น้องๆ แพทย์จาก รพ ชุมชน 2 คน รายงานให้ทราบค่ะ
ว่าเจอ เด็กหลังเปลี่ยนยา GPOvir เป็น GPOvirZ ,มี neutrophil ต่ำ แพทย์ ท่านหนึ่งเปลี่ยนยาไปแล้ว ดี จัง
อีกท่าน รอมาถามพี่ก่อนครับว่าจะเปลี่ยนไหม
ตอนนี้ Absolute neutrophil เหลือ แค่ 150 กว่าตัวเท่านั้น
ไอ้หยา ตาเหลือกเลยค่ะ บอกน้องว่ารีบเปลี่ยนกลับเป็น GPOvir เดิม โดยด่วนนนนน แล้วติดตามอาการถ้ามีไข้ ถ้าป่วยต้องกลัวเลือดเป็นพิษ (Bacterial sepsis)
ย้ำที่เคยเล่าว่าการเริ่มใช้ยา AZT (ZDV) หรือยาที่มี AZT (ZDV) เป็นส่วนประกอบ (ได้แก่ยา Combid, GPOZ) ต้องระวังผลข้างเคียงที่สำคัญคือ การเกิด BONE MARROW SUPPRESSION ได้
หลังเปลี่ยนยาGPOvir มาเป็น GPOz ก็เช่นกันนะคะ
พบว่า 1 ใน 15 คน มี BONE MARROW SUPPRESSION
แนะนำให้เฝ้าระวังโดย ตรวจ CBC ทุก1-2 เดือนใน 6 เดือนแรก ดู แลป 4 ตัวค่ะ ถ้าพบว่าตัวใดตัวหนึ่งต่ำ
Hemoglobin <10.0 g/dl
Platelets < 124,999/mm
Total white blood cell count WBC<2,500/mm3
Absolute neutrophil count < 1,000
ให้รีบเปิดตารางดูเลยนะคะ
หากพบต่ำระดับ grade 3 พิจารณาเปลี่ยนยา เลย
สำหรับ ผลข้างเคียงในระดับ grade 1 และ 2 อาจใช้การนัดหมายและตรวจซ้ำหลังจากนั้นทุก 1-2 อาทิตย์ หรือทุกเดือน
ตัวอย่างที่ร.พ.เชียงราย เจาะ CBC 1 ,3 และ 5 เดือนหลังเปลี่ยน เพื่อเฝ้าระวังการกดไขกระดูกของ AZT
ในระยะเวลาประมาณ 1 เดือน เปลี่ยนยารวม 8 คน ใน136 คน พบว่ามี Anemia Neutropenia (ที่บางรายมี WBC ต่ำด้วย) และ Anemia gr 3ที่ต้องหยุดยาและกลับมากินสูตรเก่า หรือบางคนเจอ gr 1, 2ก่อน ติดตามใกล้ชิด กลายเป็น gr 3 (ยังไม่เจอ Thrombocytopenia)
ตารางที่ หมอ เภสัชกร พยาบาลสามรถใช้ดูเป็น guide ดู BONE MARROW SUPPRESSION ที่เกิดจากยา AZT ดูได้ ที่นี่ หรือขอมาที่ป้าตู่ และหมอรวิวรรณ ได้นะคะ
