ARI Clinic

ห้องตรวจผู้ป่วยเพื่อรับมือ COVID-19

อ.หมอ Torranong Pilalai จาก สรพ. บันทึกไว้ ดังนี้ค่ะ

...

โรงพยาบาลจะมีหลักในการเตรียมความพร้อมจุดคัดกรอง ARI Clinic/ห้องตรวจผู้ป่วย และห้องแยกติดเชื้อ รับมือ COVID-19 อย่างไร?

“หลักการจัดการไหลของอากาศให้เป็นทิศทางเดียว โดยอากาศไหลจากที่สะอาดมากไปหาที่สะอาดน้อย จัดโซนบริการลำดับจากโซนสะอาดไปยังโซนที่มีความเสี่ยงในการติดเชื้อ แล้วปล่อยอากาศทิ้งภายนอกอย่างเหมาะสมตามบริบทของอาคารและพื้นที่”

หลักการสำคัญในการจัดเตรียมจุดคัดกรองผู้ป่วย แบบหน่วยตรวจอิสระ (One Stop Service)

(1) ใช้การระบายอากาศโดยวิธีธรรมชาติ ตำแหน่งที่ตั้งให้อยู่ใต้ทิศทางลม

(2) ธงหรือสิ่งแสดงทิศทางลม เป็นเครื่องมือที่เรียบง่ายในการใช้สังเกตทิศทางลม กรณีลมพัดหวนไปมาให้ดูทิศทางที่ลมพัดไปในสัดส่วนมากที่สุด

(3) ระยะห่างจากปากทางเข้าอาคารไม่น้อยกว่า 5-10 เมตร

(4) หากจุดตรวจเลี่ยงทิศทางลมไม่ได้ ต้องอยู่ใต้ทิศทางลม ให้ติดตั้งฉากบังลม บังคับให้ลมเปลี่ยนทิศทางเพื่อให้ละอองฝอยเปลี่ยนทิศทางด้วย และระยะห่างจากปากทางเข้าอาคารไม่น้อยกว่า 10-15 เมตร

(5) เจ้าหน้าที่ที่ต้องเดินเข้าไปตรวจคัดไข้ ให้สังเกตทิศทางลมจากธงหรือสิ่งแสดงทิศทางลม แล้วเข้าไปให้บริการทางต้นลม

หลักการสำคัญในการจัดเตรียมจุดคัดกรอง/ตรวจผู้ป่วย แบบห้องโถงขนาดใหญ่ เช่น ห้องประชุม อาคารสาธารณะประโยชน์

(1) Air Flow : จัดให้มีการไหลของอากาศแบบทิศทางเดียว โดยใช้พัดลมขนาดใหญ่ที่เป่าจากทางเข้าไปในทิศทางเดียวไปออกอีกด้านหนึ่ง เป็นสิ่งบังคับทิศทางลม

(2) ทางที่อากาศไหลออกในระยะสิบเมตรจะต้องไม่มีผู้คนสัญจรหรือสิ่งกีดขวาง ถ้าทำได้หาต้นไม้ใบทึบหรือที่เคลื่อนที่ได้ เพราะละอองฝอยจะไปติดกับใบไม้ แล้วใช้น้ำยาฆ่าเชื้อทำความสะอาด

(3) Zoning : จัดแบ่งโซนให้เหมาะสม โดยโซนสะอาดจัดให้อยู่ทางต้นลม สำหรับเจ้าหน้าที่ และโซนที่นั่งพักของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงอยู่ทางใต้ลมมีด้านท้าย ส่วนด้านตรงกลางเป็นโซนของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงไม่สูง

(4) หากจำเป็นอาจติดตั้งเครื่องกรองอากาศหรือกำจัดเชื้อในอากาศในโซนท้ายลม แต่ต้องระมัดระวังเรื่องแผ่นกรองตันในระยะเวลาอันสั้น ต้องมีการบำรุงรักษาเชิงรุกที่ดีและใช้ทรัพยากรมากเมื่อเทียบกับประโยชน์ที่ได้ในเชิงการป้องกัน

หลักการสำคัญในการจัดเตรียมพื้นที่แยกผู้ป่วย บริเวณห้องโถงแผนกผู้ป่วยนอก

(1) จัดให้มีการนำอากาศออกจากบริเวณโถงพักคอยให้เป็นความดันลบ แยกพื้นที่ให้ชัดเจน ดึงอากาศเสียออกทางด้านพื้นไปภายนอกอาคาร

(2) ใช้เครื่องปรับอากาศ ASU แบบแยกจุดจาก central air ดูแลฟิลเตอร์ เพิ่มประสิทธิภาพการกรองอากาศมากขึ้น หรือใช้ UV ที่มีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อใน ASU ถึงแม้ว่าจะช่วยไม่ได้มาก แต่ก็พอลดปริมาณลง เพิ่มรอบความถี่ของการถอดทำความสะอาด (เช่น ทุกวัน)

หลักการสำคัญในการจัดเตรียมห้องตรวจผู้ป่วย

(1) อากาศสะอาดจะต้องไหลผ่านจากบุคลากรสู่ผู้ป่วย (บุคลากรต้องอยู่ต้นลมเสมอ) ดึงอากาศเสียจากด้านข้างหรือด้านหลังผู้ป่วย

(2) แรงดันอากาศภายในห้องตรวจต้องสูงกว่าพื้นที่หน้าห้อง

(3) ตำแหน่งของพยาบาลหน้าห้องตรวจควรอยู่ด้านข้างประตูเพื่อไม่ให้รับอากาศที่ไหลผ่านตัวคนไข้

(4) กรณีเปิดหน้าต่างหลังห้องตรวจ ควรเปิดพัดลมจากทางหน้าต่างบังคับให้อากาศไหลจากภายนอกผ่านตัวผู้ป่วยออกไป

(5) กรณีจัดห้องตรวจที่มีระบบระบายอากาศให้มีแรงดันลบ มีพัดลมดูดอากาศควรอยู่บริเวณใกล้พื้นเพื่อไม่ให้ฝอยละอองฟุ้งขึ้นมา

หลักการสำคัญในการจัดเตรียมห้องแยกติดเชื้อ (Infectious Isolation Room) ที่เป็นห้องแรงดันลบ

(1) อากาศควรไหลจากที่สะอาดมากไปหาที่สะอาดน้อย ปล่อยอากาศดีเข้ามาจากทางปลายเตียง แล้วดึงอากาศออกให้ห้องเป็นแรงดันลบ ดึงอากาศออกบริเวณด้านศรีษะของผู้ป่วยต่ำกว่าระดับศรีษะ

(2) การกรองอากาศเสียที่ออกจากห้องแรงดันลบ ทิ้งไปนอกพื้นที่ที่ห่างจากบริเวณที่ผู้คน ในรัศมี 10-15 เมตร แต่ถ้าพื้นที่ภายนอกแออัดจำเป็นต้องใส่ filter เครื่องกรองอากาศ หรือปล่อยอากาศเสียขึ้นไปบริเวณที่สูงกว่า 3 เมตร เพื่อให้ละอองฝอยเจือจางในอากาศ

(3) การตรวจสอบห้องแรงดันลบแบบง่าย เปิดประตูจะมีการไหลของอากาศผ่านจากหลังเราผ่านเข้าไปในห้องตามแรงลมที่ดูดเข้าไป ตรวจสอบความพร้อมใช้ของห้อง Ventilantion เป็นแรงดันลบ มีอากศไหลเวียน Ven 12 ACH, เติม fresh air จากภายนอก(Outside Air) 2 ACH

(4) กรณีระบบเป็ยแบบที่ใช้อากาศที่หมุนเวียนกลับมาต้องมีการกรองผ่าน HEPA filter, ถ้าอากาศเสียที่ดึงออกจากห้องไปด้านนอกที่มีพื้นที่แคบ ส่วนพัดลมดูดอากาศออกควรกรองผ่าน HAPA filter อีกชั้นหนึ่ง, ตรวจสอบแรงดันตกคล่อมตาม spec ของห้อง ควรมีจุดแสดงค่าสูงเกินมาตรฐานและค่าที่ตำ่กว่ามาตรฐาน กรณีพบว่ามีค่าแรงดันตกคล่อมต่ำกว่าปกติควรตรวจสอบ HEPA filter อาจจะมีการรั่ว/เสื่อมสภาพทำให้ประสิทธิภาพของห้องลดลง ผู้รับผิดชอบจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเชิงรุกที่สม่ำเสมอ

การจัดการสิ่งแวดล้อมเพื่อการดูแลผู้ป่วย COVID-19 ที่ต้องตรวจสอบความพร้อมใช้

- การจัดจุดคัดกรองผู้ป่วย

- การจัดห้องตรวจผู้ป่วย COVID-19

- การจัดห้อง Negative pressure room และการจัดเตรียมหอผู้ป่วย

- การจัดเตรียมเครื่องมือและอุปกรณ์ในการให้บริการ

- การจัดเตรียมรถพยาบาลกรณีรับส่งต่อ

- การทำความสะอาดสถานที่/พื้นที่

- การจัดการเกี่ยวกับเสื้อผ้าผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่

- การจัดการของเสีย (ขยะ น้ำเสีย) ภายในโรงพยาบาลและที่บ้าน

“Effective Negative Pressure Room”

อ.เชาวลิต เมฆศิริธกุล วิศวกรผู้เชี่ยวชาญด้านความปลอดภัยสิ่งแวดล้อมและอากาศ

อ.โกเมธ นาควรรณกิจ รอง ผอ.สรพ. และผู้เยี่ยมสำรวจ HA