ตารางงานประจำวัน NMCU โรงพยาบาลสงขลานครินทร์

 ตารางงานประจำวัน NMCU โรงพยาบาลสงขลานครินทร์

เวลา(น.)	กิจกรรม
07.30	ประเมินสภาพทารก+สิ่งแวดล้อม, ทบทวนการเปลี่ยนแปลงของทารกในเวรดึก (อาการ, การพยาบาล, แผนRx ฯลฯ)
08.00	รับเวร, Pre-conference
09.00	O.K. IV +ตรวจสอบตำแหน่งที่ได้รับ IV (ในรายที่ได้รับIV)   วัด V/S+ BP(+O2satในรายที่ได้รับO2)   ดูแลความสะอาดร่างกาย (อาบน้ำ/เช็ดตัวตามสภาพทารก), + เช็ดตา&สะดือ*ถ้าBT < 37.0 ° Cงด!เช็ดตัว*   เปลี่ยนตำแหน่ง Sensor ที่ใช้วัด O2sat(ในรายที่ Monitor Pulse Oximetry)
10.00	O.K. IV +ตรวจสอบตำแหน่งที่ได้รับ IV (ในรายที่ได้รับIV)   บันทึก HR + O2sat(ในรายที่ได้รับO2)   ให้นมมื้อที่สอง (ในรายที่ได้รับนม 8, 10, 12 มื้อ/วัน)   ติดตามการได้รับยา 10.00 น.
10.30	ติดตามการเยี่ยมตรวจ, ให้/ปรับเปลี่ยนแผนการพยาบาลตามการปรับเปลี่ยนแผนการรักษา (เพิ่มนม, เจาะเลือด, เปลี่ยนยาฯลฯ)
11.00	O.K. IV +ตรวจสอบตำแหน่งที่ได้รับ IV (ในรายที่ได้รับIV)   เปลี่ยนSyringeนม(ในรายที่ได้รับ Continuous drip)   วัด V/S(+O2satในรายที่ได้รับO2)   เปลี่ยนตำแหน่ง Sensor ที่ใช้วัด O2sat(ในรายที่ Monitor Pulse Oximetry)   กลุ่มที่ 1 พักกลางวัน
11.30	ติดตามการได้รับยา 12.00 น.
12.00	O.K. IV +ตรวจสอบตำแหน่งที่ได้รับ IV (ในรายที่ได้รับIV)   บันทึก HR + O2sat(ในรายที่ได้รับO2)   ให้นมมื้อที่สาม (ในรายที่ได้รับนม 10, 12 มื้อ/วัน)   กลุ่มที่ 2 พักกลางวัน
13.00	O.K. IV +ตรวจสอบตำแหน่งที่ได้รับ IV (ในรายที่ได้รับIV)   วัด V/S (+O2sat& O2Concn ในรายที่ได้รับO2)   เปลี่ยนตำแหน่ง Sensor ที่ใช้วัด O2sat(ในรายที่ Monitor Pulse Oximetry)   ให้นมมื้อที่สาม (ในรายที่ได้รับนม 8 มื้อ/วัน)
13.30	ติดตามการได้รับยา 14.00 น.
14.00	O.K. IV +ตรวจสอบตำแหน่งที่ได้รับ IV (ในรายที่ได้รับIV)   ให้นมมื้อที่สี่ (ในรายที่ได้รับนม 10, 12 มื้อ/วัน)   สรุปอาการ, I/O (ในกระดาษโน้ตของตนเอง) ส่งให้อาจารย์ตรวจทาน
14.30	ส่งเวรให้พี่พยาบาล
15.00	O.K. IV +ตรวจสอบตำแหน่งที่ได้รับ IV (ในรายที่ได้รับIV)   เปลี่ยนตำแหน่ง Sensor ที่ใช้วัด O2sat(ในรายที่ Monitor Pulse Oximetry)   Reflection + Post-conference
15.30	ให้นมมื้อที่ 1 ของเวรบ่าย (ทุกราย)
16.00	O.K. IV +ตรวจสอบตำแหน่งที่ได้รับ IV (ในรายที่ได้รับIV)   ลงเวร

แนวปฏิบัติกิจกรรมพยาบาลพื้นฐาน

การประเมินสภาพผู้ใช้บริการ+สิ่งแวดล้อม

  1) ประเมินสภาพทั่วไปของทารกตามระบบต่างๆ ได้แก่

- Activity: หลับ/ตื่น-Active-restless

- ผิวหนัง: สีผิว+ปลายมือปลายเท้า ชมพู/แดง/ซีด/เหลือง/ชมพูปนเหลือง/ คล้ำ), ลักษณะของสายสะดือ (แห้ง/แฉะ, นวมแดง? มี Discharge?- ลักษณะ/ปริมาณ Discharge), บาดแผล

- ความพิการ: Gastroschisis/ Omphalocele/ Extrophy Cloacae/ เท้าปุก/นิ้วเกิน

- หายใจ: เสียงปอด, ลักษณะ+อัตราการหายใจ

- หัวใจและไหลเวียน: ลักษณะ+อัตราการเต้นของหัวใจ

- การย่อยและดูดซึม: อาการท้องอืด, เสียงลำไส้, ตับม้ามโต?

- ขับถ่าย: ลักษณะ Urine/Stool (ถ้าถ่ายขณะนั้น)

  2) ประเมินสิ่งแวดล้อมรอบๆตัวทารก ได้แก่

  - อยู่ในตู้อบ/ Crib

  - ได้รับO₂? วิธีใด? (Box/Hood/ Canula/Mask/เข้าตู้)

  - ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือด? ชนิดใด? อัตราไหลเท่าไร? พร้อมทั้งตรวจสอบตำแหน่งที่ให้ทุกครั้ง **ถ้าสงสัย/ไม่แน่ใจว่า Leak หรือไม่ สามารถรายงานอาจารย์/พี่พยาบาลได้ทันที**

  - Retained OG tube? และกำลังได้รับทางสายอย่างต่อเนื่องหรือไม่? ถ้าใช่-อัตราไหลเท่าไร?

- Retained Drain ต่างๆ/ Foley’s catheter ฯลฯ หรือไม่

การวัด V/S+ BP

ให้เริ่มจากการวัดที่กระตุ้นและรบกวนทารกน้อยที่สุด เพื่อให้ได้ค่าที่เที่ยงตรงมากที่สุด ดังนี้

1) การนับอัตราการหายใจ (นับเต็มนาที)

2) การนับอัตราการเต้นของหัวใจ (นับเต็มนาที)

3) การวัดอุณหภูมิทางรักแร้เป็นเวลา 8 นาที ตำแหน่งที่ถูกต้องคือ ตรงกลางของรักแร้ (Mid axillary line)

การดูแลความสะอาดร่างกาย:

- การเช็ดตัวด้วยสำลีชุบน้ำอุ่นเช็ดด้วยความนุ่มนวลและรวดเร็ว เน้น ซอกอับชื้นที่อาจทำให้เกิดการหมักหมมของคราบไคลต่างๆได้ คือ ซอกคอ/รักแร้/ขาหนีบ/อวัยวะสืบพันธุ์

- การเช็ดตาด้วยสำลีปราศจากเชื้อชุบ NSSโดยเช็ดจากหัวตาไปหางตา และเช็ดเปลือกตาด้านบนก่อนด้านล่าง หยิบสำลีโดยใช้เทคนิคกีดกั้นเชื้อ คือหยิบสำลี 2 ก้อนพร้อมกัน แล้วบีบให้หมาดพร้อมทั้งพยายามหลีกเลี่ยงการสัมผัสสำลีส่วนที่จะใช้เช็ดตาทารก

- การเช็ดสายสะดือด้วยสำลีปราศจากเชื้อชุบ 70% Alcohol โดยยกสายสะดือขึ้นขณะเช็ด และเช็ดจากโคนไปยังปลายสะดือและเพื่อให้สามารถเช็ดได้ทั่วถึง

การให้นม

  มี 3 วิธี ได้แก่

1) ให้ทางปาก (ดูด-Bottle feeding/ดื่มจากถ้วย-Cupfeeding)

2) ให้ทางสายให้อาหารเป็นมื้อๆ (Gavage feeding) และ

3) ให้ทางสายให้อาหารอย่างต่อเนื่อง (Continuous drip)

โดยต้องทราบและเข้าใจหลักการและวิธีการต่อไปนี้

-  ขั้นตอนการให้นม

-  การประเมินการย่อยและดูดซึม

-  การตรวจสอบตำแหน่งของสายให้อาหาร

การวัด ความเข้มข้นของออกซิเจน (O₂Concentration)