เรื่องเล่าในงานประกวด cqi อีกเรื่องที่น่าสนใจ ของกลุ่มการพยาบาล งานอุบัติเหตุและฉุกเฉิน คือการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วย Acute Coronary Syndrome(ACS)ในระบบ Fast Tract
วัตถุประสงค์
4. ยังไม่มีแนวทางในการดูแลผู้ป่วยขณะ Refer
5. ยังไม่มีช่องทางในการส่งต่อที่รวดเร็วในผู้ป่วย MI
การพัฒนา
- อบรมบุคลากรเพิ่มความรู้และทักษะในการดูแลผู้ป่วย และอ่านผล EKG
- ทบทวนทักษะการช่วยฟื้นคืนชีพแก่เจ้าหน้าที่ในหน่วยงาน
ปรับปรุงระบบ
- ทบทวนระบบการส่งต่อผู้ป่วย / การดูแลระหว่างส่งต่อโดย ระบบ Fast Tract
- กำหนดให้มีการคัดกรองผู้ป่วยที่มีภาวะเสี่ยงต่อ AMI ในกลุ่ม DM , HT, Heart
- จัดช่องทางให้ผู้ป่วยที่มีภาวะเจ็บหน้าอกหรือภาวะเสี่ยงต่อการเกิด AMI ได้รับการตรวจรักษาเร่งด่วน
รอบที่ 2
1. Chest pain check list
เกณฑ์การทำ EKG Screening
1.1 Cardiac Chest pain
1.2 Non Cardiac Chest pain
Cardiac Chest pain
เจ็บหน้าอกเฉียบพลัน แน่นเหมือนโดนกดทับ
เจ็บหน้าอกด้านซ้าย หรือEpigastriumร้าวไปคาง คอ ไหล่
เจ็บนาน 20-30 นาที เหงื่อแตก ตัวเย็น
อาการดีขึ้นถ้าอยู่เฉยๆ เจ็บมากขึ้นขณะออกแรง
เคยมีประวัติอมยาแล้วดีขึ้น
ประวัติโรค DM , HT , ไขมันในเลือดสูง สูบบุหรี่
ประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจ,หลอดเลือดสมอง
Non Cardiac Chest pain
แน่นลิ้นปี่ แสบร้อน กิน-หิวแล้วแน่น => GI cause
ไข้ ไอ หอบ เจ็บหน้าอกขณะหายใจ => โรคปอดบวม
เจ็บอกบอกตำแหน่งชัด กดเจ็บชัดเจน => Costochondritis
เจ็บอกทะลุหลัง กลืนแล้วเจ็บ => Esophageal cause
เจ็บหน้าอกทะลุหลัง เจ็บตลอด เคยมีความดันโลหิตสูง
วัดความดันแรกรับแขนขวาไม่เท่ากับแขนซ้าย ขาขวา ไม่เท่ากับขาซ้าย => Disecting Aneurysm
การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง
2. ผู้ป่วยที่มาด้วย typical or atypical chest pain ร่วมกับมีประวัติ ต่อไปนี้ 3 ข้อ ให้ทำEKG ทุกราย
วิธีปฏิบัติ
1. ที่ ER พยาบาลER ทำ EKG >> notify doctor
2. ที่OPD ให้ส่งผู้ป่วยไปER ทำEKG >> notify doctor
แนวทางการรักษา
1. ผู้ป่วย chest pain ทุกราย ต้องได้รับ
1.1 กรณี V/S stable
1.2 กรณี V/S unstable
- ต้องได้รับยา ASA gr.V chewing./ไม่ให้ Isordil ,On oxygen canula 5 LPM , ให้ Dopamine drip
ผู้ป่วยต้องได้รับการประเมินภาวะแทรกซ้อนร่วม ดังนี้
กรณีถ้าไม่มี ภาวะCHF อาจพิจารณาให้ IV Fluid
กรณีมีให้ on NSS lock เพื่อสะดวกในการพิจารณาให้ยาทางหลอดเลือดดำ
แพทย์พิจารณาส่งรักษาต่อหรือรับไว้รักษาในโรงพยาบาล
2. ถ้าผล EKG ครั้งแรกปกติ ต้องได้รับการ repeat EKG อีก 15-30 min. ถ้าผลยังปกติ อาจพิจารณา D/C หรือ Admit เพื่อสังเกตอาการก่อน
Fast Tract MI
ถ้าแพทย์ Med.รพ.มหาราช พิจารณาแล้วว่าเป็น STEMI ให้ Refer ผู้ป่วยเข้าระบบได้เลย
การดูแลระหว่างส่งต่อ โดยพยาบาล refer มีหน้าที่
ประเมินสัญญาณชีพ ติดเครื่องมอนิเตอร์EKG ขณะส่งต่อ
ประเมินภาวะ chest painพิจารณาให้ยาตามorder แพทย์
ถ้าผู้ป่วยได้รับ IV Fluid ต้องได้รับการดูแลปรับ rate IV ที่ถูกต้อง
ดูแลปริมาณของ Oxygen cannula 5 LPM
ให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยและญาติ ระหว่าง refer และรายงาน case ให้ครบถ้วนแก่แพทย์และพยาบาลที่รพ.มหาราช
หากผป.มีอาการเปลี่ยนแปลงระหว่างนำส่ง มีการconsultแพทย์
ระบบงานสำคัญที่เกี่ยวข้อง
1. ระบบการคัดกรองผู้ป่วยและการดูแลเบื้องต้น
2. ระบบการประสานการส่งต่อกับ รพ.มหาราช
3. เกณฑ์การใช้รถส่งต่อ
4. การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับโรค
ไม่มีความเห็น