ปฏิบัติการรักษาพยาบาลเบื้องต้น :อาการสำคัญ (Chief Complaint)

อาการสำคัญ (Chief Complaint)

                อาการสำคัญจะเป็นเรื่องที่เบิกทางที่จะให้ได้ประวัติที่เหลือ และยังช่วยประเมินความรู้สึกของผู้ป่วยต่อความเจ็บป่วยของเขา  ส่วนระยะเวลาเป็นเครื่องแสดงความรุนแรงของโรค  เวลาที่จะซักประวัติจึงจำเป็นต้องยึดอาการสำคัญเป็นหลักจะได้ไม่ฝังใจกับเรื่องใดเรื่องหนึ่งจนลืมอาการสำคัญที่เป็นปัญหานำคนไข้มาโรงพยาบาล  เพราะมัวแต่ไปวุ่นวายกับอาการอื่นที่เราไปสนใจ แต่ไม่ใช่อาการสำคัญของคนไข้

อาการสำคัญ คืออะไร

                อาการสำคัญ (Chief Complaint)  หมายถึง อาการที่นำผู้ป่วยมาโรงพยาบาล เป็นอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกรบกวนเขามากที่สุด หรือเป็นอาการที่ผู้ป่วยเสียขวัญมากที่สุด

                โดยการบรรยายลักษณะอาการดังกล่าวโดยย่อ พร้อมระยะเวลาที่มีอาการดังกล่าว ตั้งแต่เริ่มเป็นจนถึงขณะเวลาที่ซักประวัติผู้ป่วย

                มักเขียนตัวย่อภาษาไทยว่า อ.ส. หรือ ภาษาอังกฤษว่า C.C.

                การเขียนอาการสำคัญ ไม่ควรเขียนคำบอกเล่าที่ไม่แน่นอนของผู้ป่วย ซึ่งไม่มีอาการสำคัญ แต่เป็นการบ่นของผู้ป่วย ยกตัวอย่างเช่น “ไม่รู้เป็นอะไร” “รู้สึกไม่สบายมา 3 วัน” คำว่า “รู้สึกไม่สบาย” ไม่ได้บอกถึงอาการสำคัญ เพราะไม่ได้ทำให้ผู้ซักประวัติทราบว่าผู้ป่วยเป็นไข้ ปวดท้อง หรือ ปวดหัว เป็นต้น และที่สำคัญ จะไม่บันทึกอาการสำคัญเป็นชื่อโรค เช่น  “เป็นนิ่วมา 1 เดือน”    “เป็นมาลาเรียมา 1 สัปดาห์”

 

ตัวอย่างของการเขียนอาการสำคัญที่เขียนผิดและแก้ไขให้ถูกต้อง

                ผิด : ปวดท้อง จุกแน่นท้อง บริเวณเหนือสะดือ 4 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล

                ถูก : ปวดท้อง 4 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล

 

 

ผิด :ปวดศีรษะตื้อๆบริเวณขมับทั้ง 2 ข้าง 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล

                ถูก :ปวดศีราะมา 3 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล

 

                ผิด :มีไข้ ไอมีเสมหะ มีน้ำมูกใส 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล

                ถูก :มีไข้ ไอ เป็นมา 3 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล

 

                ผิด :มีอาการเจ็บคอ ร้าวไปถึงกกหู 2 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล

                ถูก :เจ็บคอ 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล

 

                ผิด : ปวดบิดในท้อง ถ่ายเหลวเป็นน้ำ 6 ครั้ง 7 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล

                ถูก :ปวดท้อง ถ่ายเหลว 7 ชั่วโมง ก่อนมาดรงพยาบาล

 

                ผิด :มีอาการจุกแน่นในลำคอและแสบบริเวณลิ้นปี่ 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล

                ถูก :จุกแน่นบริเวณใต้ลิ้นปี่ เป็นมา 1  วัน ก่อนมาโรงพยาบาล

 

  

 

[Onanong]

เอาระยะเวลาขึ้นก่อนอาการสำคัญได้มั้ยค่ะ

เช่น 2 วัน ก่อนมา ไข้ ปวดท้อง

[FON]

การเขียนอาการสำคัญเช่น ต้องการตรวจสุขภาพประจำปีหรือตรวจมะเร็จปากมดลูกหรือต้องการมาฝากครรภ์ควรเขียน Chief complaint อย่างไรเพราะว่าการเขียน CC. ต้องมีระยะเวลา

[นาย ศราวุธ จ้อน อยู่เกษม]

การตรวจสุขภาพไม่เกี่ยวกับอาการสำคัญ แนะนำให้เขียนมาตรวจสุขภาพได้เลย....เป็นข้อยกเว้น

[เอ๋]

ซักประวัติ ที่ opd  และที่หอผู้ป่วยเวลาต่างกัน 5 ชั่วโมงเช่น  opd  cc 1ชม.ก่อนมารพ ปวดขาขวามากเดินไม่ได้ อีก 5 ชม.ต่อมาพยาบาลที่หอผู้ป่วยซักประวัติ ต้องเขียน cc ว่า 6 ชม.ก่อนมารพ ปวดขาขวามากเดินไม่ได้ หรือเขียน 1ชม.เหมือน opd