ผู้ป่วยกลุ่มอาการสตีเวน จอร์นสัน

ผู้ป่วยชายไทยอายุ 43 ปี เข้ารับการรักษาทีสถาบันธัญญารักษ์วันที่ 24 พ.ย. 49 การวินิจฉัย Alcoholic Dependenceอาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล  ผู้ป่วยมีอาการมือสั่น  ชักเกร็งหลังหยุดดื่ม ( ชักครั้งสุดท้าย  เดือนมิถุนายน  2548)  มีหูแว่ว  เห็นภาพหลอน  หวาดระแวง และอยู่ในอาการมึนเมา  พูดคุยไม่ค่อยรู้เรื่อง ก่อนมาโรงพยาบาล  1  วัน  ผู้ป่วยกระโดดหน้าต่างบ้านสูงประมาณ  2  เมตร  หน้าผากมีแผลเย็บ  5  เข็ม  แขนเขียวช้ำ  2  ข้าง ขา2 ข้างมีแผลถลอก  (รับการรักษาที่ ร.พ. นพรัตน์) สัญญาณชีพแรกรับ  T =  37.2 องศาเซลเซียส  ชีพจร  90  ครั้ง /นาที  ค่อนข้างเร็ว  หายใจสม่ำเสมอ  24  ครั้ง/นาที ความดันโลหิต  119/68  ม.ม. ขนาดม่านตาด้านซ้ายและขวา  3  ม.ม. มีปฏิกิริยาต่อแสงทั้ง 2 ข้าง ผู้ป่วยปฏิเสธการแพ้ยาหรือสารเคมีใดๆ
          ประวัติการใช้สารเสพติด  ดื่มสุราวันละ 2  ขวดดื่มมากกว่า5 ปี(ดื่มครั้งสุดท้าย 24  พ.ย. 48)  สารเสพติดร่วม ใช้แอมเฟตามีน  วันละ½  เม็ด  ใช้ครั้งสุดท้าย  21  พฤศจิกายน 2548  และกระท่อม (กิน)  วันละ 10-20  ใบ  ใช้ครั้งสุดท้าย  22  พ.ย.  48(ข้อมูลจากผู้ป่วยและญาติ)
เวลา 06.00 น. มีไข้ T= 39 องศาเซลเซียส  ชีพจร 90 ครั้ง/ นาที อัตราการหายใจ 22 ครั้ง/ นาที มีอาการมึนงงสับสน มือสั่น อ่อนเพลีย ไม่ค่อยมีแรง ผลCXR  Normal Chest
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่าค่าLIVER FUNCTION TEST ส่วน Billirution มี Hyperbillirubin ค่าSGOT=180 SGPT=69 แสดงว่าการทำงานของตับผิดปกติผลตรวจเลือดพบว่า มี PLT = 86,000 แสดงว่ามีภาวะเกร็ดเลือดต่ำ
                24พ.ย.48-10 ธ.ค.48 มีอาการสับสนมึนงง รับประทานอาหารได้พอควร แขนขาไม่ค่อยมีแรงมือสั่น แพทย์ให้การรักษาจนผู้ป่วยสามารถทำกิจวัตรประจำวันได้
                11 ธ.ค.48 18.00 น. มีไข้ T = 39.1องศาเซลเซียส   ปวดศีรษะและกล้ามเนื้อ เจ็บคอเล็กน้อย หลังเช็ดตัวและให้ยาลดไข้ T= 38.1 องศาเซลเซียส   
12ธ.ค.48  ปากแห้งกระหายน้ำ02.00 น T= 38.4 องศาเซลเซียส   06.00 น.T= 38.0 องศา มีไข้ 38.0-38.4 องศาเซลเซียส   หนาวสั่นเป็นพักๆ ริมฝีปากบวมแดงแตกมีเลือดซึมเล็กน้อย ช่วยเหลือตนเองทำกิจวัตรประจำวันได้
13 ธ.ค.48 มีไข้ T= 38- 41องศาเซลเซียส   หนาวสั่นเป็นพักๆ ปากบวม หนังตาบวม เวลา 17.00 น.เริ่มมีจุดสีชมพูขึ้นตามร่างกาย ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ช่วยเหลือตัวเองได้ อ่อนเพลียเล็กน้อย
                ผู้ป่วยหน้าบวม หนังตาบวม ตาแดงมีDischarge ทั้ง 2 ข้าง ริมฝีปากบวม มีแผลในช่องปาก มีไข้ T= 38.1-41.3 องศาเซลเซียส   รู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง-ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่า ค่าLIVER FUNCTION TEST ส่วน Billirution มี Hyperbillirubin 
             เวลา 18.00น.- 07.45 น.(15 ธ.ค. 48) มีไข้สูง T= 41-42 องศาเซลเซียส   ริมฝีปากแห้งบวมแดง ไอออกได้เล็กน้อย ถ่ายเหลวสีดำ 8 ครั้ง มีกลิ่นเหม็น ผิงหนังบริเวณอัณฑะและอวัยวะเพศ บวม ลอก แดง มีจุดเลือดออกสีชมพู และ ตุ่มน้ำใสขึ้น

 การดูแลผู้ป่วยกลุ่มอาการสตีเวน จอร์นสัน
1.ประเมินสภาพผู้ป่วย โดยทีมสหวิชาชีพ 
2. วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงเพื่อป้องกันภาวะช็อคจากการขาดสมดุลของอิเลคโตรลัยด์
3.สังเกตอาการเลือดออก ทางปาก จมูก ทางเดินปัสสาวะ อาการซึม สับสน ชัก
4. ทำความสะอาดผิวหนังบริเวณที่เป็นแผลจากตุ่มน้ำใต้ผิวหนังแตก  และบริเวณอวัยวะเพศ
5.ทำความสะอาดปากและฟันด้วยน้ำยาอมบ้วนปาก และทาริมฝีปากด้วยวาสลีน
6.ทำความสะอาดเปลือกตาบนและล่างด้วยNormal Saline
7.แยกผู้ป่วยจากผู้ป่วยอื่นเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากผู้ป่วยอื่น
8.จัดสิ่งแวดล้อมให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน
9.ติดต่อญาติให้รับทราบและวางแผนการรักษาร่วมกัน