Standard practice Assessment

สืบเนื่องจาก ได้เข้าร่วมการเรียนรู้ ร่วมกับโรงพยาบาลที่เตรียมตัวจะขอรับรองกระบวนการคุณภาพ Accreditation เมื่อวันที่ 29 30 31 กค. ที่ผ่านมา วันนี้พอลล่าเก็บประเด็นสำคัญๆ จากผู้เยี่ยมสำรวจขั้นเทพ มาฝาก รพ.ที่สนใจเรื่องการพัฒนาคุณภาพ ทั้งหลายค่ะ สั้นๆ แต่เป็นแนวคิดที่เข้าใจไม่ยากนะคะ

อ.เรวดี กล่าวถึงวิธีการนำมาตรฐานเข้าสู่งานประจำ เราบอกวิธีการตกปลาให้ได้ปลา (เป็นอย่างน้อย)  ...อิอิ โดยใช้ SPA

แนวคิดการพัฒนาคุณภาพ แนวคิดพื้นฐานการพัฒนาที่เน้นการเรียนรู้ ไม่ได้ตรวจว่ามีตามมาตรฐานครบหรือไม่ครบ บางรพ.ที่มีทุกเรื่องแต่ไม่ผ่านการรับรองก็มี เพราะไม่ตอบต่อเป้าหมายองค์กร หรือไม่ใช้บริบทมาพัฒนา คนในองค์กรไม่เข้าใจ

HA คือการเรียนรู้ สิ่งสำคัญ HA มองว่า ต้องประเมินตนเอง ในที่นี้ไม่ใช่ประเมินตามแบบฟอร์ม ต้องประเมินระบบงานหรือองค์กรตัวเองว่ามีจุดแข็ง จุดอ่อนอย่างไร เป้าหมายของรพ. เหมือนกันแต่กระบวนการแต่ละแห่งต่างกัน ไม่ได้บอกว่า KPI (key performance indicators) ทุกเรื่องต้องดี แต่เราต้องรู้ว่าเราอยู่ตรงไหน ต้องพัฒนาไปสู่เป้าหมายให้ครอบคลุมทั้ง Quality and safety มีการพัฒนาตนเอง ประเมินตนเอง หรืออาจจะทำ mini research เพื่อหาโอกาสพัฒนา  เมื่อทำได้ระดับหนึ่ง จะตอบ goal หรือเข็มมุ่งของรพ.ได้

แผนยุทธศาสตร์ต้องมีชีวิต มีทิศทาง สามารถเชื่อมโยงกันได้ ส่วน ต่ำสุดที่ทำได้เป็นอย่างไร เราจะเข้าไปประเมินเรื่องที่ยังทำได้ไม่ดี อย่างไร ห่างจากเป้าหมายมากน้อยแค่ไหน คนไข้ปลอดภัยไหม

การทำคุณภาพด้วยความเข้าใจ ทำคุณภาพด้วยจิตวิญญาณ  คือการนำ core value มาใช้ในการทำงานเช่นการเรียนรู้ ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางและหลายๆอย่างที่รพ.ของเรามีคืออะไร เราจะไปสร้างวัฒนธรรมอย่างไรให้เกิดในรพ.

การให้ความสำคัญกับ Health Promotion ที่บอกบริบทสำคัญของรพ.ชุมชน เป็นสิ่งที่มีอยู่แล้วในชีวิตปะจำวัน แต่จะทำอย่างไรให้ดีอย่างเป็นระบบ ตอบสนองต่อเป้าหมายของรพ.ให้ชัดเจนมากขึ้น  

3P ในชีวิต ประจำวัน ( purpose process performance)

รพ.ควรทราบเกณฑ์ของแต่ละขั้นเป็นอย่างไร ในขั้นที่ 3 ระบบงานมีการพัฒนาทั่วทั้งองค์กรชัดเจน คนรู้และเข้าใจในระบบงานที่เกี่ยวข้อง นำมาตรฐานมาใช้อย่างเต็มที่

การใช้ 3C- PDSA

ระดับของการพัฒนา รพ.นั้นจะเดินได้ ต้องมีการพัฒนาทั้งสามวง (การบริการ ระบบงานและกลุ่มโรค) ในเรื่องบริการ ใช้ 3P ทั้งในหน่วยงานเกิด Unit optimized ระบบสำคัญและโรคทาสำคัญ ขั้นสามต้องพัฒนาอย่างครอบคลุมทั้งในกลุ่มผู้ป่วย และเจ้าหน้าที่ภายในด้วย ความต้องการของลูกค้า ภายนอกและภายใน นำมาวางระบบตอบสนองทั้งหมด และดูเป้าหมายองค์กรร่วมด้วย

หาจุดอ่อนจุดแข็งของตัวเอง วิเคราะห์ทุนเดิมของแต่ละหน่วย ระบบ ที่เกี่ยวข้อง ทิศทางการนำต้องชัดเจน ไม่ได้กำหนดด้วยกิจกรรม แต่ให้ใช้ตัวผู้ป่วยเป็นตัวตั้ง วิเคราะห์ความท้าทายขององค์กรได้ จุดอ่อนจากที่พบ รพ.ทำกิจกรรมมาก แต่บอกไม่ได้ว่าไปตอบเป้าหมายตัวไหน ครบถ้วนหรือไม่

มาตรฐานใช้เพื่อพัฒนาองค์กร แนวคิดและวิธีการนำมาตรฐานไปใช้ ไม่ทิ้งเรื่องการเรียนรู้ เราต้องมีข้อเสนอแนะเรื่องการเรียนรู้อยู่เสมอ

วิธีการนำมาตรฐานไปใช้ในชีวิตจริง ไม่ว่าจะเป็นมาตรฐานใหม่ เก่า เป็นสิ่งที่รพ.ทำอยู่แล้ว ที่มาของมาตรฐานใหม่นั้น มาจากสามส่วน มาตรฐาน HA เดิม hPH บูรณาการ HPH ทุกตอน  มี MBNQA/TQA เพื่อให้ง่ายต้องนำมาบูรณาการทั้งหมด หรือของ กพร. จะอยู่ในกรอบนี้ด้วย

การนำองค์กร ของเดิมบทที่ 1  ที่เสนอเป็นแนวทางในการพิจารณา เราต้องมีเป้าหมายชัด การนำในมาตรฐานใหม่มีจุดแตกต่าง ที่การวางแผนกลยุทธ์ ใน SPA จะมีรายละเอียดชัดเจนขึ้น เป็น practice (กิจกรรมที่ควรดำเนินการ) ใน SPA  ที่สำคัญคือการตอบความท้าทายองค์กรได้

สิทธิจริยธรรม ในมาตรฐานเก่า บทที่ 13 14 มาตรฐานใหม่คือการมุ่งเน้น ผู้ป่วย ซึ่งรพ.เอกชนจะใช้ประโยชน์มากกว่า กลุ่มลูกค้าที่มุ่งเน้น เป็นอย่างไร จัดกลุ่มเพื่อตอบสนองความต้องการอย่างไร

การมุ่งเน้นทรัพยากร เพียงพอ การพัฒนา เพิ่มความผูกพันและการสร้างเสริมสุขภาพ บุคลากร

การจัดการ ตอนที่ 2 ต้องใช้ 3p ทั้งระบบและหน่วยงาน 6.1 6.2 

ตอนที่ 2 เป็นบทที่ 8 และ 9 ในมาตรฐานเก่า มาตรฐานใหม่จะชัดเจนเรื่องการบริหารความเสี่ยง องค์กรแพทย์ พยาบาล ของเดิม สิ่งแวดล้อมและความปลอดภัย บทที่ 5 และ 6 มาตรฐานใหม่เพิ่มสิ่งแวดล้อมเพื่อการเรียนรู้และการสร้างเสริมสุขภาพ ระบบการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นมาตรฐานเดิม ระบบเวชระเบียน บทที่ 7 กับ 19 เรามีอยู่แล้ว ระบบยา มาตรฐานเดิมในบทที่ 18 มีน้อย สำหรับในมาตรฐานใหม่จะมีความชัดเจนมากขึ้น มีแนวทางชัดเจน มากขึ้น การทดสอบห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ lab /x- ray มีการพัฒนาที่ชัดเจนขึ้น การเฝ้าระวังโรคและภัยสุขภาพ ไม่ได้เป็นเรื่องใหม่ รง 506 ต้องไปเพิ่ม พื้นที่ที่รับผิดชอบ โรคที่เป็นปัญหาเราคืออะไร น้ำท่วม อุบัติภัยต่างๆ ก็สามารถนำมาตอบในมาตรฐานได้

การทำงานกับชุมชน   การะบวนการการดูแล ตั้งแต่การเข้าถึง จนจำหน่าย เพิ่มการเข้าถึงบริการ

ตอนสี่ เป็นผลลัพธ์การดำเนินการ (KPI) ที่จะวัด มิติด้านต่างๆ ที่เกี่ยวข้องทั้งหมด

SPA เอามาตรฐาน มาใช้และประเมินเพื่อสื่อสารระหว่างผู้เยี่ยมสำรวจและ รพ. และทีมในรพ. เอง  แนวคิดลดภาระงาน ประเด็นที่ควรตอบ A ประเด็นที่ควรตอบในแบบประเมินตนเอง 11 ขั้นตอนมาดู คุยกันเล่น เห็นของจริง อิงการวิจัย  ต้องมี Process ในองค์กร ที่ปรึกษาไปเยี่ยมดู Process ไม่นำ Process มาตอบแบบประเมินตนเอง

คำที่ไม่ชัดเจนในมาตรฐาน ควรค้นหาเพื่อทำความเข้าใจ

หาประเด็นสำคัญของมาตรฐานเรื่องนั้น คาดหวังอะไร  3P ถ้าเป้าหมายชัดจะมี Purpose ที่สองคล้องกับบริบท ตัววัดก็จะชัดเจน

การพัฒนาคุณภาพในชีวิตจริง การเข้าไปดูของจริง เห็นของจริง โดยการตามรอย พื้นที่จริง แลกเปลี่ยนที่หน้างาน ทำได้ ไม่ได้ เข้าใจไหม  หัวหน้าเดินตามรอยทุกวัน ดูทุกอย่าง นำแนวคิดนี้ เข้าไปใช้ว่าอยากดูเรื่องอะไร  จุดที่พบคืออะไร อะไรเป็นโอกาสพัฒนา  บันทึก สิ่งดี และโอกาสพัฒนา นำไปสู่การพัฒนาระบบ ตามรอย อาจหาวิธีวัดโดยการอิงวิจัย mini research อยากได้บทเรียนอะไรที่มาบอกผลจากการกระทำของเรา

เน้น เรียนรู้ที่สอดคล้องกับบริบทเรา ทำให้คนเชื่อมั่นว่าเราทำจริง

พอลล่าขอให้พัฒนาคุณภาพอย่างมีความสุข กลมกล่อมเหมือนการกินกาแฟ ที่มีขมบ้าง หวานบ้าง แต่ก็เย็นฉ่ำ ทำให้กระชุ่มกระชวยนะคะ

ถามตัวเองก่อนทุกครั้งว่า เราทำไปเพื่ออะไร เรามีความสุขหรือไม่...ถ้าไม่...ลองทบทวนอีกครั้ง...