การดูเเลผู้ป่วยเด็กระยะสุดท้ายในกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง

วันที่ 12 มกราคม 2553 ที่ผ่านมาฉันมีโอกาสได้เข้าร่วม Palliative Care Conference กับทีมการดูแลรักษาผู้ป่วยเด็กที่หอผู้ป่วยระยะวิกฤต(ccu) โดยทีมทั้งหมดประกอบไปด้วย

1. รศ. ศรีเวียง ไพโรจน์กุล ว่าที่หัวหน้าหน่วย Palliative care ร.พ.ศรีนครินทร์

2. รศ.อภิชาติ  จิรวุฒิพงษ์ อาจารย์เเพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไต ภาควิชากุมารฯ

3.ผศ. สุวรรณี   วิษณุโยธิน อาจารย์เเพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตภาควิชากุมารฯ

4.เเพทย์หญิง อุ่นใจ

5.คุณพิศสมัย โคตรทัศน์  ว่าที่พยาบาลหน่วย Palliative care ร.พ.ศรีนครินทร์

6.พยาบาลจากหอผู้ป่วย CCU

เเละฉันว่าที่ พยาบาลหน่วย Palliative care ร.พ.ศรีนครินทร์

 

ขอบคุณหัวใจสวยๆจากบล็อคน้องพอลล่า ยืมมาค่ะ

การพูดคุยในวันนี้วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อหาทางช่วยเหลือผู้ป่วยเเละครอบครัวในทุกด้าน การสนทนาเริ่มต้นด้วยการเเนะนำ พยาบาลหน่วย Palliative care ร.พ.ศรีนครินทร์คือฉันเเละคุณพิศสมัย โคตรทัศน์ โดยท่านอาจารย์ศรีเวียง เเล้วอาจารย์ก็เล่าให้ฟังถึงความเป็นไปเป็นมาของการตั้งหน่วยพร้อมกับเอกสารที่คิดว่าคงจะได้ใช้ประกอบการทำงานไม่ว่าจะเป็นรูปเเบบการ Conference เเบบบันทึกต่างๆ หากต่อไปมี case ถ้าเป็นผู้ป่วยเด็กฉันจะมีหน้าที่ในการเข้ามามีบทบาททั้งด้านการ approach ผู้ป่วยเเละครอบครัว ค้นหาปัญหา ค้นหา Need เเละให้การช่วยเหลือส่งผ่านให้ผู้ป่วยระยะสุดท้ายได้มีคุณภาพชีวิตที่ดี หรือหากเสียชีวิตก็ให้ได้ช่วยให้เขาจากไปอย่างสมศักดิ์ศรีของความเป็นคน

 

 

      จากนั้นจึงเข้าเรื่อง case ซึ่งนำเสนอโดยคุณหมออุ่นใจ น้องใหม่(นามสมมุติ) ผู้ป่วยอายุ 16 ปี(ครบ 16 ปีเมื่อ 1ม.ค.53 ที่ผ่านมา) น้องใหม่เป็นลูกสาวคนโตในจำนวนพี่น้อง 2 คน ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเอสเเอลอี(โรคพุ่มพวง) เมื่อ 3 ปีที่เเล้วอาการเริ่มเเรกที่ใหม่มาพบหมอคือมีซีด ไข้ ปากเป็นเเผล มีผื่นบริเวณใบหน้า ( molar rash) น้องใหม่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลของเราอย่างต่อเนื่องโดยส่วนใหญ่จะมานอนรักษาที่ตึก 3ง ที่ฉันทำงานอยู่ นับจากปี 2551 ใหม่เข้าออกโรงพยาบาลบ่อยขึ้นด้วยปัญหา น้ำเกินบ้าง ติดเชื้อบ้าง โดยทุกครั้งผู้เป็นพ่อจะเป็นคนพามา จากทำงานอยู่ที่สัตหีบ เมื่อลูกป่วยพ่อจึงย้ายกลับมาที่ชัยภูมิเพื่อให้การดูแลลูกได้สะดวกขึ้น

        ครั้งนี้ พฤศจิกายน 2552 น้องใหม่เข้าโรงพยาบาลด้วยอาการชัก ไม่รู้สึกตัว เเละใส่ท่อช่วยหายใจมาจากโรงพยาบาลชุมชน อาการที่เกิดขึ้นกับใหม่ทีมเเพทย์ที่ให้การรักษามีความเห็นให้ตรวจ CT Scan พบว่ามีเลือดออกในสมองเเละมี Brain Infarction เเล้วปัญหาทุกอย่างก็ตามมา คือมีความดันโลหิตสูง มีติดเชื้อในร่างกาย น้องใหม่ได้รับการดูแลรักษาอย่างเต็มที่ปรึกษาเเพทย์ผู้เชี่ยวชาญทุกระบบ เเต่อาการดูจะดีขึ้นสักพัก จากนั้นก็เเย่ลงพบว่ามีเลือดออกในสมองเพิ่มขึ้น เเพทย์ลงความเห็นว่าคงเกิดจาก Active disease

 

 

  ปลายเดือนธันวาคมใหม่เเย่ลงทุกวันซึม ลง หลับตลอด ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้น เมื่อคุยกับครอบครัวยังต้องการให้ continue medicatoon เเต่หากน้องหยุดหายใจคงไม่ให้ CPR

   ครอบครัวมาเยี่ยมน้องใหม่ได้ทุกสัปดาห์ ด้วยภารกิจหลายอย่างจึงไม่สามารถมาเฝ้าดูแลน้องได้

        ประเด็นที่คุยวันนี้หลังจากฟังเรื่องราวของใหม่จากท่านอาจารย์สุวรรณี

คุณหมออุ่นใจ  พยาบาล CCU  ทั้งทีมได้เสนอให้การช่วยเหลือครอบครัวในเรื่องดังนี้

 1. spiritual care โดยมอบหมายให้ฉัน approach ครอบครัว

2.ประเด็นการบริจาคร่างกายน้องเเก่ภาควิชากายวิภาคให้เป็นครูใหญ่ตามเจตนาของครอบครัว

3.การย้ายผู้ป่วยเพื่อขึ้นไปให้การดูแลที่ ward

4. การหยุดยาที่ไม่จำเป็นเช่นวิตามินต่างๆ เเต่ยังคงไว้ซึ่งยาลดความดัน

5. approach ครอบครัวอีกครั้งเพื่อหาทางช่วยเหลือให้ดีที่สุด การทำความเข้าใจกับครอบครัวถึงเเผนการรักษาที่เปลี่ยนเป็นเเบบประคับประคอง

6. ทำอย่างไรจะช่วยให้น้องได้จากไปอย่างสมศักดิ์ศรีของความเป็นคน

ติดตามตอนต่อไปในบันทึกหน้านะคะ