GotoKnow
  • เข้าระบบ
  • สมัครสมาชิก
  • แผงจัดการ
  • ออกจากระบบ
GotoKnow

016: ผู้ป่วยปวดจากโรคมะเร็งระยะสุดท้าย..กับการใช้เครื่องระงับปวด พีซีเอ

อาการปวดจากโรคมะเร็งในระยะสุดท้าย ทำให้ทุกข์ทรมานมาก การให้มอร์ฟีนโดยใช้เครื่องพีซีเอให้ผู้ป่วยกดใช้ยาด้วยตัวเอง ช่วยได้เป็นอย่างมาก แต่ก็ไม่ใช่ว่าจะมีให้ใช้ทุกคน

 ความตั้งใจเดิมที่สร้างบล็อกเรื่องความปวดนี้ ตั้งใจจะเขียนเรื่องระงับปวดหลังผ่าตัดเพียงอย่างเดียว
ไม่รวมอาการปวดจากสาเหตุอื่น
แต่บันทึกนี้ ขออนุญาตออกนอกเรื่องไปบ้าง เพราะวันก่อนไปเยี่ยมผู้ป่วยโรคมะเร็งที่วอร์ดพิเศษ

คำพูดของญาติผู้ป่วยคำเดียว ทำให้ต้องเขียนบันทึกนี้มา

หลายคน คงเคยพบเคยเห็นผู้ป่วยมะเร็งที่ปวดมากๆ
อยู่ก็ไม่ได้ นอนก็ไม่ได้ แม้แต่จะตายก็ยังไม่ได้เช่นเดียวกัน

ผู้ป่วยรายนี้ เป็นผู้ชาย อายุ 50 เศษ มีอาชีพการงานที่ดี มีหน้ามีตาในสังคม

ทางทีมงานระงับปวดได้รับใบปรึกษาให้ไปช่วยดูเรื่องอาการปวด
อาจารย์ที่รับปรึกษาคนแรก ได้ให้การรักษาด้วยยาระงับปวดชนิดแปะผิวหนัง เนื่องจากยาแปะนี้จะออกฤทธิ์ช้า กว่าจะเห็นผลก็ใช้เวลานาน  

อาจารย์คงเห็นว่าผู้ป่วยปวดมาก อยากจะให้หายปวดเร็วๆ จึงติดตั้งเครื่องพีซีเอ ให้ผู้ป่วยได้กดใช้ยามอร์ฟีนไปก่อน

เนื่องจากเครื่องพีซีเอ มีจำกัด และจัดหามาเพื่อใช้ในการระงับปวดหลังผ่าตัดเท่านั้น จะได้ใช้ได้หลายๆ คน เนื่องจากมีการหมุนเวียนเร็วกว่าผู้ป่วยมะเร็ง

2-3 วันให้หลัง ถึงเวรผมต้องไปเยี่ยมผู้ป่วยบ้าง ก่อนไปวางแผนไว้ว่าจะปลดเครื่องพีซีเอ ออก
แต่พอได้พูดคุยกับผู้ป่วยและญาติ ความตั้งใจเดิมก็เปลี่ยนไป

ผู้ป่วยในขณะนั้นมีอาการอ่อนแรงไปข้างหนึ่งแล้ว เนื่องจากก้อนมะเร็งลามไปที่สมอง แต่ยังรู้ตัวดี แขนอีกข้างยังมีแรงพอที่จะกดปุ่มฉีดยาได้เอง

ญาติบอกว่าเครื่องนี้ช่วยได้มาก เวลาปวดก็กดเอง เมื่อเทียบกับให้ขอยาฉีดจากพยาบาลก็ขอใช้เครื่องดีกว่า
พยาบาลจะให้ยาตามที่แพทย์สั่งไว้ หากไม่ถึงเวลาก็จะไม่ได้ยา ก็ต้องทนปวดรอไปก่อน
 
ผมจึงต้องเติมยามอร์ฟีนในเครื่องให้ผู้ป่วยอีก เพราะไม่สามารถตัดใจปลดเครื่องออกได้ตามที่ตั้งใจไว้

.............

เนื่องจากมะเร็งลามไปสมองแล้วและสมองคงบวมมากด้วย สุดท้ายผู้ป่วยรายนี้ก็จากไป
หัวหน้าวอร์ดเล่าให้ผมฟังในวันต่อมาว่าก่อนวาระสุดท้ายของผู้ป่วยนั้นไม่ทรมานมากนัก
ผมก็ช่วยได้เท่าที่พอจะช่วยได้ครับ

 

 

บันทึกนี้เขียนที่ GotoKnow โดย 

คำสำคัญ (keywords): มะเร็งpainความปวดpca
หมายเลขบันทึก: 71246
เขียน:
แก้ไข:
ความเห็น: 36
อ่าน:
สัญญาอนุญาต: สงวนสิทธิ์ทุกประการ

ความเห็น (36)

  • ถ้าผู้ป่วยปวดใจ
  • ทำอย่างไรครับ ยิ้มยิ้ม

ได้ความรู้พร้อมๆ กับได้สัจธรรมไปด้วยค่ะ...อ่านแล้วสงสัยค่ะว่า...ผู้ป่วยระงับการปวดได้ด้วยตัวเองเท่าที่ใจอยากได้......ผมจึงต้องเติมยามอร์ฟีนในเครื่องให้ผู้ป่วยอีก  อันนี้สัมพันธ์กันกับความอดทนของผู้ป่วยด้วยมั๊ยคะ

หรือไม่ต้องมองควมสัมพันธ์กันอีกเมื่ออาการถึงตอนนี้...เพียงช่วยระงับความทรามาน...ให้ผู้ป่วย..

หากคำถามนี้เฉิ่ม...จากการไม่ติดตามอ่านอย่างต่อเนื่องก็ขออภัยนะคะ..

ตามกลับมาอ่าน blog ที่อาจารย์เขียนเรื่องนี้โดยเฉพาะแล้วค่ะ...เข้าใจยิ่งขึ้น ปกติหนูจะอ่านบันทึกในอีก blog ค่ะ...เพิ่งมาเห็นวันนี้ว่าท่านมีตั้ง 4 blog

อ.ขจิตครับ

  • ผู้ป่วยที่ปวดใจ เขาไม่มาให้อ.สมบูรณ์ให้รักษาครับ
  • แต่ถ้าเป็นอ.ขจิต ปวดใจ มาหา ผมก็ไม่รับรักษาเหมือนกัน เพราะคงเป็นอาการปวดเรื้อรัง รักษาไม่หายแน่นอน ต้อง ทำใจ อย่างเดียวครับ

คุณเมตตาครับ

  • การตัดสินใจใช้ยาอยู่ที่ผู้ป่วยเอง ว่าจะทนหรือไม่ทนแค่ไหน หรือมีวิธีการอื่นร่วมด้วย เช่นหัดทำสมาธิ หรือ สะกดจิตตัวเอง หรือ อื่นๆ
  • แต่ถ้าต้องการยาเมื่อไหร่ ก็สามารถกดปุ่มฉีดยาได้เลย ทำให้สะดวก รวดเร็ว ไม่ต้องขอยาจากพยาบาล
  • การเปิด 4 blog เป็นการตัดสินใจผิดพลาดของผมในตอนเริ่มต้น ถึงตอนนี้จะยุบก็ไม่ได้ จะไปก็ไม่รอด คล้ายๆ กับผู้ป่วยระยะสุดท้ายยังไงยังงั้น
  • อีกซักพักคงต้องอาศัยเครื่องพีซีเอ บ้างแล้ว
โอย..ปวดตา...นั่งจ้องComp.นานแล้วค่ะ...
  • เอ้า ไม่มีใครแย่งใช้เหรอครับ
  • ไม่เหมือนที่บ้าน ใช้คุ้มมาก ทั้ง พ่อ แม่ ลูก แย่งกันใช้ตลอด
ขอบคุณแทนผู้ป่วยค่ะ

คุณ อัจฉราครับ

  •  ถ้าพูดไปตามเนื้องานแล้ว ในส่วนนี้ไม่ใช่หน้าที่ของวิสัญญีแพทย์โดยตรง
  • แต่ที่ผมทำไปจะเรียกว่าเป็นความเห็นใจก็ได้ครับ
  • เคยมีคนบอกผมว่า ไม่ใช่หน้าที่ทำไมต้องไปทำ เพราะฉะนั้นถ้ามีปัญหาอะไรก็อย่ามาบ่นก็แล้วกัน
  • เราทำเพราะใจเรา บอกให้ทำ ส่วนผลจะเป็นอย่างไร เราก็ได้สบายใจที่ได้ทำแล้วครับ ไม่ต้องมานั่งไม่สบายใจอีก ดีกว่าที่เมื่อเวลาผ่านไปแล้วบอกกับตัวเองว่า ถ้าย้อนเวลากลับไปได้ เราขอย้อนกลับไปทำในสิ่งที่แตกต่าง.....(บทสรุปจากหนังสือการ์ตูนเรื่อง ออรอร่า ครับ)
  • ถ้าตอบตัวเองได้ว่า ทำแล้วดีกว่าไม่ทำ ก็ทำเสียเถอะครับ อย่าไปสนใจอะไรมาก
  • เครื่อง พีซีเอ นี่ราคาแพงมากไหมครับ ถ้าไม่แพงมาก ทำไมเราไม่หาไว้ใช้สักหลายๆเครื่องละครับ เพราะดูเหมือนจะมีประโยชน์มากกว่าการขอยาจากพยาบาลครับ

คุณไมโต ครับ

  • ที่ทำอยู่ทุกวันก็ เพราะใจเรา บอกให้ทำ
  • แต่พอทำแล้วก็อยากทำให้มีคุณภาพ อยากทำให้ดีกว่าเดิม นั่นคือสิ่งที่จะต้องออกแรง
  • เครื่องพีซีเอ ราคาแสนขึ้น ร.พ.ไม่ซื้อให้ง่ายๆ หรอกครับ
  • หลอดไฟบ้าน ใช้ไปใช้มาก็ดับได้ ไฟในตัวคน ผมว่าจะดับเร็วกว่าหลอดไฟอีกนะครับ

ไร้นามอ่านที่ท่านเขียนแล้วสะอื้นในอก

โถหัวอกคนเป็นญาติคงเจ็บปวดไม่ยิ่งหย่อนไปกว่ากันที่เห็นคนรักทรมาน...

แม้ตายก็ขอให้ตายอย่างได้ควบคุมตัวเอง....die with dignity """คงเป็นสุดยอดของความตายที่ให้คุณค่าของการเป็นมนุษย์แล้ว...

ท่านอาจารย์ทำบุญที่ยิ่งใหญ่จริงๆ....

ขอแสดงความนับถือ

  • die with dignity
  • น้อยคนมากที่กล้าใช้คำนี้
  • ไร้นามยอดเยี่ยมจริงๆ
นึกว่ารักษาอาการ ปวดใจ ได้ครับคุณหมอ ตอนนี้มีอาการข้างเคียงแล้วครับ
  • ยกตัวอย่างอาการข้างเคียงที่เจอบ่อยๆ ให้ฟังหน่อยว่าคืออะไร
  • เผื่อมีคนช่วยรักษา
ไร้นามอ่านเจอบ่อยๆอะคับ die with dignity เป็นที่ถกเถียงบนหนังสือพิมพ์(ทางอินเตอร์เนต) เกี่ยวกับการจะให้ผู้ป่วยได้ตายอย่างมีสติและตามสิทธิของเขา ได้อย่างไร แม้แต่เรื่อง mercy killing ไร้นามก็ชอบอ่าน...ก็เลยเข้าใจไปว่าเป็นเรื่องที่ทางการแพทย์ใช้กันอยู่แล้ว...แต่ก็เห็นของไทยพูดกันบนสื่อค่อนข้างน้อยคงพูดเฉพาะในวงการแพทย์เท่านั้น...ไร้นามชอบอ่านเรื่องแบบนี้ ท่านอาจารย์หมอจะกรุณาเขียนบ่อยๆ ก็จะตามอ่านอะคับ

คุณไร้นามครับ

  • mercy killing ในวงการแพทย์ก็ถงเถียงกันมาก เลยไม่อยากจะเขียนในรายละเอียด
  • แต่ไม่แน่นะครับ คุณหมอเต็มศักดิ์ (มอ) หรือคุณหมอมาโนช (รามา) อาจจะเขียนก็ได้
  • และผมเองก็ไม่ได้เป็นเจ้าของไข้โดยตรง ไม่ต้องรับปัญหานี้ตรงๆ แต่จะได้รับปรึกษาถึงวิธีการให้ยาต่างๆ อยู่เนืองๆ ว่าจะให้อย่างไร เท่าไหร่ เท่านั้นครับ
  • แวะมาทักทายอีกครับผม
  • น่าสงสารผู้ป่วยนะครับ
  • ฝึกสมาธิบรรเทาอาการได้ไหมครับ
  • อ. ขจิต ครับ 
  • ทำได้ครับ แต่ต้องเคยทำมาก่อนหรือมีคนคอยสอนคอยเตือนให้ปฏิบัติ เพราะขณะนั้นสมาธิเขาไม่ค่อยอยู่กับเนื้อกับตัวเท่าไหร่
  • เรื่องนี้ขึ้นอยู่กับว่าจะยึดใครเป็นศูนย์กลาง
  • ผู้ป่วย รับความทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวด จนสุดทน
  • ญาติผู้ป่วย ไม่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวด แต่มีชีวิตผู้ป่วยเป็นศูนย์รวมจิตใจ
  • ผู้ป่วยควรเป็นผู้ตัดสินใจ จบความเจ็บปวดของชีวิตตนเอง หรือญาติผู้ป่วยควรเป็นผู้ตัดสินใจ ยืดชีวิตผู้ป่วยให้นานที่สุด
  • คงเป็นเรื่องที่คุยกันอีกนาน
  • เพราะไม่ว่าจะยึดใครเป็นศูนย์กลาง ล้วนมีเหตุผลที่ฟังขึ้นด้วยกันทั้งสองฝ่าย
  • ใช่ครับ ใครๆ ก็บอกว่ายึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง
  • แต่เวลาทำงานก็มักจะลืมตัวทุกที
ลองค้นดูพบว่า 17,600 สำหรับคำว่า สมบูรณ์ เทียนทอง . (0.10 วินาที) ประวัติ - นพ. สมบูรณ์ เทียนทองประวัติ. นพ. สมบูรณ์ เทียนทอง. เส้นทางหลัก; เส้นทางเดิม; ค้นหา ... สมบูรณ์ เทียนทอง. ค้นโดย Google ... ชื่อ นายแพทย์สมบูรณ์ เทียนทอง. 2. ตำแหน่ง ศาสตราจารย์ ... gotoknow.org/profile/somthi - 41k - หน้าที่ถูกเก็บไว้ - หน้าที่คล้ายกัน ดังแล้วครับคุณหมอ ยิ้ม ยิ้ม
  • ขอบคุณครับที่ช่วยค้นหาให้ครับ
  • ดังไม่เท่า อ. ขจิต หรอก ครับ 
  • อ่านแล้วรู้สึกดีใจที่มีโอกาสได้ตายอย่างมีศักดิ์ศรี......ยึดผู้ป่วยเป็นศุนย์กลาง
  • แล้วโรงพยาบาลเล็กๆจะมีโอกาสได้พบอาจารย์มั๊ยค่ะ........

ขอบคุณคุณ kead ที่แวะมาเยี่ยม

  • ร.พ. เล็กๆ จะมีโอกาสไม๊ คิดว่าคงยาก เพราะผมไม่ได้ไปเยี่ยมเยียนที่ไหน
  • แต่ร.พ.เล็กๆ มักจะไม่ค่อยเก็บคนไข้แบบนี้ไว้ มักจะส่งต่อครับ

ได้ประโยชน์มากเลยค่ะ พอได้อ่าน blong ของ นพ.สมบูรณ์ แล้วทำให้รู้สึกลดอคติกับวิชาชีพด้านหมอและพยาบาลลงมากเลยค่ะ

     เพราะแต่ก่อนคิดว่าหมอและพยาบาลไม่ค่อยใส่ใจกับคนไข้และมีแต่คิดไปรีบไปคลินิคของตัวเองเพื่อที่จะหารายได้ส่วนตัวเท่านั้น  ขอสรรเสริญคุณหมอสมบูรณ์  เทียนทอง  มากเลยค่ะ

สวัสดีครับคุณ*-*

  • อาจเป็นเพราะผมไม่ได้ทำคลินิคส่วนตัว คือรับราชการอย่างเดียวเลยมีเวลามากกว่าหมอคนอื่นมังครับ
  • ยังมีหมอที่ดีอีกเยอะ ที่ผมรู้จัก เพียงแต่เขาไม่ได้มาอยู่ตรงนี้เท่านั้นเอง

คุณแม่ของสามี เป็นมะเร็งที่มดลูก อาการปัจจุบันคือเลือดไหลออกทางช่องคลอดตลอดเวลาและมีอาการปวดจนต้องให้มอร์ฟีนบ้างครั้ง อยากทราบว่าคุณแม่จะต้องทนเจ็บปวดอีกนานเท่าไร

มียายของพี่เป็นโรคมะเร็งระยะสุดท้ายตรงหลัง แต่ยายแก่ไม่รู้เพราะหมอไม่ให้ญาติบอก

น่าสงสารมากเลยคะ แกอยู่กับหลาน 2คน หมอบอกว่าคงอยู่ได้แค่ปีนี้เท่านั้น

ตอนเช้าพี่เค้าก็ทำกับข้าว ดูแลยายอะ ทำทุกอย่างเลย เก่งมากเลย

พี่เค้าเป็นผู้ชายด้วย ตอนนี้กำลังศึกษาอยู่ ม.6 ยังงัยก็ขอชมว่าเก่งมากเลยอะ

บางคนที่สิ้นหวัง จงทำตรงนั้นให้ดีที่สุด ทุกเวลามีค่า

อย่าไปท้อกับมัน อุปสรรคมีไว้ให้แก่ไขนะ มีสติตลอดเวลาสิ

เข้มแข็งไว้นะ สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็ง

อยากรู้เรื่องเครื่องนี้จังค่ะ

ถ้ามีใครทราบโปรดบอดด้วยค่ะ

ิดิฉัน คือคนหนึ่งที่เพิ่งได้เข้ามาอ่านใน blong นี้ มีความรู้สึกที่ดีมากกับนพ.สมบูรณ์ เทียนทอง ซึ่งดิฉันเป็นคนหนึ่งที่เป็นมะเร็งลำไส้ แล้วได้ลามมาที่ตับ ระยะที่ 4 แล้ว แต่ดิฉันไม่กลัวหรอกค่ะ เพราะวันหนึ่งทุกคนก็ต้องจบชีวิตลงตามที่เค้าลิขิตมา ขณะนี้ดิฉันก็ได้รับการบำบัดโดยการให้คีย์โมอยู่ เดือนนี้เป็น course สุดท้าย ดิฉันไม่ท้อแท้ในชีวิต แต่ก็เตรียมพร้อม กำลังใจเป็นสิ่งที่สำคัญมาก เพราะญาติพี่+น้องของดิฉันเอาใจใส่เป็นอย่างดี ดิฉันว่าคุณหมอเป็นแพทย์ที่มีคุณธรรม เพราะหมอบางท่านอาจจะรักษาไปตามหน้าที่ แต่คุณหมอใส่ใจคนไข้ดี ดิฉันขอนับถือคุณหมอ ขอให้คุณหมอจงเป็นหมอที่มีคุณธรรมกับคนไข้ตลอดไปนะคะ

สวัสดีค่ะ อาจารย์หมอสมบูรณ์

พี่สาวดิฉันอายุ 38 ปี เป็นมะเร็งที่เยื่อหุ้มปอดระยะสุดท้าย ซึ่งขณะนี้ได้ลามไปที่กระดูก และการรักษาด้วยคีโมไม่ได้ผล มีอาการปวดมากจนนอนไม่ได้ นั่งก็ไม่ได้ เพราะบางครั้งหายใจลำบาก ต้องใช้ Kapanol 120 mg. เช้าเย็น และอาจต้องฉีด 10 mg. อีกเป็นบางช่วงหากปวดมาก ซึ่งบางวันเราต้องฉีดถึงทุกๆ 4 ชั่วโมงค่ะ เราเพิ่มยาเม็ดไม่ได้เพราะร่างกายจะเบลอมากๆ และขณะนี้มีอาการทานอาหารลำบาก เพราะทานเข้าไปก็จะเจ็บท้อง และเห็นพี่บอกว่าสังเกตุเห็นเหมือนสะดือมีน้ำซึมๆ ออกมา ไม่ทราบว่าเป็นเพราะอะไร ซึ่งเราก็ทราบว่ามะเร็งสามารถสร้างอะไรที่เราไม่รู้ล่วงหน้าให้เกิดขึนได้เสมอ เค้ากำลังใจดี และเตรียมตัวรับสิ่งที่อาจจะเกิดขึ้นเสมอ เรารักษาตัวที่บ้าน ซึ่งบางช่วงจะมีพยาบาลจากโรงพยาบาลมาช่วยดูแลเรื่องการให้ยา และวิตามินทางเส้นเลือดค่ะ

พี่สาวดิฉันไม่สะดวกในการเดินทางไปโรงพยาบาล เพราะหากนั่งรถกระเทือนเพียงนิดหน่อย ก็จะมีการปวดมาก แม้เราจะขับด้วยความเร็วเพียงแค่ 20-30 km./hr.

ดิฉันอยากทราบว่าการที่รอบๆ สะดือมีอาการเหมือนเป็นก้อนๆ และมีน้ำไหลออกซึมๆ เกิดขึ้นจากอะไรคะ

ขอเป็นกำลังใจให้กับคุณหมอและผู้ป่วยทุกท่าน ได้ผ่านเข้ามาอ่านแล้วเพราะน้องที่ทำงานเป็นอยู่ เลยอยากหาข้อมูลเผื่อจะแนะนำอะไรเค้าได้บ้าง เป็นกำลังใจให้นะคะ

ถึงคนที่เป็นมะเร็งทุกคนครับไม่ว่าจะระยะไหนถ้าคุยอยากหายให้กินคลอโรฟิลล์บริสุทธิ์ 100 % ของบ้านสมุนไพรชัยมงคลนะ ขวดใหญ่(473 cc)ขวดละ 3,000 บาท ถ้าเป็นสมาชิก(ค่าสมัคร 195 บาท)ขวดละ2,500 บาท ผสมน้ำกิน กินง่ายถ้าคุณไม่ลองคุณก็ไม่รู้ถ้าคุยลองหลายวิธีรักษาหลายที่แล้วผมก็อยากให้ลองครับอย่าพึ่งเชื่อผมก็ได้ศึกษาหรือค้นหาข้อมูลคลอโรฟิลล์บริสุทธิ์ 100% ชนิดละลายในน้ำดูก่อนก็ได้อยากให้คุณทุกคนที่เป็นหายครับโทรสอบถามได้ 089-2448154 (ฟิลล์ ครับ) หรือโทรไปที่บริษิทบ้านสมุนไพรชัยมงคลก็ได้ที่เบอร์ 038-034041

เรียนคุณหมอ

ตอนนี้พี่สาวเป็นมะเร็งปอดระยะสุดท้าย ลามไปตับและต่อมน้ำเหลืองทานไม่ได้ เพราะจะปวดท้องมาก และอาเจียน ให้สารอาหารทางเส้นเลือด(วันนี้หมอว่าจะหยุดให้แล้ว) และอาหารเหลวซึ่งทานได้มื้อละ 3 จิบเล้กๆ แต่เค้าไม่ยอมใส่สายอาหารที่สอดทางจมูก บอกว่าไม่สู้แล้ว หมอให้ยาแก้ปวดทุก 6 ชั่วโมง นอนมาก บางครั้งดูเหมือนจะเบลอๆ หลงวันหลงเวลา บางครั้งก็มีสติดี คนไข้ที่คุณหมอ เห็นว่าขึ้นสมองด้วย ไม่ทราบว่าเค้าเบลอมั้ยคะ ถ้าให้กดเอง จะไม่ได้รับปริมาณที่เยอะไปเหรอคะ เป็นอันตรายมากมั้ยคะ

สวัสดีค่ะ แม่ของหนูก็เป็นมะเร็ง แต่หนูอยากรู้ว่าอาการของแกระยะไหน

พยาบาลบอกว่า ไม่สามารถทำอะไรได้ รักษาตามอาการ (คืออะไรคะ)ใช่ระยะสุดท้ายแล้วใช่ไหม

ตอนนี้สงสารแม่มาก ถ่ายทั้งวัน กินยาก็ไม่เห็นจะดีขึ้น กินข้าวไม่ค่อยได้ แรงก็ไม่มี หนูจะทำยังไงดีคะ