อ. หมอสมบูรณ์คะ

• คุณพุ่มพวงและทีมขยันเสมอค่ะ...
• คุณรัตติยาบ่นถึงอาจารย์ที่ http://gotoknow.org/blog/nurseanaesthpsych/73329  ค่ะ

• คุณพุ่มพวงเธอบอกจะมาเล่ารายละเอียดให้ฟัง
• พวกเรารอฟังอยู่ครับ
• ขอบคุณที่แวะมาบอก จะไปเดี๋ยวนี้ครับ

อ. paew ครับ

• ผมเข้าใจคนทั่วๆไปดีครับว่าไม่มีใครอยากไปโรงพยาบาล ทั้งเสียเวลา ทั้งเจ็บตัว และเสียเงินอีกต่างหาก ไม่มีอะไรดีซักอย่าง  แบบนี้เขาเรียกว่า จ้างให้ก็ไม่อยากไป จริงไม๊ครับ

• คุณนู๋พุก ครับ
• ทางทีมงานวิจัยเรื่องนี้ เขาทำ CQI งานเรื่องนี้มาโดยตลอด ได้พยายามสอนให้คนที่ดมยาสลบทุกระดับ ไม่ใช่เฉพาะพยาบาล ได้หัดใช้ และใช้อย่างต่อเนื่อง เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยครับ
• ขอบคุณสำหรับความเห็นที่มีประโยชน์ครับ

• สวัสดีค่ะ    รู้สึกดีใจแทนผู้ป่วย  ที่อ.สมบูรณ์ นำเรื่อง การวัดความดันภายในcuff    ของท่อช่วยหายใจมาเผยแพร่อีกครั้ง .........
• ถ้านำไปใช้จะเกิดประโยชน์กับผู้ป่วยอย่างแท้จริง
• ก่อนที่จะมาเป็นวิจัยนี้...เรื่องมันยาวมากค่ะ
• เป็นการทำวิจัยที่ต่อยอดมาจาก   การวิจัยของคุณทิพยวรรณ  มุกนำพร  ซึ่งได้ศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ ในร.พ. ศรีนครินทร์ความดันภายใน cuff    ไม่เหมาะสมมากกว่าร้อยละ  80
• วิสัญญี  ซึ่งผู้เป็นผู้นำในเรื่องท่อช่วยหายใจจะนิ่งเฉยได้อย่างไร............

• กลุ่มวิสัญญีผู้รัก Tube ยิ่งชีพ เห็นความสำคัญในเรื่อง intracuff pressure เป็นอย่างยิ่ง โดยเฉพาะ อ.เทพกรจะเน้นเรื่องนี้อยู่บ่อยครั้ง เพราะไม่อยากให้เกิด incidence ประเภท subglottis stenosis  แล้วต้องมาเข้า OR บ่อย ๆ   หัวหน้าพุ่มเคยพาลูกทีมไปสวัสดีค่ะตามWARD ต่าง ๆ เพื่อแนะนำในเรื่องการวัด cuff pressure ซึ่งได้รับการตอบรับพอสมควร และการวัด cuff pressure เป็นส่วนหนึ่งที่จะต้องบันทึกในใบ anesthetic record 

• ขอบคุณ คุณ smile ที่มาช่วยเติมเต็มในบันทึกนี้ครับ
• และที่สำคัญที่สุดคือขอบคุณเจ้าของผลงาน "คุณพุ่มพวง" ที่ช่วยทำให้บันทึกนี้มีชีวิต อยู่ได้ ครับ

• อรุณสวัสดิ์ค่ะ   เมื่อเช้ามี MM conference เรื่องคนไข้เสียงแหบ จากการใส่ท่อช่วยหายใจ (ผู้ป่วยมาผ่าตัดตับ)   หาสาเหตุแล้วไม่น่าจะเกิดจากสาเหตุอื่น   ........ทำให้คนไข้ไม่สามารถร้องคาราโอเกะได้ดีเช่นเดิม  น่าเห็นใจมาก(เข้าใจดีค่ะ เพราะคอเดียวกัน)
• อาจารย์วิสัญญีแพทย์จึงได้ร่วมรณรงค์ให้ วัด cuff  pressure เป็นประจำ 
• ขอบคุณวิสัญญีทุกท่านที่เห็นความสำคัญของเรื่องนี้  โดยเฉพาะ คุณเพ็ญวิสา กำลังต่อยอดวิจัยเรื่องนี้อยู่ค่ะ(อยู่อีกแล้ว)

• เสียงแหบอยู่นานไม๊ครับ
• ถ้าเสียงแหบหลังผ่าตัดใหม่ๆ รอซัก 2-3 ก็น่าจะดีขึ้น
• ความจริงเสียงแหบมีสาเหตุได้หลายอย่างมากนะ ปกติแล้ว cuff ไม่ควรจะไปรบกวนสายเสียง จริงไม๊

• ผู้ป่วยรายนี้เสียงแหบไม่หาย จนต้องปรึกษา แพทย์หู คอ จมูก พบว่าเป็นสายเสียงไม่ขยับจริง
• หลังจำหน่าย(หลายวันแล้ว)จนผู้ป่วยกลับมาตรวจด้วยอาการอื่น พบว่ายังเสียงแหบและสำลักอาหารได้ง่าย
• เหนื่อยง่าย  ใช้แรงในการพูดมากขึ้น

• เท่าที่ทราบผู้ป่วยรายนี้ต้องใส่ท่อช่วยหายใจไป ICU อีกหลายวัน
• เพราะฉะนั้นอาจเป็นไปได้มากว่าสายเสียงได้รับอันตรายจากท่อหายใจไว้นาน

• อ.เดือนเพ็ญ บอกว่าบางครั้งท่อช่วยหายใจอาจจะเลื่อนขึ้นมาจน cuff กดเส้นประสาทบริเวณนั้นได้ 
• อ. สรรชัยได้สรุปว่าระหว่างดมยาสลบควรจะมีการ release  cuff ทุก 1-2 ชั่วโมง
• ตามแนวทางเดิมของภาควิชาได้กำหนดให้มีการวัด cuff  pressure  ให้ได้  pressure  20 mmHg  ทุก2 ชั่วโมง  และลงบันทึกในใบ record ทุกครั้ง 
• ขณะนี้ อ.ชัยชนะ ,พ.สุจิตรา , คุณเพ็ญวิสาและคุณวิตารัตน์ กำลังทำวิจัยเกี่ยวกับการวัด cuff  pressure  อย่างต่อเนื่องและลงบันทึกในใบ record ทุก 15 นาที ขอความร่วมมือจากบุคลากรด้วยค่ะ

• เวลา cuff เลื่อนขึ้นมาค้ำกับสายเสียง จะสังเกตได้ว่ามีลมรั่วออกมา หากเรายิ่งเติมลมใน cuff ไปอีกจะยิ่งทำให้สายเสียงถูกกดมากขึ้นครับ

• ลองกด ctrl + F5 (พร้อมกัน) แล้วดูว่าคำสั่งต่างๆ จะขึ้นหรือไม่
• ตอนนี้คิดว่าที่ ward ต่างๆ จะกลับไปสู่สภาพเดิมอีกไม๊ ครับ

เห็นภาพการทำงานราวได้อยู่จริงใน ORค่ะ...

• วันก่อนยังแอบได้ยิน dent พูดกันเรื่องวัดความดันใน cuff ด้วย แสดงว่า MM วันนั้น เป็นบทเรียนที่ใช้ได้ดี ครับคุณพุ่มพวงและคุณกฤษณา

• โรงเรียนแพทย์ก็เป็นแบบนี้แหละครับ พอเป็นก็จบออกไป เด็กใหม่เข้ามาก็ต้องสอนใหม่ เมื่อก่อนจึงใช้คำว่า เรือจ้าง ไงครับ
• เดี๋ยวนี้น่าจะใช้คำอื่นแทนเรือจ้างหรือเปล่า แต่จะใช้อะไรดี ยังคิดไม่ออก

• สวัสดีค่ะ  กลับมาจากปิดงานพืชสวนโลกแล้ว
• จะเล่าเรื่องการทำวิจัยให้ฟังต่อค่ะ  คราวที่แล้วเล่าถึงการไปขอความร่วมมือจากหัวหน้าตึกทุกตึก  
• .....ไปตึกแรกพร้อมทีมงาน วินิตา กาญจนา ทิพยวรรณ ที่แผนกอุบัติเหตุและฉุกเฉิน  ได้รับความช่วยเหลือเป็นอย่างดียิ่งจาก..พี่พนอ เตชะอธิก  รู้สึกมีกำลังใจมาก  ได้สอนวิธีการประยุกต์ทำเครื่องวัด   วิธีวัด cuff แก่พยาบาลที่ดูแลผู้ป่วย 
•  และถามว่าต่อไปจะวัด cuff หรือไม่  เกือบ 100%  บอกว่จะทำ
• ...แต่จนถึงขณะนี้พุ่มพวงยังตอบ อ.สมบูรณ์ไม่ได้  ว่าทางตึกวัด cuff มาก-น้อยแค่ไหน

ความดันใน pressure cuff ที่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยที่ ใส่ท่อช่วยหายใจ มีค่าเท่าไรคะ...

ขอโทดนะค่ะนู๋อยากทราบว่าตกลงค่าที่เป็นปกติที่ควรให้การพยาบาลคือค่าเท่าไรค่ะจึงจะเหมาะสมเพราะบางที่ใช้เกณฑ์  30 ค่ะ ช่วยตอบทีนะค่ะขอรบกวนด้วยค่ะ

ขอโทดนะค่ะนู๋อยากทราบว่าตกลงค่าที่เป็นปกติที่ควรให้การพยาบาลคือค่าเท่าไรค่ะจึงจะเหมาะสมเพราะบางที่ใช้เกณฑ์  30 ค่ะ ช่วยตอบทีนะค่ะขอรบกวนด้วยค่ะ