เข็มฉีดยา จิ้มๆบริเวณลำคอ...แถบๆไหปลาร้า...แล้วถามว่า....“แปล๊บไหมคะ?....

สมัยก่อน  ฉันเห็นการฉีดยาชาเพื่อให้บริเวณแขนทั้งแขนและมือชาเฉพาะที่เพื่อทำผ่าตัด  แบบที่เรียกว่า  Brachial  Plexus  Blocks....ทำโดยวิสัญญีแพทย์ใช้เข็มฉีดยาเบอร์ 22 G. ยาว 1นิ้วครึ่ง จิ้มๆบริเวณลำคอ...แถบๆไหปลาร้า...แล้วถามว่า....

  <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">“แปล๊บไหมคะ?....รู้สึกเสียวแปล๊บๆคล้ายไฟดูดไหมคะ?”...บางคน(โชคร้าย)…ไม่เคยมีประสบการณ์ถูกไฟดูด…ไม่รู้ว่าอาการแปล๊บๆคล้ายถูกไฟดูดเป็นยังไง...เล้ย…ไม่รู้จะสื่อสารกับแพทย์ยังไงดี ….น่าสงสาร….</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">บางครั้งแพทย์จะบอกว่า“อาการมันคล้ายกับข้อศอกที่โดนกระแทกแรงๆ”....อาจจะมีเสียงบอกว่า....“อ๋อ...เคย...” อยู่บ้าง….   </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">การสื่อสารเพื่อให้ทราบว่าปลายเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการ  เพื่อฉีดยาชาให้ยาอาบปลายประสาทแถบนั้นก็ใช่ว่าจะทำได้ดีนักในทุกราย   บางรายคุยกันไม่ค่อยจะเข้าใจก็อาจจะทำให้หัตถการไม่สำเร็จหรือ…บางครั้งผู้ป่วยขยับ  ปลายเข็มเขยื้อน  ก็อาจจะชาแต่ไม่สมบูรณ์…ก็เคยมี….</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p>   <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">…เดี๋ยวนี้ดีแฮะ….</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"> </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">มีเครื่องมือที่ลดความผิดพลาดจากการสื่อสารโดยการสังเกตโดยตรงจากการกระตุกของกล้ามเนื้อมัดที่ เส้นประสาทที่ต้องการให้ชา (Block)ไปเลี้ยง...ความแม่นยำเกิดมากขึ้น.....เรียกว่า เครื่อง peripheral nerve  stimulator....ที่มีใช้นานแล้ว   </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p><p>.....แต่เข็มน่ะแหละที่ได้มาใหม่ค่ะ....ที่ทำงานของฉันเพิ่งมีมาใช้ เรียกว่า  Insulated  needle และเห็นอาจารย์(ที่ชำนาญ)นำมาใช้  ซึ่งกลุ่มอาจารย์เองก็ได้แลกเปลี่ยนเรียนรู้ระหว่างกันด้วย ....ฉันในฐานะวิสัญญีพยาบาล...ได้มีโอกาสเห็นมากกว่าน้องๆ…จึงอยากบันทึกเก็บไว้เพื่อเผยแพร่ให้น้องๆหรือท่านอื่นๆที่ได้มีโอกาสช่วยอาจารย์แพทย์ทำหัตถการ   ได้รับทราบวิธีการช่วยเตรียมทำblock ดังกล่าว    อันทำให้การช่วยเหลือแพทย์ในการทำหัตถการและดูแลผู้ป่วยเป็นไปได้คล่องตัวขึ้น </p><p> </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">การช่วยวิสัญญีแพทย์ทำ“Interscalene  block”  with insulated  needle (สำหรับ shoulder  surgery และ arm  surgery) :</p>  <p>การเตรียมอุปกรณ์</p><p>1.รถ block (ที่เตรียมไว้หน้าห้องผ่าตัดเบอร์ 10) </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">2.เครื่อง Peripheral  nerve  Stimulator</p><p>  </p><p> </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">3.เข็ม Insulated  needle เบอร์ A25  หรือ  A50</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p><p>4.Setทำแผลเล็ก,  Providine, ถุงมือ sterile</p><p>5.ยาชาสำหรับ  Local  infiltrate โดย       </p><p>-  1% xylocaine with adrenaline ใช้ syringe 2 ml. + Needle No 26 G</p><p>6.red dot  </p><p> </p><p>วิธีทำ </p><p>1.  การเตรียมยาฉีด…แล้วแต่แพทย์ผู้ทำหัตถการ </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">2.  สายใส(ของเข็ม Insulated  needle)ต่อเข้ากับ syringe </p> <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p>  <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">3.  สายดำต่อปลายเข้ากับเครื่อง  </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">4.  ติด reddot ใช้หนีบกับปากจรเข้  </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p>  <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">5.  หัตถการblock ทำโดย sterile technique โดยเช็ด alcohol หรือ providine   </p>  <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">6.  เริ่มไฟฟ้าที่ 1-1.25 mA.  แล้วเปิดกระตุก  จนได้ Deltoid กระตุก  จากนั้นค่อยๆลดประจุไฟฟ้าลงจาก 1.25 mA…..จนถึง 0.6, 0.3 แล้วกระตุก…..สุดท้ายอยู่ที่ 0.2 – 0.5 mA…เป็นกระแสไฟฟ้าที่พอเหมาะในการทดสอบ</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p><p> 7.  เมื่อฉีดยาแล้วปิดเครื่องได้ </p><p></p><p>การเตรียมผู้ป่วยและเฝ้าระวัง</p><p>1.     ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทำ  ซึ่งมักจะให้ข้อมูลโดยวิสัญญีแพทย์ผู้ทำหัตถการ</p><p>2.     ผู้ป่วยนอนราบ  ตะแคงหน้า 45 องศา</p><p>3.     ติด monitorEKG,  blood  pressure  และ oxygen  saturation </p><p>4.      สังเกตภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น เช่น อาการชัก,  หายใจไม่เพียงพอ เป็นต้น </p><p>5.     บันทึกข้อมูลลงใน  Anesthetic  Record</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal"></p>……หวังว่าผู้ป่วยของเราคงได้รับบริการวิสัญญีที่ดี มีคุณภาพค่ะ……