การจัดการดูแล..ผู้ป่วยมะเร็งที่ภูมิต้านทานต่ำมาก
Knowledge sharing 2/2551
9 กันยายน 2551
การดูแลผู้ป่วยมะเร็งที่มีภูมิต้านทานต่ำ
ผู้เข้าร่วมประชุม คือ พยาบาลที่มีประสบการณ์ในการดูแลผู้ป่วยจากหอผู้ป่วยต่างๆ
ผู้นำเสนอ คือ นางสาวมีนา วงษ์หนองแล้ง
เราชาวหอผู้ป่วยเคมีบำบัด ได้มีโอกาสเชิญชวนพยาบาลที่มีประสบการณ์ในการดูแลผู้ป่วยภูมิต้านทานต่ำจากการได้รับยาเคมีบำบัด มาร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ในการดูแลผู้ป่วยของเราค่ะ
ปัญหาผู้ป่วย
· ไข้จากเม็ดเลือดต่ำ
· เกร็ดเลือดต่ำ มีโอกาสเลือดออกง่าย
· วิตกกังวลกลัวโรคกลับเป็นซ้ำ
การดูแลผู้ป่วยมะเร็งที่มีภูมิต้านทานต่ำ
· ส่งเวรให้บุคลากรให้เห็นความสำคัญในการเฝ้าระวัง
· อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจ ถึงความจำเป็นในการดูแลแตกต่างจากผู้ป่วยอื่นๆ เช่น เจ้าหน้าที่จะต้องผูก Mask ผู้ป่วยจะต้องเข้าห้องแยก
· บุคลากรจะต้องเตรียมความพร้อมทั้งด้านความรู้ จะต้องมีบุคลิกภาพดี เป็นที่น่าเชื่อถือ
· บุคลากรต้องให้การพยาบาลด้วยสีหน้าท่าทางดี ยิ้มแย้มแจ่มใส ดูแลผู้ป่วยประดุจญาติมิตร
· เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ซักถาม พูดคุยและระบายสิ่งไม่สบายใจ
· ควรจัดทำคำแนะนำการปฏิบัติตัวในห้องแยกด้วย
· จัด Waterless ไว้ล้างมือก่อนการดูแล
· จัดสิ่งแวดล้อมให้เอื้ออำนวยความสะดวก เช่น หนังสือธรรมมะ ทีวี วิทยุเปิดเทปธรรมมะ
· อำนวยความสะดวกให้ผู้ป่วยได้นั่งสมาธิ
· ควรอนุญาตให้ผู้ป่วยออกมานอกห้องบ้าง โดยปิด Mask
· แนะนำผู้ป่วยสังเกตจุดจ้ำเลือด หรืออาการผิดปกติ เช่น อาการปวดศีรษะ หน้ามืด ตาลาย
· แนะนำให้ผู้ป่วยระมัดระวังพลัดตกหกล้ม อาจหน้ามืด วิงเวียนง่าย
หลังจากประชุม
เราได้แนวทางการดูแลผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับยาเคมีบำบัดเป็นอย่างดี
ทุกวันนี้กรณีผู้ป่วยแบบนี้มีมากขึ้นเรื่อยๆและเราภาคภูมิใจมากที่พวกเราได้ดูแลผู้ป่วยจนอัตรารอดชีวิตมีมากขึ้น
ถึงแม้ว่า เม็ดเลือดขาวจะต่ำจนถึง 0 ก็ตาม
ความเห็น (13)
ภาพกิจกรรม
การแลกเปลี่ยนเรียนรู้
น้องสนใจเข้าแลกเปลี่ยนประสบการณ์กัน ประมาณ 30 คนค่ะ
อุบล จ๋วงพานิช รายงาน
คุณอภิญญาเล่าว่า ผู้ป่วยที่มีจุดจ้ำเลือดตามตัว แล้วไปนวด ต่อมาเลือดออกในสมองทำให้เสียชีวิตในเวลาต่อมาค่ะ
น้องพยาบาลจากศัลยกรรม เล่าว่า ผู้ป่วยเหล่านี้จะเม็ดเลือดแดงต่ำ เกร็ดเลือดต่ำด้วย เวลาเข้าห้องน้ำต้องระวังเพราะจะหน้ามืด หกล้มง่าย ดังนั้นต้องระมัดระวังมากๆนะคะ
- ขอบคุณค่ะ ได้ความรู้ดีค่ะ
พยาบาลจาก 5ก เล่าว่า การฉีดยา ให้เลือด ต้องกดไว้นานๆก่อน เพราะเลือดจะไหลไม่หยุดค่ะ
พยาบาล 5จ บอกว่า
การดูแลเมื่อผู้ป่วยปวดศีรษะ
- ประเมินปวด
- ประเมิน neuro signs Vital signs
- ติดตามผล เลือด
- แจ้งผลเลือดให้ผู้ป่วยทราบด้วย
- ใช้กระเป๋าน้ำแข็งประคบ
การดูแลกรณีการป้องกัน mucositis
- ให้บ้วนปากด้วยน้ำเกลือบ่อยๆ
- บ้วนปากด้วย xylocain viscous
ยินดีค่ะ
ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาว ในปัจจุบันอัตรารอดชีวิตนานขึ้น จากการดูแลของแพทย์และพยาบาลเป็นอย่างดีค่ะ
ขอบคุณความรู้ดี ๆ ที่คุณแก้ว..อุบล นำมาฝาก...ขอบคุณคุณหมอ คุณพยาบาล น้อง ๆ เจ้าหน้าที่ทุกท่านที่ปฏิบัติต่อผู้ป่วยด้วยความกรุณา...โดยเฉพาะคุณหมอ น้องพยาบาลและเจ้าหน้าที่ศูนย์มะเร็งลพบุรี ทุกท่านน่ารักและปฏิบัติหน้าที่ด้วยใจจริง ๆ...
คุณพ่อของครูวรางค์ภรณ์ เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งในเม็ดเลือดค่ะ...
เสียใจด้วยนะคะ ที่คุณพ่อเสียชีวิตด้วยมะเร็งเม็ดเลือดขาว
แต่ก่อนใครก็ตาม ถ้าบอกว่า..เป็นมะเร็งเม็ดเลือด จะต้องนอนรอวันค่ะ
แต่ปัจุจุบัน วิทยาการก้าวหน้า การให้ยาเคมีบำบัดทำให้ผู้ป่วยอายุยืนขึ้นค่ะ แต่ต้องเสี่ยงกับภาวะแทรกซ้อนต่างๆจากการรักษา ต้องดูแลเป็นอย่างดี ระหว่างเม็ดเลือดต่ำมากๆ จนเชื้อโรคโจมตีได้ง่าย
ตอนนี้..พวกเราเห็นคนไข้เรารอดชีวิตได้เป็นส่วนมาก และมีความสุขที่อยู่กับเรามากๆ เพราะบางคนต้องอยู่ รพ นานครั้งละ 30-40 วันค่ะ จนไม่มีไข้ เม็ดเลือดสูงขึ้น จึงจะได้กลับบ้าน
แก้วค่ะ
การดูแลผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดต่ำ ไม่จำเป็นต้องรอให้เกล็ดเลือดต่ำกว่า 50000 แต่ควรพึงสังเกตุอาการและอาการแสดงต่างๆที่เปลี่ยนแปลงไปร่วมด้วย เช่น จุดจ้ำเลือด ตามัว มองไม่เห็น สับสน การรับรู้เปลี่ยนแปลง ซึ่งอาจเนื่องมาจาก เลือดออกในสมองได้ค่ะ
ในขณะเดียวกัน สัญญาณชีพอาจจะยังไม่เปลี่ยนแปลงก็ได้ ดังนั้นควรพึงระวังอย่างมากในผู้ป่วยเกล็ดเลือดต่ำ
คุณมีนา
คุณมีนา ผู้นำการเล่าเรื่องในวันนี้ค่ะ
ขอบคุณที่สรุปความรู้เพิ่มเติมให้นะคะ
ขอชื่นชมว่า เป็นการ conference ครั้งแรก แต่ทำได้ดีมาก
ถ้าจะดียิ่งขึ้น เราอาจจะให้คนที่ยังไม่ได้เล่าเรื่องหรือประสบการณ์ ได้บอกเล่าเรื่องราวดีดีของตนเอง โดยตัวเราพูดน้อยลง ตัวเราเพียงกระตุ้นและเชื่อมโยงให้คนอื่นได้พูด จะ Perfect !
ไม่ทราบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง อยู่พักฟื้นที่รพ.นานกี่วันคะ และสามารถดื่มแอลกอฮอร์ได้ไหม รบกวนตอบด่วนนะคะ อยากทราบจริงๆ
คุณทาทา
การพักฟื้นใน รพ ขึ้นกับสภาพร่างกายคนไข้
ไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์นะคะ
อุบล จ๋วงพานิช ตอบให้ค่ะ