พบกันใน... HA National Forum ครั้งที่ 16

วันที่ 13 มีนาคม 2558

ทีมพยาบาล ได้รับเชิญให้ไปพูด C1-204 Advance nursing practice: Nursing Quality

สำหรับ ตัวดิฉันเอง ถูกมอบหมายจากองค์กรพยาบาล รพ ศรีนครินทร์ ให้ไปพูดประเด็นเรื่อง

Advanced Nursing Practice: Nursing Quality

ดังนั้นจึงเตรียมพูดเชิงระบบ

ตามบทคัดย่อนี้:-

การพยาบาลในศตวรรษที่ 21 พยาบาลจะต้องมีสมรรถนะเป็นผู้นำในคลินิก มีทักษะปฏิบัติโดยใช้ผลลัพธ์เป็นฐาน สามารถจัดระบบการดูแลเพื่อตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพ จำเป็นต้องมีพยาบาลวิชาชีพเฉพาะทาง (Nurse specialist) และพยาบาลวิชาชีพผู้เชี่ยวชาญเฉพาะสาขา (Advanced Practice Nurse) ดังนั้นสภาการพยาบาลจึงจัดเตรียมพยาบาลในระยะเปลี่ยนผ่าน ให้สามารถเป็นผู้นำทางการพยาบาลในการใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ ทั้งด้านการปฏิบัติการพยาบาลและในบทบาทของผู้บริหาร นำผลวิจัยไปใช้ในคลินิก มีการจัดทำแนวปฏิบัติการพยาบาล นวัตกรรมทางคลินิก ปรับปรุงระบบการพยาบาลใหม่ๆและติดตามผลลัพธ์เพื่อให้มีการเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติการพยาบาลให้ดีขึ้น

งานบริการพยาบาล โรงพยาบาลศรีนครินทร์ ได้จัดระบบการพยาบาลเฉพาะทางและพยาบาลขั้นสูงมาตั้งแต่ปี พ.ศ. 2552 โดยจัดตั้งศูนย์การพยาบาลรายกรณี พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยกลุ่มโรคที่มีความซับซ้อน เช่น กลุ่มผู้ป่วยโรคหัวใจ ไต หลอดเลือดสมอง มะเร็ง สูงอายุ ระยะสุดท้าย เป็นต้น ดังนั้นจึงขอนำเสนอการพัฒนาระบบการพยาบาลขั้นสูงและระบบการพยาบาลเฉพาะทาง ดังนี้

1. เชิงโครงสร้าง มีนโยบายในการพัฒนาระบบบริการพยาบาลสู่ความเป็นเลิศ 12 โรค และ 5 ระบบและให้จัดตั้งศูนย์การพยาบาลรายกรณี โดยการมอบหมายให้รองหัวหน้าพยาบาล ฝ่ายพัฒนาบริการสู่ความเป็นเลิศ ดูแลผู้ปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงเต็มเวลา และกลุ่ม dual function จัดสรรเวลาที่เอื้อต่อการปฏิบัติงาน มีกลไกในการทำงานร่วมกับสหสาขาวิชาชีพและระบบสนับสนุนให้สามารถพัฒนางานตามสมรรถนะที่กำหนด และวางแผนพัฒนาคนเข้าสู่ระบบ มอบหมายให้รองหัวหน้าพยาบาล ฝ่ายสนับสนุนบริการดูแลผู้จัดการรายกรณี (Disease manager) เพื่อพัฒนาระบบสนับสนุนบริการและติดตามค่าใช้จ่าย ให้เหมาะสม นอกจากนี้เพื่อให้มีการพัฒนาบริการสู่ความเป็นเลิศ โดยการตั้งชุมชนนักปฏิบัติต่างๆ มีการจัดตั้งกลุ่มวิจัยทางการพยาบาล คือ กลุ่มวิจัยเสริมพลังอำนาจในผู้ป่วยเรื้อรัง ได้รับทุนสนับสนุนทุนกลุ่มวิจัย 3 ปี ผลลัพธ์ที่ได้มีการพัฒนาองค์ความรู้ สร้างแนวปฏิบัติการพยาบาลเรื่อง การเสริมพลังอำนาจในกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรังและมีการนำแนวปฏิบัติฯไปใช้ในการดูแลผู้ป่วย ทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น รวมทั้งมีการสร้างเครือข่ายการดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง และกลุ่มวิจัยพัฒนางานประจำให้เป็นงานวิจัย ซึ่งได้รับทุนสนับสนุนจากคณะแพทยศาสตร์ เช่นกัน เพื่อพัฒนางานประจำให้มีประสิทธิภาพ งานเห็นผล คนเป็นสุข

2. เชิงกระบวนการ มีการแผนและดำเนินการตามแผนเพื่อพัฒนาระบบการพยาบาลขั้นสูงและระบบการพยาบาลเฉพาะทาง โดยสนับสนุนให้บุคลากรจัดทำโครงการพัฒนาคุณภาพการบริการเพื่อยกระดับผลลัพธ์ของการปฏิบัติโดยการวิเคราะห์/ สังเคราะห์งานวิจัยมาใช้เพื่อปรับปรุงการปฏิบัติในคลินิก มีการพัฒนางานประจำให้เป็นงานวิจัย มีการจัดทำคู่มือและแนวปฏิบัติการพยาบาล เป็นการพัฒนาคนเข้าสู่ระบบการพยาบาลเฉพาะทาง ซึ่งทำให้เกิดการพัฒนาคนเข้าสู่บันไดอาชีพและมีระบบติดตามผลลัพธ์การปฏิบัติของกลุ่มพยาบาลเฉพาะทางทั้งกลุ่มชำนาญการ ชำนาญการพิเศษ เชี่ยวชาญ มีการกำหนดตัวชี้วัดผลลัพธ์ทางการพยาบาล ทั้งด้านบริการจัดการ บริการและคลินิก ติดตามตัวชี้วัดทางคลินิกผ่านโปรแกรมของงานบริการพยาบาล นอกจากนี้ยังมีพยาบาลจัดการรายกรณีที่ทำงานร่วมกับสหสาขาวิชาชีพ รวมทั้งพยาบาลที่ทำงานในศูนย์วิจัยต่างๆ ที่สามารถเป็นผู้นำในคลินิก มีทักษะการปฏิบัติโดยใช้ผลลัพธ์เป็นฐาน และจัดระบบการดูแลผู้ป่วยกลุ่มที่รับผิดชอบ และมีการติดตามการดำเนินงานของกลุ่มโรคต่างๆ โดยรายงานความก้าวหน้าทุก 3 เดือน

3.เชิงผลลัพธ์ ผลการพัฒนาด้านระบบงาน CoP ที่มีการพัฒนาและได้ผลลัพธ์ตามที่กำหนด เช่นความพึงพอใจ การจัดการเรื่องความปวดทั้งความปวดเฉียบพลันและความปวดในผู้ป่วยมะเร็ง อัตราการรับรู้ก่อนจำหน่ายและตัวชี้วัดเฉพาะโรค เช่น อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคต่างๆ อัตราการกลับเป็นซ้ำ อัตราการนอนรักษาในโรงพยาบาล เป็นต้น

สรุป

การปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงและการพยาบาลเฉพาะทาง จะต้องเน้นการดูแลอย่างเป็นระบบและต่อเนื่อง ส่งเสริมการทำงานร่วมกับสหสาขา เพิ่มการพัฒนาระบบการพยาบาลตามหลักฐานเชิงประจักษ์ เน้นการใช้จ่ายที่คุ้มค่าและผลลัพธ์การพยาบาล เพื่อตอบสนองความต้องการของผู้มาใช้บริการ และตอบสนองวิสัยทัศน์ของฝ่ายการพยาบาล โรงพยาบาลศรีนครินทร์ ที่ว่า "เป็นองค์กรพยาบาลที่เป็นเลิศ ให้บริการตามมาตรฐานสากล ที่มีคุณค่าต่อสังคมไทยและมวลมนุษยชาติ" และยุทธศาสตร์ของคณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่นที่ว่า "ใส่ใจลูกค้าอย่างใกล้ชิด ร่วมกันค้นคิดนวัตกรรม นำคณะสู่ความเป็นสากล สร้างผลงานอย่างมืออาชีพ"