...เขาร้องได้ไม่เหมือนเดิม......
คนที่นั่งฟังในห้องประชุมหัวเราะ(อย่างไม่เจตนา)....ในความบังเอิญ....
แต่ฉันไม่เห็นอาจารย์ท่านที่เล่าจะหัวเราะ.....เธอได้แต่เล่าด้วยน้ำเสียงที่แสนเศร้า
......ลึกๆเธอสงสารผู้ป่วยอย่างแน่นอน ฉันว่า.....
....ทีมแพทย์ให้กำลังใจผู้ป่วย.....คาดว่าน่าจะดีขึ้นเรื่อยๆและคงหายดีเป็นปกติในที่สุด....ซึ่งเขาก็เข้าใจดีค่ะ.....
เราสรุปกันเรื่องของการวัดความดันถุงลมของท่อช่วยหายใจทุก 2 ชม. เพื่อป้องกันหนึ่งในสาเหตุของการเกิดเหตุการณ์นี้ไว้ก่อน......
...ไม่มีใครอยากให้เกิดเลยค่ะ.....ไม่ว่าจะกับใครหรืออาชีพใดๆก็ตาม...
.....ก่อนออกไปร้องเพลงคาราโอเกะ...กรุณาตรวจสอบสายเสียงของท่านก่อนค่ะ
พออ่านบันทึกจบ..เกือบสลบ ครับ
สวัสดีค่ะคุณติ๋ว...
ไปออกข้อสอบต่อค่ะ หนาวไหม คิดถึงค่ะ
สวัสดีค่ะ..คุณสายน้ำแห่งความคิด...
สวัสดีค่ะครูอ้อย
กรุณาติดตามอ่านเรื่องเล่า "คุณอำพราง" ขอบคุณครับ
สวัสดีค่ะ คุณแผ่นดิน....
ลดเสียงแหบหลังดมยาสลบได้ หากเลือกใช้ท่อช่วยหายใจ ได้ผลมาแล้ว
Cuffท่อช่วยหายใจบางผลิตภัณฑ์ บริเวณขอบ cuff มีความคม เมื่อถอดท่อช่วยหายใจในจังหวะที่ vocal cord ปิด จะเกิดการบาดเจ็บของ vocal cord ทำให้เกิดเสียงแหบชนิดชั่วคราวและถาวรได้ ถ้าเลือกได้ ขอให้เลือกชนิดที่มีความลาดเอียงของขอบ cuff และ เมื่อ blow cuff แล้ว cuff ไม่พองตัวแบบลูกแอปเปิ้ล (ใช้แว่นขยายส่องดูรอยต่อของ cuff ก่อนซื้อไว้ใช้ในโรงพยาบาล )ให้ผู้ป่วยกลืนน้ำลายให้เกลี้ยงปาก ก่อนนำสลบ (ถ้าน้ำลายของเราหลุดลงหลอดลมของเราเพียงเล็กน้อยเรายังเดือดร้อนเลย) ตรวจสอบแรงดันลมของ cuff เป็นระยะ ได้ติดตามผลระยะยาว(มากกว่า 500 ราย)แล้วไม่พบเสียงแหบ นอกเสียจาก ผู้ป่วยมี URI มาก่อน
สวัสดีค่ะ คุณนายอาคม บุตรไชย
ดิฉันมีอาการเสียงแหบมาเกือบเดือนแล้วคะไปหาหมอบอกว่ามีตุ่มขึ้นที่กล่องเสียง..หมอให้ยากลุ่มสเตียรอยด์มารับประทาน แต่ไม่อยากใช้ยารักษาตอนนี้ก็ยังมีความรู้สึกว่าตัวเองยังมีเสียงที่แหบอาจเป็นว่าต้องมีการฝึกการพูดแต่การเดินทางไปพบแพทย์แต่ละครั้งลำบากจังต้องเข้าตัวจังหวัดหรือข้ามจังหวัด..พอจะแนะนำได้มั๊ยคะว่าจะทำอย่างไรหรือมีวิธีการฝึกพูดเหมือนที่มีคนไข้บางคนบอกว่าต้องฝึกพูด
ขอบคุณคะที่แนะนำ