ปกส. สปสช.และ กรมบัญชีกลาง มีความต้องการที่เหมือนกันคือ ต้องการให้ทุกโรงพยาบาลผ่านการรับรองมาตรฐาน HA

HA ไม่ทำ ไม่ผ่าน ไม่ได้

 

จั่วหัวได้น่าสนใจไม่น้อยสำหรับการจัดวิชาการงานคุณภาพของพี่ใหญ่เรา  โรงพยาบาลชัยนาทนเรนทร วันที่ 19 พย.2552 เวลา 13.00-15.30 น. ที่ห้องประชุมบุษราคัม ชั้น 6 วิทยากรคือ อ.ภ.ก. คณิตศักดิ์ จันทร์ทราพิพัฒน์ (จ้าเก่า)  เริ่มตั้งแต่ให้นิยามว่า HA คือ การกระตุ้นให้โรงพยาบาลทำหน้าที่ตามเป้าหมายอย่างสมบูรณ์  โดยอธิบายว่าเป้าหมายของโรงพยาบาลคือวิสัยทัศน์  และถามว่าเมื่อเราอ่านวิสัยทัศน์โรงพยาบาลแล้วรู้สึกอย่างไร วัดอย่างไร และยกตัวอย่างการดูแลผู้ป่วย acute MI ให้เราคิดตามอย่างเป็นระบบว่ามาตรฐานการดูแลโรคนี้เป็นอย่างไร สถานที่ เครื่องมือ อุปกรณ์ เป็นอย่างไร นโยบายการดูแลผู้ป่วยเป็นอย่างไร เพื่ออะไร เช่น เพื่อให้ญาติพอใจ? มีใครเกี่ยวข้องบ้างกับการดูแลผู้ป่วยให้ได้มาตรฐาน  ถ้ามีผู้ป่วย acute MI ที่หันคา โรงพยาบาลชัยนาทนเรนทรควรต้องรู้หรือเปล่า และภายในกี่นาที  การrefer จากหันคาใช้เวลากี่นาที ร.พ. หันคาต้อง ทำ EKG และส่ง fax ให้โรงพยาบาลชัยนาทนเรนทร เพื่อให้อายุรแพทย์ดูและเตรียมยาให้พร้อม เหล่านี้เป็นต้น  หรืออีกนัยหนึ่งความหมายของ HA คือ การประเมินตนเองว่าเราเป็นอย่างไรในขณะนี้  พอใจ ยังขาดอะไร ยังไม่มีอะไร ต้องคุยกับใครเพิ่มกว่าเดิม  ถ้าประเมินว่าเราทำดีอยู่แล้ว HA ก็เป็น ฮือฮา ถ้าทำไม่ดีก็กลายเป็น ห่า(555)

                ทำไมต้องทำ HAให้ผ่าน?  สืบเนื่องจากองค์กรที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาล เช่น ปกส.(ประกันสังคม) มีเป้าหมาย คือ โรงพยาบาลในระบบหลักประกันสุขภาพมีคุณภาพ  หรือ สปสช. มีเป้าหมาย คือ มีระบบหลักประกันสุขภาพที่ประชาชนเข้าถึงด้วยความมั่นใจ โดยทั้ง ปกส. สปสช.และ กรมบัญชีกลาง มีความต้องการที่เหมือนกันคือ ต้องการให้ทุกโรงพยาบาลผ่านการรับรองมาตรฐาน HA  โดย สปสช. มีกลไกทางการเงินเป็นแรงจูงใจให้หน่วยบริการพัฒนาคุณภาพบริการ โดยแจ้งว่าในปี 2553 โรงพยาบาลที่มีคะแนน scoring 2.5 จะได้รับการต่ออายุขั้น 2 อีก 1 ปีหากได้คะแนนมากกว่า 3 จะได้รับการต่ออายุขั้น 2 เป็น 2 ปี ไม่เกี่ยวกับคะแนนปี 2552

                เส้นทางการพัฒนา HA คือ การประเมินตนเอง  การพัฒนาตนเอง  การเยี่ยมสำรวจ  และการขอรับรอง  โดยมี Key success factor คือ 1. มีผู้ที่รู้มาตรฐาน วิธีอ่านมาตรฐานมีเทคนิค คือ รอบแรกอ่านแบบ scan วันเดียวจบ  รอบที่สอง อ่านแบบทำความเข้าใจ(แต่อย่านานา)  รอบที่สาม อ่านและทำความเข้าใจอย่างลึกซึ้ง  ถ้าองค์กรยังมีคนรู้มาตรฐานไม่มากต้องหาคนมาช่วยกันอ่านเพิ่ม  และควรส่งคนไปเรียนรู้ SPA 2. แกนนำ/แนวร่วม ในการวางแผนพัฒนาและดำเนินการ  3. การควบคุมกำกับอย่างจริงจัง ระยะแรกๆทุก 3 เดือนไม่พอ  ควรเป็นทุกสัปดาห์ ทุกเดือน  หรือต้องมอบหมายให้มีคนประกบแต่ละทีมคร่อมอย่างจริงจัง อย่างน้อย 2 คนต่อทีม 4. External  auditor เชิญคนรู้จักที่มีความรู้ประสบการณ์ในการทำHA มาคุย เช่น เรื่องยาก็เชิญเภสัชกรจากโรงพยาบาล HAที่เรารู้จักมาคุย มาช่วยบอกจุดอ่อนของเรา เชิญพยาบาลเก่งๆ จากโรงพยาบาลที่ผ่าน HA มาช่วยทุบงานของพยาบาล เป็นต้น  5. แพทย์ สั้นๆ “โรงพยาบาลไหนแพทย์ไม่ทำ โรงพยาบาลนั้นไม่ผ่าน HA” 6. ผู้อำนวยการ ต้องหมั่นเยี่ยมทีมอย่างสม่ำเสมอ

                Tricks ของความสำเร็จ คือ 1. Copy and development 2. เวลาเป็นสิ่งที่สำคัญมาก อย่าใช้นานเกินไป แต่ละช่วงจะทำอะไรต้องกำหนดเวลาให้ชัดเจน แต่ต้องเหมาะสม(ยิ่งใช้เวลาในการพัฒนามากยิ่งสำเร็จยาก) 3. มีการติดตามและ monitor อย่างจริงจังตามเวลาที่นัดไว้ จัดให้มีการนำเสนอผลงานโดยให้ท่านผู้อำนวยการเข้าร่วมรับฟัง

                ปัจจัยสำคัญในการพัฒนา คือ 1. กำหนดเป็นนโยบาย โดยแจ้งทุกกลุ่มเข้าร่วม หาทีมงานที่เข้าใจมาตรฐาน ตั้งกรรมการและกำหนดการออกเยี่ยม(internal survey) สรุปรายงานการตรวจเยี่ยมเสนอผู้บริหาร  2. ระบบบริหารจัดการ(ROAD MAP) สร้างทีมพี่เลี้ยง อบรมมาตรฐานใหม่และเกณฑ์ที่ใช้ประเมิน เชิญที่ปรึกษาจาก สรพ. มาเยี่ยมเฉพาะจุดสำคัญ 1 วัน ทุบให้น่วม มอบหมายให้มีคนรับผิดชอบแต่ละบท จะได้เก่ง  เพราะเป็นไปไม่ได้ที่ FA 1 คนจะเก่งทุกเรื่อง  ทีมงานและผู้บริหารควรได้รับการฝึกอบรมกับ สรพ.อย่างน้อย 2 วัน 3. ดำเนินการ(ทุกอณูของโรงพยาบาลต้องช่วยกัน)  ขอรับการPresurvey จาก สรพ. ทำการบ้าน Presurvey ส่ง สรพ.  ขอรับการSurvey จาก สรพ.

                นี่คือภาพรวมของ HA ไม่ทำ ไม่ผ่าน ไม่ได้  ขอขอบพระคุณพี่เล็ก  ศิวพร  ณุศรี โต้โผใหญ่งาน HA ของโรงพยาบาลชัยนาทนเรนทร  กัลยาณมิตรทางคุณภาพอีกท่านหนึ่งของโรงพยาบาลมโนรมย์  ที่กรุณาให้โอกาสพวกเราชาวโรงพยาบาลมโนรมย์ 5 ชีวิตได้รับรู้สิ่งที่มีประโยชน์ต่อการทำ HA

 

อังค์ริสา  พินิจจันทร์