> Date: Mon, 22 Apr 2013 13:26:40 +0000

> From: support (at) gotoknow.org
> To: otpop (at) windowslive.com
> Subject: [gotoknow.org] You've received a contact mail (22 Apr 2013 20:26).
> 
> จาก: NNNN
> หัวข้อ: กลัวการกลืน
> ---------------------------------------
> 
> สวัสดีครับ อ. ดร. ศุภลักษณ์ เข็มทอง ตอนนี้แฟนผมมีปัญญหา คือความกลัว เพราะขาดความมั่นใจ
> อาการคือ กินแล้วรู้สึกติดคอ หรือ สำลัก จนไม่กล้ากลืน แฟนผมอายุ 20 ครับ เริ่มเรื่องมาจาก เขาไปผ่าฟันคุด แล้วหลังจากผ่า ก็รู้สึกว่ากินไม่ได้ ติดคอไม่ก็สำลัก จนตอนนี้กลัวจนไม่กล้ากินแม้แต่ข้าวต้ม คือผมอยากจะพาเขาไปบำบัด หรือ ให้ความมั่นใจครับ เพราะบอกลองให้เขาทำทุกอย่างแล้วก็ไม่ได้ผล แต่ถ้ามี หมอเขาคงหายกลัวไปได้บ้าง ช่วยติดต่อกลับมาด้วยนะครับ

Date: Tue, 30 Apr 2013 03:06:30 +0000
> From: support (at) gotoknow.org
> To: otpop (at) windowslive.com
> Subject: [gotoknow.org] You've received a contact mail (30 Apr 2013 10:06).
> 
> จาก: NNNN
> หัวข้อ: Panic
> ---------------------------------------
> 
> ใช่ครับ ผมได้โทรติดต่อไปวันนั้น ตอนนี้เขาก็ยังกินไม่ได้เหมือนเดิมครับ แล้วอาการที่เขาเป็น ตอนกินคือ อาการตื่นตระหนก(Panic) คือ อาการหน้ามืดใจสั่น จนเธอกลัวไม่กล้ากินครับ ผมว่าถ้าเธอกินได้ปกติ เธอหน้าจะหายจากอาการ Panic ด้วยครับ ปล. ไปหาจิตแพทย์มาแล้วครับ แล้วเด๋ววันที่ 4 พ.ค. ผมจะพาเขาไปครับ
> 
> ขอบคุณ Dr.pop มากนะครับ

เมื่อวันที่ 4 พ.ค. 56 เวลา 12.30-13.30 น. ดร.ป๊อป ได้พบคุณ ณ. กับแฟนคือคุณ ม. และให้นำอาหารที่คุณ ม. ชอบมารับการตรวจประเมินทางกิจกรรมบำบัดจิตสังคมด้วย 

Subjective: สัมภาษณ์สภาวะการกลืนอาหารปัจจุบัน พบว่า คุณ ม. ทานอาหารเสริมแบบผงชงกับน้ำปริมาณเล็กน้อย ไม่ค่่อยทานน้ำ เวลาเดินไปทำงานจะรู้สึกไม่มีแรง เคยลองทานอาหารเคี้ยวก็แน่นหน้าอก หน้าชา มีอะไรจุกที่คอ และสำรอกอาหารออกมา ตอนนี้หมอให้ทานยาคลายเครียดอย่างเดียว อยากทานอาหารได้เหมือนเดิม ไม่ได้ทานอาหารอีกเลยนับตั้งแต่ทดลองจนสำรอกอาหารนาน 6 เดือนแล้ว 

Objective: ได้ตรวจช่องปากและลิ้น พบว่า ลิ้นแห้งมากจากการทานน้ำน้อย ทดสอบให้อมน้ำแข็งจนละลายและจิบน้ำผ่านหลอด คุณ ม. เกร็งคอเวลากลืนน้ำ เลยปรับให้หายใจเข้า ยกหน้าอกขึ้น ไหล่ยกขึ้น แล้วเป่าลมออกแรงๆ ทางปาก จากนั้นก้มคอเล็กน้อย ไม่เกิน 10 องศา ตามด้วยการกลืนน้ำลาย นับรวม 1 รอบ ให้ทำ 3 รอบ ก็ดูมั่นใจขึ้น รู้สึกกลืนลงคอได้ดี เมื่อทดสอบปฏิกิริยาอัตโนมัติของการป้องกันสิ่งแปลกปลอมในการกลืน (ใช้ไม้กดลิ้นจากปลายสู่กลางลิ้น ถ้าลิ้นดันไม้บริเวณถัดจากตรงกลางลิ้นด้านใน ถ้าปกติก็จะไม่ดันแรงเกินไป ของคุณ ม. ช่วงแรกก่อนอมน้ำแข็งนั้นดันแรง พออมซัก 4 ก้อนเล็กก็เป็นปกติ) ก่อนทดลองทานอาหารที่มีผิวสัมผัสจากง่ายสู่ยาก ที่เตรียมมาเริ่มจากแบ่งอาหารเป็น 1/4 ได้แก่ ลูกชุบ 1 ชิ้นเล็ก แตงโม 1 ชิ้นเล็ก ขนมจีบ 1 ชิ้นเล็ก และข้าวผัดไม่ปนเนื้อสัตว์ 1 ช้อนชา (แนะนำที่บ้าน ให้จัดอาหารในแต่ละวันสะสมได้ไม่เกิน 5 คำ ระหว่างมื้อให้มีน้ำผลไม้ปั่น 1 แก้ว และจิบน้ำให้ได้วันละ 2 ขวดๆ ละ 500 มล.) พบว่า ช่วงแรกแนะนำให้หลับตา นำอาหารผ่านช้อนไปที่กลางลิ้นแล้วใช้ลิ้นขยับซ้ายขวาดันกระพุ้งแก้มและฟันกรามเพื่อเคี้ยวให้ละเอียด ค่อยๆ ปล่้อยให้อาหารไหลลงคอแบบตั้งใจกลืนทีละคำ อาหารตั้งแต่ลูกชุบ แตงโม ขนมจีบ ใช้เวลาชิ้นละ 3-5 นาที มีจิบน้ำช่วยชิ้นละ 1-3 คำ และกลืนชิ้นละ 3-5 ครั้ง แต่เมื่อเป็นข้าวผัด มีความรู้สึกหายใจไม่ออก รู้สึกติดคอ อยากคาย (อดีตเคยสำลักข้าว) ผมก็พยายามช่วยกดบริเวณคอหอยแล้วยกขึ้นเบาๆ พร้อมบอกให้คุณ ม. ตั้งใจกลืนช้าๆ ไม่ต้องหลับตาเกร็งจนเกินไป ค่อยๆ เบี่ยงเบนความคิดระหว่างทานอาหาร เงยหน้ามองดูสิ่งแวดล้อมบ้าง เป่าลมออกเบาๆ เพื่อรับรู้ความสัมพันธ์ระหว่างการหายใจกับการกลืนที่ป้องกันได้ 

Assessment: ประเมินว่า คุณ ม. กลืนได้สำเร็จแม้ว่าจะเป็นการใช้เวลาและการปรับความมั่นใจในการกลืน คุณ ม. รู้สึกว่า กลืนได้ เข้าใจกระบวนการหายใจและการกลืนที่ควบคุมได้ แม้ว่าจิตยังกลัว แต่ต้องค่อยๆ ฝึกทานทุกวัน เพื่อให้มีพลังงานในการใช้ชีวิต 

Plan/Progression: เน้นการฝึกทุกมื้อสะสมรวม 5 คำต่อวัน หากจะสำรอกให้คายอาหารออกมาแล้วจิบน้ำ ขอติดตามผลใน 2 สัปดาห์ 

Date: Mon, 6 May 2013 00:34:55 +0000
> From: support (at) gotoknow.org
> To: otpop (at) windowslive.com
> Subject: [gotoknow.org] You've received a contact mail (06 May 2013 07:34).
> 
> จาก: NNNN
> หัวข้อ: ถึง Dr.pop
> ---------------------------------------
> 
> สวัสดีครับ พี่ Dr.pop หลังจากที่ผมพาแฟนไป รู้สึกเธอมีความมั่นใจมากขึ้นครับ ตอนนี้เริ่ม จะกลับมากินข้าวต้ม,โจ๊กได้สักหน่อยแล้วครับ ผมอยากจะขอบคุณพี่ Dr.pop ที่เข้าใจพวกผมนะครับ ขอบคุณมากครับแล้วจะติดต่อพี่เรื่อย ๆ ครับ ขอบคุณครับ

From: otpop (at) windowslive.com
To: NNNN                                                                                                                                               Subject: RE: [gotoknow.org] You've received a contact mail (06 May 2013 07:34).

Date: Mon, 6 May 2013 09:11:34 +0700

เรียน คุณ NNNN

ยินดีอย่างยิ่งครับ และให้กำลังใจให้น้องทานได้ดีขึ้นเรื่อยๆไป ซึ่งต้องใช้เวลาเร็วสุด 3 เดือน เพราะกระบวนการกลืนที่ควบคุมจากสมองต้องค่อยๆเรียนรู้ใหม่ในแต่ละมื้ออาหาร 

อย่าลืม มีอาหารที่หลากหลาย มื้อละ 3 รายการ ใช้แบบนิ่ม ข้น และชิ้นเล็กๆ ก่อนก็ได้ และก่อนทานต้องฝึกการหายใจกับการกลืนน้ำลาย พร้อมจิบน้ำเปล่าและน้ำผลไม้บ่อยๆนะครับ จะได้มีน้ำลายไม่แห้งจนเกินไป 

โชคดีครับผม

ดร.ป๊อป