จากบทความที่ได้นำเสนอข้อมูลผู้รับบริการท่านหนึ่งขณะฝึกปฏิบัติการทางคลินิกในกิจกรรมบำบัด สามารถอ่านข้อมูลได้จาก ที่นี่ โดยบทความนี้จะกล่าวถึงการให้เหตุผลทางคลินิก โดยประกอบด้วยหัวข้อดังต่อไปนี้

1.  Scientific reasoning การให้เหตุผลเชิงวิทยาศาสตร์

Colles fractures คือการหักของกระดูกบริเวณแขน เรียกอีกอย่างหนึ่งว่า Fracture of distal radius โดยประเภทของการหักของกระดูก สามารถแบ่งได้เป็น Open, Close และ Compound       โดยรูปแบบการหักเป็น 2 ประเภทคือ transverse และ oblique (Dandy and Edwards, 1998) โดยบทบาทของกิจกรรมบำบัดในการฟื้นฟู ได้แก่

      • การเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวของข้อ (Improve range of motion)
      • การเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและข้อต่อ (Improve strength)
      • การเพิ่มความทนทานของการทำงานในกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง (Improve endurance)  (Susan Driessens และคณะ, 2010)

2. Narrative reasoning การให้เหตุผลเชิงบรรยาย

จากการปฏิบัติงาน การสัมภาษณ์และการให้การรักษาฟื้นฟู ทำให้ได้ทราบถึงข้อมูล และพฤติกรรมความสามารถของผู้รับบริการ เช่น จากคำพูดของผู้รับบริการ “ถ้ากลับไปทำที่บ้านบ่อยๆ หนีบไม้หนีบ จะกำได้มากขึ้นใช่ไหม จะได้ช่วยลูกทำงาน” จากคำกล่าวข้างต้น เมื่อนำมาวิเคราะห์ในการให้เหตุผลทางคลินิก คือ เป็นการเพิ่มความสามารถในช่วงการเคลื่อนไหวของมือโดยการใช้กิจกรรมในบริบทของผู้รับบริการได้แก่ ไม้หนีบ และแสดงให้เห็นถึงการให้คุณค่า และบทบาทของผู้รับบริการคือ เป็นแม่ ความเป้าหมายและความต้องการในการกลับไปทำงาน หรือกิจกรรมการดำเนินชีวิตต่างๆ เป็นต้น

3.  Pragmatic reasoning การให้เหตุผลทางการปฏิบัติการ

OT Role บทบาทของกิจกรรมบำบัดในการให้การรักษาฟื้นฟูผู้รับบริการท่านนี้ คือ

    • การเพิ่มคุณค่า (Self esteem) และความมั่นใจ (Self confidence)
    • การเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวของข้อ (Improve range of motion)
    • การเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและข้อต่อ (Improve strength)
    • การเพิ่มความทนทานของการทำงานในกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง (Improve endurance)

จากที่ได้กล่าวข้างต้นในการให้เหตุผลทางวิทยาศาสตร์ นอกจากนี้ยังมีการวิเคราะห์ ปรับและประยุกต์กิจกรรมเพื่อส่งเสริมให้ผู้รับบริการสามารถทำกิจกรรมได้ในบริบท หรือวัฒนธรรมของผู้รับบริการ

  • Experience ผู้รับบริการมีความเชื่อว่าการออกกำลังกายมือทุกวัน ช่วยเพิ่มความสามารถในการทำงานของมือ
  • Motivation ส่งเสริมให้เกิดความสามารถในการทำกิจกรรม และเกิดแรงจูงใจในการกลับไปประกอบอาชีพ และกิจกรรมการดำเนินชีวิต รวมถึงการส่งเสริมให้เห็นคุณค่า และความมั่นใจในความสามารถของตนเองในผู้รับบริการ

4.  Ethical reasoning การให้เหตุผลเชิงจริยธรรม

ในการให้เหตุผลเชิงจริยธรรม เป็นการคำนึงถึงความเหมาะสม และความถูกต้องในการให้การรักษาฟื้นฟู และการปฏิบัติต่อผู้รับบริการ โดยจากการปฏิบัติงานในครั้งนี้ ดิฉันได้ใช้หลักการ และจริยธรรม สรุปดังต่อไปนี้

    • การให้ข้อมูลที่เป็นจริง ไม่บิดเบือนข้อมูล
    • ตั้งเป้าประสงค์ที่เป็นไปได้ ไม่เกินความจริง
    • ไม่ให้ความหวังแก่ผู้รับบริการ
    • บอกวัตถุประสงค์ในการทำกิจกรรม และผลจากการทำกิจกรรมทุกครั้งตลอดการฝึก

5.  Condition reasoning การให้เหตุผลเชิงเงื่อนไข

การเลือกอุปกรณ์ หรือการวิเคราะห์กิจกรรมให้เหมาะสมกับผู้รับบริการเป็นสิ่งที่สำคัญ เพราะสามารถส่งผลถึงทางด้านร่างกาย และจิตใจ เช่น เมื่อผู้บำบัดให้กิจกรรมที่มีความยากเกินไป สามารถส่งผลให้ผู้รับบริการเกิดความวิตกกังวล และขาดความมั่นใจเมื่อผู้รับบริการไม่สามารถทำกิจกรรมได้ หรือการให้กิจกรรมที่ง่ายเกินไป ส่งผลให้ไม่เกิดการพัฒนาความสามารถของผู้รับบริการ เป็นต้น โดยการให้การรักษาฟื้นฟู ผู้บำบัดได้มีการปรับและประยุกต์กิจกรรม ดังต่อไปนี้

    • การประเมินปัญหาและความสามารถของผู้รับบริการ และการให้การรักษาฟื้นฟูเพื่อเพิ่มความสามารถของผู้รับบริการ
    • การใช้หลักการ Active & passive stretching, Prolong stretching และ Joint manipulation เพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหว ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของผู้รับบริการ
    • การทำกิจกรรมไม้หนีบ โดยเริ่มทำจากไม้หนีบที่ใช้แรงบีบน้อย และเพิ่มแรงบีบเมื่อผู้รับบริการสามารถทำได้ โดยที่ไม่เริ่มจากไม้หนีบที่มีแรงบีบมากก่อน เพื่อเป็นการเพิ่มช่วงความเคลื่อนไหวของผู้รับบริการ

การให้เหตุผลทางคลินิกถือเป็นสิ่งสำคัญในการปฏิบัติงานทางกิจกรรมบำบัด เพราะการเลือกกิจกรรมให้ผู้รับบริการแต่ละชนิด จึงควรมีเหตุและผลในการเลือกกิจกรรมนั้น กิจกรรมบำบัดเป็นสาขาที่ใช้ทั้งศาสตร์และศิลป์ในการรักษาฟื้นฟู เพื่อให้สอดคล้องกับหลักการทางวิทยาศาสตร์ และการวิเคราะห์ ปรับ และประยุกต์กิจกรรมซึ่งเป็นศิลป์ในการรักษาฟื้นฟูนั้นๆ