Inter departmental conference เรื่องปัญหาเด็กวัยรุ่น(ครั้งที่ 2)
ข่าวดี ตอนนี้ เรามีหลานในโครงการแล้วนะคะ ติ๊นา สาวน้อยที่เราดูแลเธอมาตั้งแต่ปี 2545 ทีมช่วยเหลือ แก้ปัญหาให้เธอ บัดนี้ เธอ มี ครอบครัว และเพิ่งคลอด
เธอพาลูกชายอายุ 1 เดือนมาตรวจ เมื่อวานนี้ แล้ว
เป็นข่าวดี ว่าลูกสาว ของน้องติ๊นา ดูแข็งแรงมาก ตรวจก็ ไม่พบอาการผิดปกติใดๆ และคุณแม่ใหม่ ก็ สนใจสุขภาพขึ้น เยอะ ร่วมใจในการกินยา ตรงเวลา ไม่ผิดพลาด
บทเรียนที่ได้จากเธอ ทำให้ เรา ต้องมาคิดวางแผนกันอีกที สำหรับ เด็กวัยรุ่น ที่ดูแลอยู่ กำลังโตตามมาอีกประมาณ 200 คน
วางแผนและ ประเมินการแก้ปัญหาวัยรุ่นที่เราเจอ ซึ่งท้าทาย (ยาก) และมากขึ้น เรื่อยๆ
ต้องเตรียมการให้ดี ด้านการส่งต่อ ด้านการดูแลอนามัยวัยเจริญพันธ์ (ศัพท์ คำนี้ น่างงไหมคะ คือดูเรื่องการมีคู่ ลงรายละเอียด ไปถึงการมีเพศสัมพันธ์ การป้องกันโรคที่จะมาจากการมีเพศสัมพันธ์ การตั้งครรภ์ และการคลอด) เรื่องปัญหาทางอารมณ์ จิตใจ สังคมสิ่งแวดล้อมอีก
จาก ประชุมครั้งก่อน
ที่เราคุยเรื่องปัญหาจิตใจวัยรุ่นไปแล้ว
คราวนี้ เราเชิญกันใหม่ 27 ตค 51
เชิญ ทั้งหมอ อายุรกรรมที่จะดูแลเด็กที่โตเกินเด็ก ที่ต้องข้ามไปรับบริการกับคลินิคผู้ใหญ่แล้ว เชิญหมอจิตเวชเด็ก และนักจิตวิทยา หมอสูติกรรม มาแลกเปลี่ยน เรียนรู้กัน
เริ่มคุย จาก ความสำเร็จ ให้คิด กระตุ้น ความฮึกเหิมในใจก่อนนะคะ
1 สิ่งที่ทำได้ดีแล้ว
เราพบว่า มีหลายอย่างทีเดียว ที่เราทำได้ดีแล้ว เช่น
- เริ่มทำ Full Disclosure ได้ ประมาณ 2 เดือนแล้ว โดยแพทย์ พยาบาล ทำเฉพาะเด็ก พร้อมผู้ดูแล ทีละคน ให้เด็กทราบเรื่องโรคที่เป็นอย่างครอบคลุม 10 ประเด็น โดยปรับจากแนวทางของ รพ ศิริราช สถาบันเด็กแห่งชาติฯ และ TUC เริ่ม ในเด็กที่ อายุ 12 ปี ขึ้นไป หลังทำแล้วรู้สึกว่าช่วยเด็กด้านจิตใจได้เยอะเลย เพราะเด็กได้รับรู้แบบครบถ้วน
- ทีมเข้มแข็ง และมีสัมพันธภาพที่ดีกับเด็ก , มีอิสระในการคิด , ให้เลือกเอง หาอาชีพให้เด็กด้วยเรียน กศน. , คอมพิวเตอร์ , ตัดเสื้อผ้า , ทำผม
- เด็กมีทัศนคติที่ดีกว่าเดิม มีความหวังในการอยู่รอด มีกำลังใจที่จะอยู่ต่อ มีหวังในชีวิต เพราะ มีหมอ , พยาบาล ที่สนิทที่เป็นห่วง ได้พบเพื่อนๆ ในค่ายรู้สึกดีที่ไม่ถูกกดดันคนเดียว คิดกว้างขึ้น มีเพื่อน มีกลุ่มที่สนิท , (เด็ก แสดงความประสงค์ อยากเรียนเทคนิคการแพทย์ แพทย์ , เภสัชกร)
- ได้จัดประชุมวิชาการประจำปี กับ ร.พ. ชุมชนเชิญอาจารย์ แพทย์ ทางอายุรกรรมมาร่วม ได้feedbackจากผู้เข้าประชุมว่า รู้สึกดีที่มีหมอ Med มาด้วย
- ทีมจิตเวช ได้ จัดประชุมกลุ่มให้เด็ก กำลังหาทิศทางและสรุปประเมิน ปัญหา (ทีมกุมารพบว่าเมื่อต้องส่งเด็กไปปรึกษา จิตเวช ตอนส่งเด็กไม่ขัดข้อง ไม่เกิดอาการไม่พอใจ ส่งไปไม่ยาก ไม่เหมือนแต่ก่อน)
สิ่งที่ทำยังไม่ได้ดี
ก่อนจะคุยประเด็นนี้กัน พ พัชนีวรรณและพ พัชราพร ได้แจ้งที่ประชุม ก่อน ว่า
เด็กวัยรุ่น ไม่ว่าจะป่วย หรือไม่ป่วยก็ เหมือนกัน คือ ช่วงอายุนี้ เป็นช่วงฟอร์ม identity ยังตั้งใจไม่มั่นคง ยังขึ้นลง ตามระดับฮอร์โมน และตามพัฒนาการปกติของเขา
- ปัญหาสังคมรอบตัว , อายุที่โตขึ้น เด็กจะมีอายุอยู่นานขึ้น , กลัวคนรู้ กลัวมีปัญหาเจาะเลือดก่อนทำงาน( ใบสมัครจากบางแห่งมีให้ลงข้อมูลโรคติดต่อรุนแรง เด็ก ก็กังวล )
- วัยรุ่นของเราเป็นเด็กกำพร้าพ่อแม่ตายเยอะ เป็น Neglect Child ไม่รู้ว่าเรียนไปแล้วใครจะชื่นชม ตายายไม่ชื่นชม Self ไม่ค่อยดี แขวนความมั่นใจกับผู้อื่น,
2.การย้ายเด็ก ไปคลินิกผู้ใหญ่
ย้ายแล้ว 1 กลุ่ม 16 คน ตอนนี้ อยู่ในระหว่างติดตาม ขอหยุดไว้ก่อน ปีหน้าจึงจะย้ายเพิ่ม
มีการเตรียมการ ตอนย้ายเด็ก ไปผู้ใหญ่
- ทำค่ายวันหยุด 2 – 3 ครั้ง เชิญ เจ้าหน้าที่ Med , สูติ , แพทย์ จิตเวช คุยให้ฟัง
- ให้ไปดูคลินิกผู้ใหญ่ก่อนย้าย 2 ครั้ง
- อายุรกรรมจัดนัดแยกเฉพาะให้ที่ Med และให้ย้ายเด็กไปเป็นกลุ่ม เด็กยินยอมที่จะย้ายด้วย
- มีการประชุมก่อนกับสูติ , Med เอาข้อมูลเด็กให้
- TUC มีงบสนับสนุนในการทำค่ายให้
- คุณ ตุ๊กตา พบว่า เด็ก 16 คนที่ย้ายไปผู้ใหญ่จะพูดความจริง ไม่โกหกหมอ
-
ปัญหาที่พบ
เด็กบางคนที่ย้ายอายุน้อยกว่า 18 ปี ดู เหมือนยังไม่พร้อม
เอกสารสูญหาย ระหว่างส่งใบนัด ไม่ได้ระบุชัดเจนว่าเป็น PHPT หรือ UC
ไม่มีการวางแผนการเจาะ Lab นัดบ่าย NPO แต่เช้า เด็กหิว
Lock Lab ไม่ตรงกัน
เบิกยา โครงการวิจัย PHPT จากคนละกองกับ สปสช.
ถ้าต้องย้ายโปรแกรมไปรับยา สปสชต้องออกจากงานวิจัย ปัญหาค่าเดินทางที่เดิมงานวิจัยจ่ายให้
พบ Poor Adh
หมอ Med ตรวจเร็ว โดนเด็กถามว่าจะรีบไปไหน
3) การบริการทางสูติ-นรีเวช (อนามัยวัยเจริญพันธ์ )
บริการทั่วไปให้ความรู้เรื่องโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ สอนเรื่องการใช้ Condom มีเครือข่ายนอก ร.พ. ถ้ามีอาการผิดปกติปรึกษาได้,
ถ้าโดน rape มีห้องบริการพิเศษ
ถ้าตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ มีคณะกรรมการพิจารณาให้สิ้นสุดการตั้งครรภ์ โดยมี limit อายุครรภ์ 12 สัปดาห์ โดยมีนักสังคมสงเคราะห์ที่ช่วยประเมิน มีบริการที่ช่วยด้านอื่นๆ เช่น บ้าน Scool แนะนำไปคลินิก สสวท เมื่อผ่านกรรมการแล้ว
มี Female Condom แต่ขายราคาแพง หาซื้อยาก
ปัญหา - บางคนแต่งงานเร็ว , มีคู่เร็ว,สามีไม่รู้ หรือรู้แต่ไม่อยากตรวจเลือด
เด็กทั้งหญิง , ชาย ของเรา มีเพศสัมพันธ์ไม่ใช้ถุงยางอนามัย
บางคนอยากมีลูก เป็นการตั้งครรภ์พึงประสงค์ บางคนอยากฉีดยาคุมแต่เจ้าหน้าที่ไม่มีข้อแนะนำจากแพทย์ เลย ไม่อนุญาตให้ฉีด เพราะเคยมีปัญหาเลือกออกกระปริดกระปรอย ฉีดยาคุมแล้วมีลูกยาก (ตรงนี้ ขอหมอสูตินรีเวช ช่วยกำหนดข้อแนะนำสำหรับยาฉีดคุมกำเนิดในเด็กของเรา)
ยาคุมฉุกเฉินหลังมีเพศสัมพันธ์ไม่ค่อยได้ผล
เรื่องนี้ ยังไม่จบ ยังมีอะไรต้องทำอีกมากเลย
ต้องนัดประชุมทีมจิตเวช กับทีมคลินิก ARV เด็ก อีกครั้งวางแผนร่วมกันในคราวหน้านะคะ
ความเห็น (9)
พี่อ่านแล้วคิดว่าคุณหมอคงต้องทำอีกหลายเรื่องนะคะ
ที่บำราศหมอน้องๆฝังยาคุมในกรณีที่ไม่ยอมทำหมัน แต่คงมีประเด็นเรื่องเลือดออกกระปริดกระปรอยค่ะ
ขอให้กำลังใจในการทำงานค่ะ
อาจารย์ค่ะตอนนี้ดิฉันท้องได้ประมาณ 15 สัปดาห์ ค่ะดิฉันอายุ 39 ปี (แก่แล้ว) เมื่อวันเสาร์ดิฉันซักผ้า พอตกตอนเย็นเลือดออกเป็นสีดำคล้ำ เหมือนประจำเดือนวันสุดท้ายออกมานิดหน่อยพอออกมาติดกางเกงใน เป็นมา 2-3 วันแล้วไม่มีอาการปวดท้องหรืออะไร คุณหมอว่าจะเกิดอันตรายกับลูกดิฉันไหมคะ
ขอบพระคุณ อาจารย์อัจฉรา ค่ะ ต้องทำอีกหลายเรื่องจริงๆ ค่ะ
ขณะ นี้ รอ หมอสูติ ออกคำแนะนำสำหรับเด็กวัยรุ่นที่มีเชื้อ เพื่อให้ฉีดยาคุมได้ จะได้มีทางเลือกเพิ่มขึ้น
คุณทิวาพรคะ แนะนำให้ปรึกษา หมอสูติ จะดีที่สุด
เรื่องอย่างนี้ตอบยากมาก ต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ นะคะ
- ตามมาอ่าน
- โอโห คุณหมองานที่เหลืออยู่ไม่น้อยเลยครับ
- สบายดีไหมครับ
สบายดีมาก เจ้า สนุกกับงาน อยู่
อีก อย่าง คือ กำลัง พยายามเลียนแบบ หนุ่ม พลังสูง อย่าง อ ขจิต อยู่
-สวัสดีค่ะ
-มาติดตามเรียนรู้ โอโฮ..คุณหมอทำค่ายเรียนรู้ ก่อนลงมือจริง สุดยอดไปเลยค่ะ
ขอบคุณเจ้า ครูต้อย
ชอบรูปใหม่นี้ มากกว่ารูปหน้าขาวจั๊วะเดิมมากเลยค่ะ
- สวัสดีคะตามมาชื่นชมผลงานคะ
- ผลงานดีๆช่วยแก้ปัญหาสังคมต้องช่วยขยายคะ
- ขอบคุณที่ทำให้สังคมดีขึ้นคะ
ขอบคุณ ค่ะ
น้องส๊ซี่
ชื่อน่าสนใจค่ะ
เกี่ยวอะไร กับฟันหรือเปล่า