อ่านคำถามคำตอบครับ
คำถามงูสวัด
ความเห็น
บทความในวันเดียวกัน
beeman 吴联乐 · 3 ธ.ค. 2549
Ping · 3 ธ.ค. 2549
Saifon Srithamlao · 3 ธ.ค. 2549
:: พัดชา สุขสมบูรณ์ :: · 3 ธ.ค. 2549
:: พัดชา สุขสมบูรณ์ :: · 3 ธ.ค. 2549
ดร. ไสว เลี่ยมแก้ว · 3 ธ.ค. 2549
อ่านคำถามคำตอบครับ
เค้าบอกต้องเคยป็นอีสุกอีไสมาก่อนใช่หรือเปล่าครับ คุณหมอ
ต้องเคยเป็นงูสวัดมาก่อนครับ หมอผิวหนังที่ดูคนไข้บ่อยๆหารอยแผลเป็นจากอีสุกอีใสได้ไม่ยาก เพราะมีเอกลักษณ์เฉพาะตัว แต่บางคนอาจจะเคยเป็นชนิดไม่ปรากฏอาการ ทำให้คิดว่าไม่เคยเป็น ถ้าเคยเป็นตำแหน่งที่มีผื่นอีสุกอีใสมากที่สุด มักจะเป็นตำแหน่งที่เกิดรอยโรคของงูสวัดครับ
ถ้าไม่แน่ใจว่าเคยเป็นหรือไม่ ลองไปให้หมอตรวจดู ถ้าหารอยไม่เจอ แนะนำให้ฉีดวัคซีนอีสุกอีใสไปเลย คุ้มมากครับ เป็นตอนอายุมากอาจทำให้เสียโฉมได้ อายุต่ำกว่า 13 ฉีดเข็มเดียว อายุมากกว่านั้นฉีด 2 เข็มห่างกัน 1 เดือนครับ
เรียนอาจารย์สมบูรณ์ครับ
ต้องขออภัยที่ตอบช้า ผมเพิ่งย้ายบ้านใหม่ อาทิตย์ที่ผ่านมาไม่มี internet ใช้ งูสวัดเป็นครั้งที่ 2 ได้ครับแต่น้อยมาก ในช่วงยี่สิบกว่าปีที่ผมจบแพทย์มาผมพบคนไข้งูสวัดที่เป็นครั้งที่สองไม่ถึง 5 ราย เป็นครั้งที่ 3 ไม่เคยเจอเลย ที่น่าแปลกก็คือผมคาดว่าจะเจอในคนไข้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ เช่นในคนไข้ HIV คนไข้มะเร็ง แต่ปรากฏว่า พยายามตรวจเพิ่มเติมก็แล้ว ติดตามผลการรักษาไปเป็นปีก็ยังเป็นคนไข้ปกติธรรมดา สรุปก็คือคนธรรมดาก็เป็นงูสวัดหนที่สองได้ เพียงแต่พบได้น้อยมาก
เรียนถามคุณหมอนะคะ
คือเมื่อประมาณ ต้นเดือนธค 49 เป็นโรคงูสวัดแล้วไปหาหมอ หมอให้ยามาทานชื่อว่า Aciclovirum 800mg ซึ่งต้องทาน วันละ 5 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน
ซึ่ง ได้ทานไปตามปรกติ แต่บังเอิญเม็ดสุดท้ายหายไป แล้วมาหาเจออีกที ในอีก 4-5 วันต่อมา ไม่ทราบจะมีผลกระทบอะไรหรือเปล่าคะ
หลังจากทานยาได้ 1 อาทิตย์แผลก็เริ่มแห้งก็ล้างหน้าตามปรกติ แต่มีอาการเสียวที่ใบหน้าตลอดเวลาไม่ทราบเป็นผลกระทบจากอาการของโรคด้วยหรือเปล่า
และไม่ทราบมีวิธีรักษาอย่างไร
อีกคำถามนะคะ ตอนนี้ได้ยา vilerm มา 3 แผงๆละ 5 เม็ดไม่ทราบว่าถ้าทานจะมีผลกระทบอะไรตามหรือเปล่า (อันนี้หมอไม่ได้สั่งนะคะ แต่มีคนซื้อมาให้ค่ะ)
รบกวนคุณหมอตอบด้วยนะคะ ตอนนี้ทรมาณจากอาการเสียวผิวหนังมากๆ นอนไม่หลับมาหลายวันแล้วค่ะ
ด้วยความเคารพ
Jystique
ปล...ได้ส่งคำถามนี้ผ่านทางอีเมล์ด้วย ถ้าคุณหมอผ่านมาเจอ ต้องขออภัยที่ถามเรื่องเดียวกันหลายหนค่ะ
ยาต้านไวรัสสำหรับงูสวัดรับประทานประมาณ 7-10 วันแล้วแต่ตำแหน่งและความรุนแรงของโรค ลืมไปไม่กี่เม็ดคงไม่มีผลอะไร เพียงแต่ว่าต้องถามว่าผู้ป่วยรายนี้สมควรให้มากกว่า 7 วันอาจต้องให้ 10-14วันหรือเปล่า ยาที่รับประทานไม่ต่อเนื่องกันไม่มีประโยชน์ครับ
อาการเสียวที่ใบหน้าตลอดเวลาเกิดจากเชื้อไวรัสไปก่อให้เกิดความผิดปรกติของการนำประสาทของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ อาจจะเป็นอยู่ไม่นานแล้วหายไป ถ้าเป็นเรื้อรังเกินกว่า 1-3 เดือนเราจะเรียกว่า postherpetic neuralgia ยาที่ใช้รักษามีชื่อว่า amitriptyline 10 mg รับประทานวันละ 3-4 ครั้ง ถ้ายังมีอาการอยู่อาจเพิ่มยาที่ชื่อ Neurontin 600 mg เช้าเย็น ถ้าถึงขนาดนอนไม่หลับอาจเพิ่มยา amitriptyline เป็นขนาด 25 mg ก่อนนอน
ขอบคุณคุณหมอมากๆ นะคะ ที่ให้คำแนะนำ
อยากถามว่าดิฉันเป็นงูสวัดมาสองครั้งแล้วแต่ตอนนี้หาเป็นปกติแล้วอยากทราบว่าจะกลับมาเป็นได้อีกหรือไม่อย่างไร
หนูอายุ24ปี เคยเป็นอิสุกอิไสตอนเด็กจำไม่ได้ว่าอายุเท่าไหร่ค่ะ ตอนนี้หนูเป็นงูสวัดบ่อยๆ 4 ครั้งแล้วค่ะทรมานมากค่ะ และไม่บายใจเลยหนูอยากให้มันหายขาดจะทำไงดีค่ะ ช่วยแนะนำหน่อยนะ
ถ้าคนที่เคยเป็นงูสวัดมาก่อน แต่รักษาแผลหายแล้ว ต่อมาญาติป่วยเป็นอีสุกอีใส เขาก็กลับมาปวดเสียวบริเวณแผลที่เคยเป็นงูสวัดมาก่อน มันเกี่ยวกันไหมคะ
คนที่เป็นงูสวัด บริเวณแผลต้องเป็นแผลเป็นทุกคนหรือเปล่าคับ
ผมตรวจรักษาคนไข้งูสวัดมาหลายร้อยคนเจอเป็นซ้ำมากกว่าหนึ่งครั้งไม่ถึง 10 คน ถ้าเจอผมส่งตรวจแหลก เพราะส่วนใหญ่มักติดเชื้อ HIV หรือมีภาวะอิมมูนบกพร่อง เช่นเป็นมะเร็ง แต่อย่าเพิ่งตกใจไป หลายรายเป็นคนแข็งแรงปกติ เพียงแต่อาจมีภาวะเครียดหรืออดนอนบางช่วง สำหรับท่านที่แจ้งว่าเคยเป็นมา 4 ครั้งแล้วผมไม่เชื่อครับ อาจจะวินิจฉัยผิด ยังไงแวะมาให้ผมดูที่ รพ.เลิดสิน หน่อยนะครับ
คนไข้งูสวัดส่วนใหญ่หายแล้ว มักมีร่องรอยให้เห็นเพราะพยาธิสภาพของโรคอยู่ลึกลงไปถึงชั้นหนังแท้ แต่ไม่จำเป็นทุกคนครับ ถ้าได้ยาเร็วและเป็นน้อยอาจไม่หลงเหลือร่อยรอยเอาไว้เลย สำหรับคนที่เคยเป็นแล้วพอมีญาติเป็นอีสุกอีใสเลยกลับมาเสียวใหม่ไม่เกี่ยวกันครับ หมอคิดว่าเป็นอุปทานมากกว่า
คือดิฉันอายุ17ปีเป็นงูสวัดครั้งแรกเมื่อปีที่แล้ว มีอาการคันเหมือนผื่นไม่ปวดแสบปวดร้อน (ไปพบแพทย์ก็ว่าเป็นงูสวัดค่ะ) จากนั้น4เดือนก็เป็นอีสุกอีใส ต่อมาบางเดือนก่อนเป็นประจำเดือน บางทีก็เป็นงูสวัดน่าจา3-4ครั้งนะคะแล้วเป็นไม่มาก3-4เม็ดทายา3-4วันก็หาย เรียงกันแล้วคันเหมือนผื่นอีกเช่นกัน แล้วครั้งนี้เป็นอีกค่ะเยอะหน่อย ไปพบแพทย์แล้วก็ว่าใช่ค่ะ อยากทราบว่ามียาที่ทำให้หายขาดไหมค่ะ
ประเภทเป็น 3-4 เม็ดไม่ใช่งูสวัดหรอกครับ น่าจะเป็นเริมมากกว่า อย่างที่ผมเคยบอกเอาไว้แล้วงูสวัดกว่า 99 เปอร์เซนต์ เป็นครั้งเดียวในชีวิต และมักจะต้องเคยเป็นอีสุกอีใสมาก่อน เป็นงูสวัดแล้วครั้งต่อไปเป็นอีสุกอีใส แสดงว่าครั้งก่อนไม่ใช่งูสวัด
สำหรับโรคเริมที่เป็นซ้ำแล้วซ้ำเล่าแนะนำให้ทานยา acyclovir ครั้งละ 400 มิลลิกรัมเช้าเม็ดเย็นเม็ดครับทานไปสัก 1 ปีถ้าไม่ขึ้นอีกเลยค่อยเลิกทานยา
หมายความว่าคนที่เป็นงูสวัด มีโอกาสที่จะมีเชื้อ HIV, มะเร็ง เหรอค่ะ แล้วคนปกติทั่วไปมีโอกาสเป็นมั๊ยค่ะ
หมอผิวหนังเราใช้หลักการนี้ครับ เรามักพบผู้ป่วยงูสวัดในคนที่อายุ มากกว่า 40 ปี ถ้าอายุน้อยๆเราขอเจาะเลือดตรวจ HIV โดยเฉพาะในรายที่มีลักษณะผิดปรกติ เฃ่น มีอาการเป็นมาก อักเสบมาก เป็นหนองมากกว่าปรกติ มีพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ ติดยาเสพติด หรือมีอาการผิดปรกติของร่างกายที่พบร่วมกับการมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่โดยส่วนตัวเห็นว่าควรตรวจ HIV สำหรับผู้ป่วยงูสวัดทุกราย เพื่อประโยชน์ในการดูแลผู้ป่วย เพราะถ้ารู้เร็วเริ่มให้ยาต้านไวรัสเร็ว น่าจะช่วยให้ดูแลผู้ป่วยได้ดีขึ้น สำหรับมะเร็งมักพบงูสวัดตอนที่มีอาการชองมะเร็งชัดเจนดีแล้ว แต่ถ้ามีอาการอื่นที่ทำให้สงสัยมะเร็งก็ต้องตรวจหามะเร็งให้ละเอียดต่อไป
พอดีว่าเป็นโรคโลหิตจางธาลัสซีเมีย ค่ะ ได้รับเลือดบ่อย แต่ตรวจเชื้อ HIV แล้วไม่พบค่ะ แต่ก็มีโอกาสเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งด้วยเพราะแม่เป็นมะเร็งเต้านมและเสียชีวิตไปแล้วค่ะ พอมาอ่านที่บอกว่าพบมากเลยเป็นกังวลค่ะ ไปพบแพทย์แล้ว ให้ยาZOCOVIN 400 มาทานให้ทานครั้งละ 2 เม็ด ทุก 4ชั่วโมงยกเว้นหลับ แพทย์บอกว่ารักษาตามอาการที่เกิดเพราะเหมือนอีสุกอีใสประมาณว่าเป็นเองก็หายเองแต่งูสวัดอาการมากกว่าค่ะ แผลที่เป็นตอนนี้ดูไม่น่ากลัวเท่าไหร่ เพราะยังไม่แตกออกค่ะ แต่ว่าคันมากแล้ว เป็นไปได้มั๊ยค่ะที่จะเป็นชนิดที่ไม่รุนแรง เพราะตอนเป็นอีสุกอีใสก็เป็นไม่กี่วันค่ะ
คงต้องหมั่นตรวจเต้านมด้วยตนเองเป็นระยะๆ รวมทั้ง
mammogram อย่างสม่ำเสมอ อย่างไรก็ดีคนไข้งูสวัดส่วนใหญ่ไม่ได้พบมะเร็งร่วมด้วยครับ
เมื่อวานไปหาหมอ หมอบอกว่าผมเป็นโรคงูสวัดแล้วก็ให้ยา ACYCLOVIR 800 mg มา 25 เม็ด ทานวันละ 5เม็ด มันก็ได้แค่ 5 วัน ไม่ครบ 7 -10 วัน อย่างที่หมอบอก ถ้าผมต้องการให้หมอตรวจรักษาจะติดต่อหมอได้ยังไง ผมทำงานอยู่สีลม ขอบคุณมากครับ
โทรมาหาผมได้เลยครับที่เบอร์มือถือ 0862222010
นพ.สุทัศน์ ดวงดีเด่น
สุทัศน์คลินิกผิวหนัง
224/5-6 ถนนสาธุประดิษฐ์ ระหว่างซอย 18-20
ติดธนาคารกสิกรไทย
ขนาดยา 5 วันเอาไว้รักษาโรคเริม หรือ Herpes simplex ครับ และขนาดที่แนะนำคือ 400 มิลลิกรัม
แต่ถ้าเป็นงูสวัด ควรได้รับยาขนาด 800 มก. อย่างน้อย 7 วันครับ