ทีมดูแลผู้ป่วยเบาหวานที่ครบุรี จังหวัดนครราชสีมา นำโดยคุณหมอฝน พญ.สกาวเดือน นำแสงกุล ทำงาน active มาก หลังกลับจากตลาดนัดความรู้ ครั้งที่ 2 เมื่อปลายเดือนพฤศจิกายน ก็มีความเคลื่อนไหวมาตลอด คุณหมอฝนต้องการให้ทีมงานได้มาเรียนรู้เรื่องการดูแลเท้าจากทีมของ รพ.เทพธารินทร์ เราจึงตกลงที่จะจัด Peer Assist เรื่องนี้ในวันที่ 30-31 มกราคม 2549 ที่ รพ.เทพธารินทร์
ดิฉันและคุณหมอฝนประสานงานกันมาอย่างต่อเนื่อง ทุกครั้งที่ดิฉันขอข้อมูลอะไร คุณหมอฝนจะดำเนินการอย่างรวดเร็ว บ่งบอกถึงความตั้งใจและความเอาจริงเอาจังอย่างมาก
เนื่องจากระบบอินเตอร์เน็ตของทั้ง รพ.ครบุรี และ PCU นาราก ยังไม่สะดวกสำหรับการใช้เว็บบล็อก ดิฉันจึงขอนำข้อมูลที่คุณหมอฝนส่งมาให้ดิฉันทาง e-mail เมื่อวันที่ 31 ธันวาคม 2548 และวันที่ 4 มกราคม 2549 เกี่ยวกับเรื่องการดูแลเท้าของทีมคุณหมอฝนมาลงไว้ เพื่อให้เพื่อนสมาชิกได้รับรู้ด้วย
E-mail จากคุณหมอฝนเมื่อ 31
ธันวาคม
2548
เรื่องการดูแลเท้าในผู้ป่วยเบาหวานของโรงพยาบาลครบุรี
ได้เริ่มทำมาประมาณ 1 ปีกว่า โดยเริ่มด้วยการตรวจด้วย Monofilament
ในปี 2547 ตรวจได้ 41.73 % และปี 2548 ตรวจได้ 37.4 %
พบว่ามีผลการตรวจที่ผิดปกติ 6.8 % ในปี 2548
มีผู้ป่วยที่มีแผลเรื้อรังหรือต้องตัดนิ้วเท้าหรือตัดเท้า 9 ราย
คิดเป็น 0.79 %
ในปี 2549 มีแผนที่จะตรวจเท้าให้ครอบคลุม 100 %
ในปีที่ผ่านมา มีการสอนนวดเท้าและออกกำลังกายเท้า เป็นกลุ่มใหญ่
แต่ไม่ได้สอนการดูแลเท้าอื่นๆ
เนื่องจากเจ้าหน้าที่ของเรายังขาดความรู้และประสบการณ์
ดังนั้นเวลาตรวจเท้าแล้วได้ผลผิดปกติก็ได้แต่แนะนำว่าให้นวดเท้า
ดูเท้าทุกวัน ออกกำลังกายเท้า และข้อเท้า
และให้มาพบเมื่อเป็นแผลทันที แต่คนที่นี่มักมาพบช้า โดยมีเหตุผล
เช่น กลัวโดนตัดเท้า (ซึ่งเข้าใจผิด) , มาลำบาก ,
คิดว่าแค่ซื้อยาแก้อักเสบกินก็พอ หรือทำแผลเอง เป็นต้น
แผนในปีหน้า หลังการไปศึกษาที่รพ.เทพธารินทร์ จะทำเป็นคลินิกเท้า
โดยนัดให้ญาติผู้ป่วยมาด้วยในวันที่นัดผู้ป่วยมา
โดยระหว่างรอเจาะเลือด และ รอผลเลือด
จะมีการสอนและฝึกการดูแลเท้าให้กับผู้ป่วยและญาติ
สำหรับเรื่องอื่น ๆ
ก็คงเอาไว้ไปศึกษามาก่อนค่อยวางแผนต่อเนื่องค่ะ
สำหรับการไปศึกษาที่ รพ.เทพธารินทร์ ก็จะมีประมาณ 6 - 8 คน
ได้แก่ ฝน , พี่ศรีมาลัย พยาบาลคลินิกเบาหวานที่โรงพยาบาล , ขวัญยืน
นักกายภาพบำบัดที่โรงพยาบาล , โบ พยาบาลที่สถานีอนามัยนาราก หรือ
พี่ปุ๊ เจ้าหน้าที่สถานีอนามัยนาราก และ หมอนวดที่โรงพยาบาลอีก 2 - 4
คน ค่ะ
E-mail จากคุณหมอฝนวันที่ 4 มกราคม
2549
เมื่อดิฉันขอให้บอกประเด็นที่ต้องการเรียนรู้ให้เฉพาะเจาะจง
Key
problems
1. การประเมินเท้า มีการตรวจประเมินเท้าด้วย monofilament
แต่การประเมินในลักษณะอื่น ไม่มั่นใจ เช่น ลักษณะของผิวหนัง ,
ลักษณะการอุ่น/เย็น , การผิดรูปอื่น ๆ
2. ไม่ทราบว่าจะดูแลเท้าผู้ป่วยอย่างไร เวลาตรวจพบความผิดปกติ
เช่น มีตาปลา , มีอาการชาที่เท้า , การตัดเล็บที่ถูกต้อง , กรณี
เล็บขบ , ไม่เคยตัด callous ที่ใช้มีดปาดบาง ๆนะคะ ไม่มีใครเคยทำเลย
ไม่ค่อยกล้าทำ
3. ไม่แน่ใจในการให้คำแนะนำการดูแลเท้าแก่ผู้ป่วย
4. การทำแผลเรื้อรังในผู้ป่วยเบาหวาน และ การใช้เทคนิก
vacuum
การดูแลเท้าผู้ป่วยเบาหวานที่ปฏิบัติอยู่ในปัจจุบัน
- มีการตรวจเท้าด้วย monofilament อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง
ไม่ได้ดูเท้าทุกครั้ง
ยกเว้นผู้ป่วยที่มีปัญหาหรือเคยมีแผลที่เท้า
- มีการให้คำแนะนำการดูแลเท้าและการนวดเท้าแบบเป็นกลุ่ม
ประมาณ 1-2 ครั้ง /ปี
- มีการดูแลและทำแผลที่เท้าเมื่อมีแผล ที่โรงพยาบาล
ผู้อำนวยการเป็นศัลยแพทย์ ดังนั้นจึงมีการทำแผล ดูแลแผล และ amputate
เอง (ผอ. มักจะ conservative คือตัดน้อยกว่าหมอที่รพ.ม.)
ประเด็นที่ต้องการขอเรียนรู้
1. การประเมินเท้า อย่างครอบคลุมลักษณะต่าง ๆ ที่ต้องเฝ้าระวัง
2. การตัด/ปาด ตาปลา
callous,การดูแลเล็บ , การนวดและออกกำลังกายเท้า
3. การทำ
vacuum,แผลชนิดใดที่ใช้วิธีนี้ได้, มีหลักในการทำอย่างไรและ
ประเมินผลอย่างไร
4. การป้องกันการเกิดแผลที่เท้า
5. หลักการเลือกรองเท้า และ
ประเมินว่าเมื่อไรควรพิจารณาให้มีรองเท้าที่ทำพิเศษ และทำอย่างไร
ทีมที่จะมาขอเรียนรู้
1. พยาบาลศรีมาลัย ดูแลคลินิกผู้ป่วยเบาหวานมา 1 ปีกว่า ๆ ค่ะ
2. นักกายภาพ ขวัญยืน
ช่วยให้คำแนะนำการนวดและออกกำลังกายเท้า
3. หมอนวด อีก 2 คน
มีความสามารถในการนวดเท้าของแผนไทยค่ะ
ไม่เคยมาทำอะไรกับผู้ป่วยเบาหวาน
4. พยาบาล สุภาพรรณ (โบ) เป็นพยาบาลที่ PCU
นาราก รับราชการมาประมาณ 2 ปี ดูแลผู้ป่วยเบาหวานที่ PCU
5. เจ้าหน้าที่สาธารณสุข นงคราญ ทำงานที่
PCU นาราก มีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยที่ PCU นาราก
6. สกาวเดือน (ฝน ) ดูแลคลินิกเบาหวาน
มาประมาณ 3 ปี ค่ะ
วัลลา ตันตโยทัย วันที่ ๕ มกราคม ๒๕๔๙
อาจารย์คะ หากมีการพิมพ์ผิด เราสามารถใช้รูปแบบตัวอักษรที่มีการขีดฆ่าตรงกลางก็ได้นะคะ แล้วพิมพ์เพิ่มคำใหม่ต่อท้าย การใช้งานลักษณะดังกล่าวนี้ จะพบเห็นกันบ่อยๆ ในบล็อกทั่วไปคะ เพราะเป็นทำให้ผู้อ่านรู้ว่า เจ้าของบล็อกได้ปรับปรุงส่วนใดไปบ้างคะ :)