ใครไม่เป็นอย่างผมไม่รู้หรอกหมอ?

วันนี้ผมเปลี่ยนจากเรื่องหนักๆเกี่ยวกับระบบงาน มาเป็นเล่าเรื่องผู้ป่วยรายหนึ่งที่ผมกำลังดูแลอยู่ให้ฟัง ชายไทย 47 ปี อาชีพ นายหน้าที่ดิน ใจสั่นเป็นพักๆประมาณครั้งละ 20 นาทีมาประมาณ 4 เดือน ( ธ.ค.49 ) ปั่นป่วนในท้อง ร้าวขึ้นคอ เหงื่อออกทั้งตัวไม่เจ็บอก ทุกครั้งที่มีอาการผู้ป่วยกลัวจะเสียชีวิต ต้องมาที่ห้องฉุกเฉินทันที ทุกครั้งที่มาตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติทุกครั้ง(ประมาณ10 ครั้ง) ตรวจวิ่งสายพานผลปกติ ผลเลือดไทรอยด์และอื่นๆปกติ มา ER ประมาณ 4 ครั้ง+OPD อีกหลายครั้ง    <p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">         ทั้งแพทย์และพยาบาลห้องฉุกเฉินทุกคนรู้จักเขาดี และปฏิกิริยาของ  </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">เจ้าหน้าที่เมื่อเขารีบวิ่งเข้ามาใน ER ทุกคนจะเริ่มรู้ว่าเขาไม่ได้เป็นโรคร้ายแรงและบอกกับผู้ป่วยว่า “ไม่ได้เป็นโรคอะไร คุณคิดไปเองนะ" </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผมป่วยรายนี้ได้มาเจอผมที่ห้องตรวจนอกเวลาในเย็นวันหนึ่ง</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผู้ป่วยเป็นชายตัวใหญ่ สูง 180 ซม. หนัก 80 กก. หน้าตาทุกข์ </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผู้ป่วย  “ หมอคิดว่าผมเป็นโรคอะไรครับ”</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผม “จากผลการตรวจหลายครั้งที่ผ่านมาอยู่ในเกณฑ์ปกติดี อาการใจสั่นของคุณไม่ได้เกิดจากโรคหัวใจ”</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">หน้าตาผู้ป่วยแสดงความสงสัย</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผู้ป่วย “แล้วผมเป็นโรคอะไร หมอหลายคนบอกผมว่าไม่ได้เป็นโรคอะไร คุณคิดไปเอง”</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผม “อาการใจสั่นของคุณมีจริงครับ ไม่ได้เกิดจากคิดไปเอง เป็นโรคที่เกิดจากระบบประสาทอัตโนมัติทำงานมากกว่าปกติ ผู้ที่เป็นโรคนี้จะทรมานจากอาการใจสั่นเป็นพักๆ แต่โรคนี้ไม่มีอันตรายโรคนี้ชื่อ พานิค “</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผู้ป่วย “ใช่ครับผมทรมานมาก ใครไม่เป็นอย่างผมไม่รู้หรอกหมอ “</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผม “ที่คุณบอกว่าทรมานมากมันเป็นยังไง”</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผู้ป่วย” ผมต้องถือกุญแจรถตลอดเวลา ถ้ามีอาการเมื่อไหร่ต้องรีบขับมา รพ. ทันทีเพราะกลัวจะไม่ทัน ผมเคยเป็นคนที่แข็งแรงมาตลอดไม่เคยป่วย พอผมป่วยเข้าจริงๆ ทุกคนก็บอกผมเครียดไปเอง หมอเชื่อไหม ผมนอนหลับไปผมไม่อยากจะตื่นมาถึงตอนเช้าเลยเพราะอาการใจสั่นจะมาช่วงเช้า นี่ถ้าเป็นสมัยก่อนที่ผมไม่มีลูก จะมาเมื่อไหร่ก็มาเลยไม่กลัวหรอก”</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผม  “ ผมเชื่อว่าคุณมีอาการจริงและความตายเป็นสิ่งที่ทุกคนกลัว ดูคุณห่วงลูกมาก”</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผู้ป่วย  “ใช่ครับลูกผมชื่อ น้องมาร์ค 3 ขวบ กำลังน่ารัก ลูกชายคนเล็กก็เพิ่งอายุ 3 เดือน”</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผมเริ่มที่จะมีประเด็นคุยกับผู้ป่วยรายนี้นะ แต่ถึงตอนนี้คนไข้ที่นั่งรอตรวจด้านนอกชักจะมองแปลกๆ(ทำไมช้าจังวะ) ผมเลยต้องสรุป+จบการสนทนา 10 นาทีนี้ลง</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผม “ผมพอจะเข้าใจปัญหาแล้วครับ ผมคิดว่าเราต้องเจอกันอีก 2 สัปดาห์ โรคนี้รักษาให้ดีขึ้นได้ มีหลายรายที่หายขาดได้ ผมยินดีดูแลคุณต่อเนื่อง”</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผมจัดยาที่จำเป็นให้ผู้ป่วยและนัดหมายครั้งต่อไปที่ PCU</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">สรุป </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผู้ป่วยรายนี้มีทุกข์จากโรคที่ทุกคนคิดว่า “เป็นโรคทางจิตเวช” สิ่งที่จะช่วยรายนี้ได้คือการมองแบบองค์รวม , empathy (รับฟังทุกข์+เข้าใจ+แสดงความเห็นอกเห็นใจ) วางแผนร่วมกับผู้ป่วยและที่สำคัญคือการดูแลปัญหาอย่างต่อเนื่อง</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">ผมวางแผน </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">1.review literature เกี่ยวกับ panic disorder  </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">2.ทำความเข้าใจแง่มุมที่ผู้ป่วยเป็น (แง่ครอบครัวที่ดูท่าจะเป็นประเด็น)</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">3.ถ้าอาการมากๆ อาจต้องปรึกษา จิตเวชเพื่อดูแลร่วมกัน(รพ.ผมไม่มีจิตแพทย์ แต่มีนักจิตวิทยา)</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal">แล้วเจอกันตอนต่อไปนะครับว่าผมดูแล case นี้อย่างไร</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt" class="MsoNormal"> </p>  <div class="O"><div>n</div></div>