ติดต่อ

  ติดต่อ

รักษาแผลด้วย vacuum dressing

  portable vacuum bottle dressing   

ผศ.ดร.นิโรบล กนกสุนทรรัตน์ได้ย่อขนาดรูปแผลที่ใช้ portable vacuum bottle dressing (PVBD) ส่งมาให้ใหม่ทั้งหมดแล้ว ดิฉันจึงขอแสดงให้สมาชิกเห็นกันชัดๆ พร้อมข้อมูลของผู้ป่วย ๒ รายอีกครั้ง

ผู้ป่วยรายที่หนึ่ง เป็น venous ulcer ที่เรื้อรัง ทำท่าจะดีขึ้นแล้วกลับเลวลง กลับไปกลับมานาน ๕ ปี รักษาด้วย PVBD เปลี่ยนแผลทุก ๒ วัน ร่วมกับให้ Bed rest (รักษาแบบผู้ป่วยใน) แผลเปลี่ยนจากรูปที่ ๑ เป็นรูปที่ ๓ ใช้เวลา ๑๒ วัน จึงให้ผู้ป่วยกลับบ้าน ก่อนกลับบ้านปิดด้วย hydrocolloid dressing และพันด้วย short stretch bandage ผู้ป่วยมาพบแพทย์ตามนัดที่ OPD อีก ๒ วันต่อมา พบว่าแผลปิดสนิท

   

 รูป ๑

 
   

 รูป ๒

 รูป ๓

ผู้ป่วยรายที่สอง เป็นแผล open abdomen ซึ่งทำแผลด้วย gauze dressing แผลแฉะมาก ต้องเปลี่ยนแผลและผ้าถุงวันละหลายครั้ง ผู้ป่วยไม่กล้าลุกจากเตียง เมื่อปิดด้วย PVBD แผลไม่เปียกแฉะ ผู้ป่วยกล้าลุกจากเตียง รู้สึกว่าช่วยกระชับแผลเวลาเดิน จึงเดินได้อย่างสะดวก จนแพทย์ให้กลับบ้านได้ในวันรุ่งขึ้น และนัดมาเปลี่ยนแผลสัปดาห์ละ ๒ ครั้ง แผลเปลี่ยนจากรูป ๔ เป็นรูป ๖ ใช้เวลา ๑๐ วัน

     

 รูป ๔

 รูป ๕

 รูป ๖

ขอบคุณอาจารย์นิโรบล โอกาสหน้าคงมีเรื่องเล่าเรื่องการรักษาแผลจากอาจารย์อีกนะคะ

วัลลา ตันตโยทัย วันที่ ๑๗ พฤศจิกายน ๒๕๔๘

บันทึกนี้เขียนที่ GotoKnow โดย 

หมายเลขบันทึก: 7376, เขียน: , แก้ไข, , สัญญาอนุญาต: สงวนสิทธิ์ทุกประการ, ความเห็น: 17, อ่าน: คลิก

  คำสำคัญ (keywords): dressingvacuumแผล

ความเห็น (17)

นิพัธ
IP: xxx.7.142.44
เขียนเมื่อ 
น่าสนใจมากครับ อาจารย์นิโรบล อยากเรียนถามว่ามีปัญหาต้อง vac ขวด redivac drain บ่อยๆบ้างรึเปล่าครับ ปัจจุบันอาจารย์ใช้อะไร seal ไม่ให้มันเกิดรอยรั่วครับ
นิโรบล กนกสุนทรรัตน์
IP: xxx.28.181.9
เขียนเมื่อ 

ถ้า seal ได้ดี ส่วนใหญ่ก็ไม่ต้อง vac คะ อย่างแผล venous ulcer อันนี้ก็ไม่ต้อง vac เพิ่มเลย ส่วนแผลที่ abdomen ต้องระบาย  exudate ออก และ vac เพิ่มก่อนให้กลับบ้าน เพราะมี exudate มากถึง300 ซีซี วันต่อ ๆ มาออกน้อยลงก็ไม่ต้อง vac อีกเลย แผลลดขนาดลงอย่างมากหลังทำแผลแล้ว 2 ครั้ง (เท่าที่ทำมาแล้ว 15 แผล ให้ผลลักษณะเดียวกัน) แต่เนื่องจากเป็นคนไข้นอก จึงต้องสอนผู้ป่วยให้ Vac เองได้ด้วย ต้องสอนจนมั่นใจนะคะว่าผู้ป่วยทำได้ โดยให้สาธิตกลับ การต้อง vac หรือไม่มักขึ้นกับปริมาณ exudate ของแผล และขนาดแผล แผลใหญ่อาจต้อง vac เพิ่มคะ ถ้าเป็นแผลสอาดเพราะเปลี่ยนแผล 3-4 วัน ระบายน้ำออกจากขวดแต่ไม่ต้องเปลี่ยนขวด ถ้าเป็นแผลที่ติดเชื้อก็จะเปลี่ยนแผลถี่ขึ้นอยู่แล้วเป็นทุก 2 วันเพื่อดูดเอาอากาศและกลิ่นออกไป และเปลี่ยนขวดทุกสัปดาห์คะ การรั่วมักเกิดจากเทคนิกการ seal เป็นสำคัญ เมื่อ seal  โดยใช้ transparent adhesive film แล้วตรวจสอบพบว่าไม่รั่ว ( ใช้ syringe 50 cc ดูดลมออกจนฟองน้ำยุบตัวหมด clamp สายไว้ไม่ให้ลมเข้า ไล่ลมออกจาก syringe แล้วนำมาต่อกับสายอีกครั้ง ถ้า seal ได้สนิทดี ให้สังเกตว่าลูกสูบของsyringe จะไม่เลื่อนถอยออกเลย อาจดูดเองด้วยเบา ๆ จะพบว่า ตึง ๆ ดึงไม่ได้ หลังจากแน่ใจว่าseal ดี ไม่รั่ว จึงใช้อุปกรณ์เสริมความคงทน เช่น micropore เพื่อ frame โดยรอบ film ที่ปิด และยึดท่อให้อยู่นิ่งไม่ขยับ แต่ถ้า seal ไม่สนิทตั้งแต่แรก  การ frame มากอย่างไร หนาเพียงใดก็ไม่ช่วยคะ รวมทั้งต้องสอนผู้ป่วยเรื่องดูแลอุปกรณ์ด้วย เช่น ระวังไม่ดึงรั้ง ไม่แกะเกา ไม่แช่น้ำ รีบเช็ดให้แห้งเมื่อโดนน้ำ เป็นต้น อยางไรก็ตามถ้าจะนำไปใช้จริงขอให้ส่งรูปมาให้ดูก่อนเพื่อจะแนะนำเพิ่มเติมเป็นราย ๆ ไปนะคะ เพราะจากตัวอย่าง 2 รายนี้ก็มีรายละเอียดของวิธีการใช้ที่แตกต่างกันคะ 

 

เอนก ทนงหาญ
IP: xxx.147.0.48
เขียนเมื่อ 

วันนี้ผมไปเปิดบล็อกนี้ที่ wrad ที่เคยทำ Vac dressing ถึงเรื่อง PVBD ที่อ.นิโรบล แนะนำ พยาบาลหลายๆคนเข้าใจที่อาจารย์เล่าได้อย่างรวดเร็วครับ  แถมบอกว่าเราน่าจะลองทำได้นะ แต่ยังไงคงต้องรอ คุณหมอประกาศิตกลับมาจากต่างประเทศก่อนอีก 2 อาทิตย์ คงมีการ discussion กันอีกครั้งหนึ่งครับ ถ้ามีการทดลองทำคงเรียนปรึกษากับอาจารย์ครับ

ขอบคุณครับ

 

วัลลา ตันตโยทัย
IP: xxx.147.0.48
เขียนเมื่อ 
วันนี้คุณเอนกขยันจัง ดีนะคะที่ไปเปิดบล็อกให้พยาบาลที่ ward ได้อ่าน มีอะไรจะได้เขียนมาสอบถามและแลกเปลี่ยนกันได้ค่ะ ถ้าจะให้ดียิ่งขึ้นไปอีกก็คือไปแนะนำให้ทุก ward และ OPD รู้จักบล็อกด้วยนะคะ
อนรรฆอร พัดบึ้ง
IP: xxx.123.185.22
เขียนเมื่อ 

ดิฉันสนใจวิธีการใช้ขวดradivac drain ในผู้ป่วยที่มีแผลและสามารถให้ผู้ป่วยนำติดตัวกลับบ้านไปได้ แต่ดิฉันไม่ทราบขั้นตอนและวิธีทำค่ะ จึงอยากจะรบกวนท่านอาจารย์ช่วยอธิบายให้ถึงวิธีการ

ทำและดิฉันอยากทราบว่าแรงดันลบที่125มม.ปรอททำไมถึงเหมาะที่ใช้แรงดันเท่านี้จะใช้มากกว่าหรือน้อยกว่าไม่ได้หรือคะมีโทษอย่างไร

เรียนคุณอนรรฆอร

ติดต่อสอบถามที่ ผศ.ดร.นิโรบล ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี นะคะ ดิฉันเคยใส่ e-mail address ของอาจารย์นิโรบลไว้ในบันทึกเกี่ยวกับ vacuum dressing แต่จำไม่ได้ว่าอยู่ในบันทึกไหน ลองค้นดูนะคะ

วัลลา

อาลิสา
IP: xxx.8.93.194
เขียนเมื่อ 

อยากทราบความแตกต่างของ redivac drain กับ Jackson drain ต่างกันอย่างไร

หน้าที่ การทำงานของทั้งสองท่อค่ะ

ขอบคุณค่ะ ช่วยตอบด่วนๆๆๆ

อลิส
IP: xxx.8.93.194
เขียนเมื่อ 

ช่วยตอบหน่อยนะค่ะ ว่าredivac drain กับ Jackson drain ต่างกันอย่างไร

ช่วยหน่อยนะค่ะๆๆๆๆๆๆๆๆๆ

ด่วนๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆ

ขอบคุณค่ะ

dory
IP: xxx.12.97.122
เขียนเมื่อ 

redivac drain เป็นขวดแก้ว ใช้ระบบสูญญากาศในการดูดเอาเลือดหรือน้ำเหลืองที่ค้างหลังการผ่าตัด ทำให้เป็นสูญญากาศโดยการใช้เครื่อง suction ดูดอากาศออกค่ะ

Jackson drain ลักษณะเป็นพลาสติกคล้ายระเบิดน้อยหน่า ใช้ระบบสูญญากาศเหมือนกันแต่ตัวนี้เราสามารถเปิดจุกเทเลือดหรือนำเหลืองที่ค้างจากการผ่าตัด แล้วบีบอากาศออกได้เลยไม่ต้องระมัดระวังเรื่องการตกแตกเหมือน redivac drain แต่ข้อเสียคือรองรับได้น้อยกว่า

โดยหลักการแล้ว drain 2 ตัวนี้ใช้ระบบสูญญากาศเหมือนกัน ระบบายเลือดและน้ำเหลืองที่ค้างจากการผ่าตัดเหมือนกัน แต่ redivac drain เป็นขวดแก้วดูว่ายังทำงานอยู่โดยสังเกตุจากหูกางออกจากกันทั้ง 2 ข้าง ดูแลยากกว่า jackson drain และredivac drain รองรับเลือดและน้ำเหลืองได้มากกว่าค่ะ

คุงคุง
IP: xxx.114.112.186
เขียนเมื่อ 

อยากทราบขั้นตอนของการทำแผลแบบvacuumแบบละเอียดกรุนาตอบทีนะคะ ขอบคุณค่ะ

ไพบูลย์
IP: xxx.175.243.100
เขียนเมื่อ 

ผมอ่านบทความของอาจารย์ ผศ.ดร.นิโรบล กนกสุนทรรัตน์ ได้ความรู้มากครับ อาจารย์ครับ พอจะมีบริษัทที่ผลิต Jackson Drain และ Redivac Drain ที่ผลิตในประเทศไทย แนะนำไหมครับ รบกวนด้วยครับ

เรียนคุณไพบูลย์

จะนำคำถามส่งต่อให้อาจารย์นิโรบลนะคะ

ไพบูลย์
IP: xxx.175.243.100
เขียนเมื่อ 

เรียน อ.วัลลา ตันตโยทัย ผมรบกวนขอความรู้เกี่ยวกับการเลือกสำลีรองเฝือก ว่ามีหลักเลือกให้ได้คุณภาพดีได้อย่างไรครับ ขอบพระคุณครับ

เป้
IP: xxx.84.125.13
เขียนเมื่อ 

ดีมากครับแต่ก็อยากได้ข้อมูลการให้การพยาบาล pt post-op ด้วยครับ

pukpui
IP: xxx.113.102.57
เขียนเมื่อ 

หนวดกุ้ง ที่อยู่บน radivac drain เรียกว่าอะไรหรือคะ

krathin
IP: xxx.67.97.120
เขียนเมื่อ 

drainมีทั้งหมดกี่แบบค่ะและอะไรบ้างแต่ละแบบใช้ยังไงบ้างมีข้อดีข้อเสียอบ่างไรบ้าง


tadum
IP: xxx.24.139.88
เขียนเมื่อ 

ข้อบ่งชี้ในการทำ vaccuum dressing มีอะไรบ้างค่ะ