GotoKnow
  • เข้าระบบ
  • สมัครสมาชิก
  • แผงจัดการ
  • ออกจากระบบ
GotoKnow

วิชาการ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจในภาวะ Arrhythmia

การวิภาคของหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ

       ประจุไฟฟ้าในหัวใจปกติจะเริ่มต้นที่  SA node  ซึ่งอยู่ที่เอเตรียมขวา ไฟฟ้าเดินผ่านเอเตรียม (ซึ่งก่อให้เกิด P  wave ) ไปยัง AV  node ระยะเวลาที่ไฟฟ้าใช้เดินทางจาก AV  node ถึง His  bundle คือ PR  segment ในคลื่นหัวใจนั้นเอง จากนั้นไฟฟ้าจะวิ่งผ่านเวนตริเคิล (Ventricle  depolarization ) ซึ่งจะก่อให้เกิด  QRS complex  แม้ว่าในภาวะปกติไฟฟ้าต้องวิ่งผ่านเอเตรียมก่อน (P wave) แล้วจึงวิ่งผ่านเวนตริเคิลแต่ในความเป็ฯจริงทุกส่วนของหัวใจเป็นตัวก่อกำเนิดการเต้นของหัวใจได้เองได้ทั้งนั้น โดยไม่ต้องรอรับคลื่นไฟฟ้าจากส่วนอื่น

      คลื่นไฟฟ้าของหัวใจในภาวะปกติมีอัตราการเต้น 60-100 ครั้ง/นาที มีองค์ประกอบ 4 ส่วน คือ

         P wave ซึ่งเกิดจาก atrial depolarization ปกติจะหัวตั้งใน lead 2,3 และ aVF

        PR interval  ซึ่งเกิดจาก AV node depolarization ปกติกินเวลานาน 0.12-0.21 วินาที

        QRS  complex ซึ่งเกิดจาก Ventricular depolarization ปกติจะไม่กว้างเกิน  0.12 วินาที

       T wave  ซึ่งเกิดจาก Ventricular depolarization

   Sinus Rhythm 

         มีลักษณะ คือ

1. ทุก P wave  มี  QRS  complex  ตามมา

2. QRS  แคบเป็นปกติคือไม่เกิน 0.12 วินาที

3. ระยะระหว่างแต่ละ  complexสม่ำเสมอ

4. P wave  หัวตั้งใน lead 2,3, aVF

5. อัตราการเต้น  60-100  ครั้ง/นาที

 Sinus bradycardia

     คือภาวะที่คลื่นหัวใจเหมือน normal sinus แต่มีอัตราการเต้นต่ำกว่า 60 ครั้ง/นาที  ถ้าช้ากว่า 40 bpm มักมีอาการความดันต่ำร่วมด้วยหรือมีอาการหน้ามืดได้ ซึ่งถือว่าเป็ฯกรณีเร่งด่วน (unstable) ต้องใช้มตราการเร่งด่วนช่วยเพิ่มอัตาการเต้นของหัวใจ ( ดู procedure  47 ) เช่นฉีด Atropine  หรือใช้ isoproterenal หยอดเข้าหลอดเลือดดำในกรณีเร่งด่วนที่รักษาด้วยยาไม่ได้ผลอาจต้องใช้เครื่องมือกระตุ้นหัวใจ (Pace maker ) ซึ่งเป็นกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

     สาเหตุที่พบบ่อย เช่น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นที่ inferior wall ภาวะ sick sinus  syndrome ผลจากยา เช่นจากยาในกลุ่ม bata blocker  ผลจากความดันในสมองสูง (increased  IICP ) หรือเป็นโรคบางชนิดเช่น myxedema 

 Sinus tachycardia

 คือภาวะที่คลื่นหัวใจเหมือน normal sinus แต่มีอัตราการเต้นสูงกว่า 100 ครั้ง/นาที มักพบในการออกกำลังกาย ภาวะวิตกกังวลหรือเครียด ภาวะที่มีการหลั่งสาร catecholamine  เพิ่มขึ้น ภาวะโพตัสเซียมต่ำ  ภาวะขาดออกซิเจน (hyroxia) หรือร่างกายเป็นกรด(acidosis ) ภาวะที่มีวงจรไฟฟ้าไหลวนกลับในเอเตรียม ( SA node reentry )

      Sinus tachycardia มักเป็ฯการสนองตอบทางสรีระของร่างกายตามปกติ ไม่จำเป็ฯต้องรักษาแต่ควรไปแก้สาเหตุที่กระตุ้น หัวใจจึงจะเต้นช้าลงจนเป็ฯปกติเอง เว้นเสียแต่ภาวะ   Sinus tachycardia  เกิดขึ้นมากเกินไปโดยไม่เหมาะสมแก่สาเหตุ อาจรักษาโดยใช้ยา Beta blocker ได้

Sinus  arrhythmia

   คือภาวะที่คลื่นหัวใจเหมือน normal sinus

 แต่มีอัตราการเต้นไม่สม่ำเสมอ คือเร็วและช้าโดยสัมพันธ์กับการหายใจ แต่เมื่อตรวจดู P wave แล้วจะมีลักษณะเหมือนเดิมตลอด พบได้ในคนปกติที่อายุน้อย ไม่จำเป็ฯต้องให้การรักษา

Ectopic  Beats

      Ectopic  Beats หรือ  extrasystole หรือ  premature  contraction คือ การเต้นก่อนจังหวะปกติ ซึ่งจุดกำเนิดของไฟฟ้าอาจเกิดจากจุดใดๆของหัวใจก็ได้ คือ

     ถ้าเกิดจากเอเตรียม  เรียกว่า  premature    atrial  contraction  (PAC)

     ถ้าเกิดจากAV node เรียกว่า  premature    junctional   contraction  (PJC)

     ถ้าเกิดจากเวนตริเคิล    เรียกว่า  premature   Venticular   contraction  (PVC)

บันทึกนี้เขียนที่ GotoKnow โดย 

คำสำคัญ (keywords): วิชาการ
หมายเลขบันทึก: 8855
เขียน:
แก้ไข:
ดอกไม้: 1
ความเห็น: 7
อ่าน:
สัญญาอนุญาต: สงวนสิทธิ์ทุกประการ

ความเห็น (7)

อยากถามว่า คำว่า sinus ที่นำหน้า tachycardia

และ bradycardia หมายถึงอะไรหรอครับ กำลังศึกษาวิธีสังเกตโรคต่าง ๆ จาก ECG น่ะคับช่วยตอบด้วยนะคับ

ขอบคุณล่วงหน้าคับ

ขอบคุณสำหรับข้อมูลดีๆค่า

bradycadia คือ หัวใจเต้นช้าคับ

tachycadia ก็ตรงข้ามกับ bradycadia

sinus tachycardia คือ อัตราการเต้นของหัวใจที่เร็วมากกว่า Normal เกิดจาก Sinus node เหมือนกัน

sinus bradycardia คือ อัตราการเต้นของหัวใจที่ช้ามากกว่า Normal เกิดจาก Sinus node เหมือนกันกับ Normal sinus rhythm

อยากสอบถามว่า sinus rhytm with occasional premature ventricular complexes มันเป็นอย่างไร

ทำไมหนูเหนื่องง่าย หายใจไม่ค่อยออก หายใจไม่ทั่วท้อง ซีด แน่นหน้าอกเลิกน้อย

รบกวนช่วยตอบหนูหน่อย แล้วเค้ารักษากันแบบไหน?????

ขอบคุณคะ สำหรับความรู้ดีๆ