P4P  งานนี้พยาบาล “อ่วม”

  ขอมาพูดคุยปัญหาของ P4P  อีกสักรอบ เพราะว่า งานนี้พยาบาลอ่วมแน่  ข้าพเจ้าประกาศตนเองตั้งแต่แรกที่จะคัดค้านการใช้ P4P  เพื่อให้ค่าตอบแทน แต่ไม่สนับสนุนการแก้ปัญหาของแพทย์ด้วยการลาออกเท่านั้น  หลายคนสงสงสัยว่า ไอ้เจ้า P4P น่ะมันคืออะไร  ก็คือ  คือ การจ่ายค่าตอบแทนตามภาระงาน หรือ 'Pay for Performance' หรือ 'P4P' บ้างเรียก 'พีฟอร์พี' โดยอธิบายอย่างกระชับได้ว่า รูปแบบนี้จะตีผลงานการรักษาผู้ป่วยออกมาเป็นคะแนน แล้วแปลงเป็นค่าตอบแทน ใครทำงานได้มากกว่า ดีกว่า และยากกว่า ก็จะยิ่งได้รับค่าตอบแทนมากขึ้นตามปริมาณและคุณภาพงานที่ทำได้  หลังการดีครับ แต่ว่า ขาดการพินิจพิจารณาให้ถ้วนถี่ว่าจะเกิดปัญหาอะไรตามมา 

  แพทย์ในโรงพยาบาลศูนย์  และโรงพยาบาลทั่วไปไม่เดือดร้อนมากหรอก เหตุใดนั่นหรือ ก็เพราะท่านมีงานรับผิดชอบเฉพาะส่วน  ไม่ได้จับฉ่ายเหมือน รพ.ชุมชน  หรอกนะ กุมารแพทย์ ท่านก็นั่งดูแต่เรื่องเด็ก  ศัลยกรรม ท่านก็ดูแต่คนไข้ที่เกี่ยวข้อง  พยาบาลทำหน้าที่เหมือนกันในแผนกผู้ป่วยนอก คือซักประวัติเข้าพบแพทย์  รอให้คำแนะนำหลังแพทย์ตรวจ กิจกรรมเสริมน้อยมาก

  เอ้ามาดู รพ.ชุมชนบ้าง ด้านแพทย์  มีน้อยไม่เพียงพอกับคนไข้ที่ล้นหลาม  แถมคลินิกบริการอื่นเพียบ  คิดง่ายๆ แค่ แพทย์ นั่งตรวจคนที่ที่แผนกผู้ป่วยนอก นี่ คิดแต้ม การจ่ายน้อยสุด  แต่เป็นกิจกรมหนักสุดใน รพ. น้อยกว่า การไปผ่าฝี 1 case อีก สมมติ ในขณะที่ แพทย์ ที่นั่งตรวจผู้ป่วย  20 คน  ถึงจะได้แต้มเท่ากับแพทย์ ไปผ่าฝี  1 คน  นั่นแสดงว่าแพทย์ที่ไปฝ่าฝี สามารถนั่งอู้ ได้อีกนานโข  เพราะไม่ต้องรีบกลับมาตรวจคนไข้ให้เหนื่อย  P4P ได้เท่ากัน  แล้วคนไข้ตรวจไม่ทัน  ใครรับผิดชอบคร้าบ  ก็พยาบาลไง  อ้าง? ก็ส่งไปเรียนพยาบาลเวชปฏิบัติมาแล้วมิใช่หรือ  ก็มาช่วยกันตรวจหน่อยซิ  พยาบาลหรือจะกล้างอมืองอเท้า  เพราะเวลาคนไข้ด่านี่พยาบาลโดนเต็มๆ  มีคนไข้ไม่กี่คนหรอกค่ะที่กล้าด่าหมอ  เห็นปากดีๆกับพยาบาลนี่  พอเจอหมอพยาบาลบอกเอาเลย ด่าเลย  ไม่เห็นมีใครกล้าเงียบปั๊ด  แล้วพยาบาลช่วยตรวจคนไข้  สมมติ ไข้หวัด  1 case  เหมือนแพทย์ ตรวจไข้หวัด 1 case  แต่ค่าคะแนน P4P  น้อยกว่าแพทย์นะ  แล้วมันยุติธรรมตรงไหน  ขอถามหน่อย คร้าบ  โอเคในโรคที่ยากๆไม่ว่ากัน 

  แล้ว อีกอย่างในคลินิกพิเศษ  นี่  อย่างคลินิกวัณโรค  คลินิกเอดส์  นี่แต่ละวันคนไข้น้อย  แต่ในรายละเอียดของการดูแลซับซ้อนมาก แต่ค่าคะแนนเท่ากับตรวจคนไข้ทั่วไป  แล้วใครจะอยากตรวจล่ะคร้าบ ยังๆไม่พออาระวาดมาถึงพยาบาลอีก  นั่งซักระวัติเหมือนกับผู้ป่วยนอกก็จริงแต่ต้องมีรายละเอียดในกิจกรรมมาก  วันหนึ่งทำได้ไม่ถึงครึ่งของการนั่งซักประวัติที่  แผนกผู้ป่วยนอก  แถมมีแต่เรื่องให้ปวดหัวในผู้ป่วยกลุ่มนี้อีก  เสี่ยงต่อการติดเชื้อก็อีก  แล้วใครจะอยากมาทำล่ะคร้าบท่านเจ้านาย

  แล้วอย่างแผนกผู้ป่วยใน นี่ เอาง่ายๆ  ดูแลคนไข้กี่รายเหมือนกัน เข่นตึกหญิง ตึกชาย เอ้า  ตึกหญิงนี่ โรคหรูๆ  ฮอตๆ  ก็ประมาณ กรวยไตอักเสบ  นอนให้ยาฆ่าเชื้อ อาการ ทั่วไปดี  แต่ตึกชาย  โรคฮิต  คนไข้ แฮลกอฮอล์ อาระวาดมัดไว้ 5 เตียง  แต่มัดได้แต่ตัวปากคนไข้ยัง อาระวาดด่าพยาบาลเหมือนเดิม  มี P4P ค่าถูกด่าฟรีทั้งที่ดูแลเขามั๊ยคร้าบขอถามหน่อยเจ้านาย

  ได้คุยกับเพื่อนที่เป็นแพทย์หลายคน  ว่า เฮ้ยแก้ปัญหายังไง แพทย์บอกไม่ยาก  พวกผมลาออก  อยู่เอกชนน่ะสบายกว่าอยู่แล้ว เงินก็ดี  แต่พยาบาลนี่ซิ  คิดต่อเองน่ะ   นั่นซิ พยาบาลตำแหน่งน้อยๆอย่างเรานี่ซิจะทำอะไรได้  จะลาออกไอยู่เอกชนก็แหม! แก่ปานนี้เขาจะรับรึ  เป็นเช่นนั้น กรรมก็คงมาตกกับพยาบาล  ไม่มีแพทย์ พยาบาลจัดการหมด  พยาบาลก็บอกได๋ค่ะ  ...... Refer โล้ด  รพ.ศุนย์ + รพ.ทั่วไป เตรียมรับช่วงต่อนะ  ในเมื่อท่านเห็นด้วยกับ P4P ก็นี่ไง รพช.จัดเต็ม  P4P ท่านจะได้เต็มๆ  55555  สะใจในทุกข์ที่กำลังจะเกิดจริ๊ง

  ท่านเจ้านายทั้งหลาย คร้าบ หลักการท่านดีจริงอยู่  แต่นิสัยคนไทยรู้บ้างมั๊ย  มันเป็นมาไหนแต่ไร ไล่มาตั้งแต่นักการเมืองยันขอทานแล้ว คร้าบ คนชั่วได้ดี  คนดีๆ น่ะรับกรรม  ที่ต้องรับกรรมน่ะเพราะมีกรรมดีคือความรับผิดชอบต่อสังคมนี่แหล่ะ  เข้าใจมั๊ยคร้าบเจ้านาย

ชลัญธร