Lean Cataract Surgery รพ.สงขลานครินทร์

แต่เดิมนั้นการผ่าตัด Cataract ที่ รพ.สงขลานครินทร์จะทำในลักษณะของการรับไว้เป็นผู้ป่วยใน ผู้ป่วยแต่ละรายจะมีวันนอนประมาณ 2-3 วัน ทางทีมงานได้เห็นปัญหานี้และดำเนินการปรับเปลี่ยนให้เป็นการผ่าตัดแบบ OPD case โดยกำหนดเกณฑ์ว่าจะผ่าตัดแบบ OPD case สำหรับผู้ป่วยที่เป็น uncomplicated cataract, เป็นการผ่าตัดที่ใช้หัตถการเดียว ไม่มีการทำหัตถการร่วมกัน เช่น Phaco+Trabeculectomy หรือ Phaco+vitrectomy, ถ้าเป็นโรคทางระบบเช่น เบาหวาน ความดันสูง จะต้องรักษาจนควบคุมได้ และจะต้องมีบุคคลที่จะเป็นผู้ดูแลที่บ้าน

ในกระบวนการนี้จะมีการเตรียมผู้ป่วยที่ OPD แล้วส่งผู้ป่วยไปผ่าตัดที่ห้องผ่าตัดใหญ่ ทำให้ลดเวลาที่ต้องใช้ใน รพ.จาก 2-3 วันเหลือเพียง 4 ชั่วโมง 36 นาที

เมื่อเริ่มปฏิบัติไปได้ระยะหนึ่ง พบว่ามีความสูญเปล่าในกระบวนการดูแลเนื่องจากการรอคอยในจุดต่างๆ เช่น การรอเรียกหลังยื่นบัตรนัด การรอเจ้าหน้าเปลพาผู้ป่วยไปส่งที่ห้องผ่าตัด การรอหน้าห้องผ่าตัด รวมเวลารอคอยที่ 3 จุดนี้ 53 นาที ซึ่งทีมงานได้ปรับปรุงเพื่อลดเวลารอคอยเจ้าหน้าที่เปลโดยการใช้ visual control คือมีลูกศรบอกทางให้ผู้ป่วยสามารถเดินจาก OPD ไปห้องผ่าตัดได้โดยไม่ต้องรอพนักงานเปล ซึ่งแต่เดิมจะรอพาไปครั้งละ 5 คน ทำให้สามารถลดเวลารอคอยลงได้ 26 นาที

แต่ปราฏว่าเมื่อลดเวลารอคอยเจ้าหน้าที่เปลได้ กลับทำให้เวลารอคอยที่หน้าห้องผ่าตัดนานขึ้น จึงได้มีการปรับปรุงโดยใช้แนวคิด workload leveling ด้วยระบบนัด ตั้งเป้าหมายที่จะให้มีผู้ป่วยรอคอยที่หน้าห้องผ่าตัดครั้งละ 1 รายเท่านั้น จากแต่เดิมที่นัดผู้ป่วยมาในเวลาเดียวกันทั้งหมดก็จะกระจายผู้ป่วยไปตามช่วงเวลาต่างๆ ให้สอดคล้องกับระยะเวลาการผ่าตัดของแพทย์แต่ละคน ขณะนี้อยู่ในช่วงการเก็บข้อมูลว่าได้ผลอย่างไร

หลังจากนั้นก็มาปรับปรุงในช่วงรอยต่อระหว่าง case โดยให้พยาบาลในห้องผ่าตัดโทรศัพท์ให้เจ้าหน้าที่เปลนำผู้ป่วยรายต่อไปเข้ามาในห้องผ่าตัดเร็วขึ้น คือโทรศัพท์ก่อนที่จะทำผ่าตัดเสร็จ

ทั้งหมดนี้ทำให้ลดระยะเวลาที่ผู้ป่วยต้องใช้ในโรงพยาบาลงไปอีก เหลือ 3 ชั่วโมง 10 นาที มีการสำรวจความพึงพอใจของผู้ป่วยต่อขั้นตอนต่างๆ ก็ยังพบว่ามีขั้นตอนที่ผู้ป่วยมีความพึงพอใจน้อย คือการต้องไปรับยาที่ห้องยาและไปจ่ายเงินที่ห้องการเงินที่ชั้น 1 ทีมงานจึงได้วางแผนปรับปรุงขั้นต่อไปคือการใช้แนวคิด quick set up ที่จะให้มีการจัดเตรียมยาและอุปกรณ์การแพทย์ล่วงหน้าไว้ที่ OPD และใช้แนวคิด semi-cell ให้มีระบบเก็บเงินที่ห้องผ่าตัด

First Time Quality หรือคุณภาพที่ไม่เกิดความผิดพลาดตั้งแต่แรก เพิ่มจาก 79% เป็น 89%

Kelvin ได้กล่าวชื่นชมที่โครงการนี้ได้ใช้ปรัชญาของการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ทำให้ผลในเรื่อง delivery หรือการใช้เวลาของผู้ป่วยดีขึ้นเป็นลำดับ และให้ข้อแนะนำว่าในขั้นต่อไปควรจะมุ่งเน้นคุณค่าในเชิงคลินิกด้วยการเลือกสรรตัวชี้วัดทางคลินิกที่สำคัญในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้มา monitor และพยายามสร้างมาตรฐานการดูแลให้ใกล้เคียงกัน

ทีมงาน: พญ.ปฐมา ภูรยานนทชัย (จักษุแพทย์), คุณวันดี ชุณหวิกสิต (หัวหน้า OPD1), คุณทัศนียา สุมาลี (หัวหน้า OPD ตา), คุณวิลาวัณย์ จอมทอง (รองหัวหน้าห้องผ่าตัด), คุณดวงรัตน์ หมายดี (ห้องผ่าตัดตา), คุณจุรี คงเพชร (ห้องผ่าตัดตา), คุณชุติมา อ่อนแก้ว (ห้องผ่าตัดตา)

เขียนใน GotoKnow โดย Dr Anuwat Supachutikul
ใน Lean & HA

คำสำคัญ (Tags): #cataract#healthcare#lean#รพ.สงขลานครินทร์

หมายเลขบันทึก: 235266เขียนเมื่อ 15 มกราคม 2009 06:50 น. ()แก้ไขเมื่อ 22 มิถุนายน 2012 16:53 น. ()สัญญาอนุญาต: จำนวนที่อ่าน