พี่จุด ขออนุญาต คุณจารุวรรณ บุญรัตน์ หัวหน้า ICU 2 ( อายุรกรรม ) นำรายงานเรื่อง Drug Conference ครั้งที่ 2 ของ ICU ซึ่งเป็นการ ลปรร กันในกลุ่ม สหวิชาชีพ ประกอบด้วย อาจารย์แพทย์ พยาบาล เภสัชกร มาถ่ายทอดเพื่อ ลปรร กันใน บล็อก พี่จุดขอเป็นตัวแทนของผู้อ่านขอบคุณ คุณจารุวรรณ มากๆด้วยนะคะ
cloxacillin ผสม drip peripheral line มักเจอบวมแดง มีรายงานหรือไม่ว่าเราควร dilute drip สัดส่วนเท่าใด
cloxacillin 1 gm ควรใช้สารน้ำอย่างน้อย 100 ml drip นาน 30 นาที ถ้ายังมีอาการ แสบ ให้เพิ่มเวลา drip เป็น 1 ชั่วโมง
กรณีให้ IV push ละลายผงยาแล้วฉีด push ช้า ๆ นาน 3 – 5 นาที ทาง central line เท่านั้น
มีการศึกษาผู้ที่ได้รับยานี้พบว่า ความเจ็บปวดขึ้นกับ ความเร็วที่ให้ > ความเข้มข้นของยา
Dilantin ต้อง drip ทุกครั้งหรือไม่ สามารถฉีด push ได้เลยหรือไม่ Dilantin ไม่จำเป็นต้อง drip ทุกครั้ง สามารถฉีด IV push ได้ในอัตราเร็วไม่เกิน 50 mg/นาที หากฉีดเร็วจะทำให้เกิด hypotension , bradycardia , arrhythmia
Ca add ใน dopamine ได้หรือไม่ไม่มีข้อมูลว่า Ca add ใน dopamine ได้ จึงไม่แนะนำให้ผสมกัน แต่มีข้อมูลว่าสามารถให้ Ca และ dopamine ร่วมกันทาง Y-site ได้
Lasix ต้อง drip แยกกับยาตัวอื่นหรือไม่ และ drip กับ IV ได้หรือไม่Lasix ต้อง drip แยกกับ amikacin , Amiodarone , Chlorpromazine , Diazepam , Dobutamine , Gentamicin , Solu-cortef , Kanamycin , pethidine , Metoclopramide , NetilmicinDrip กับ NSS หรือ D5W ได้
bactrim บางครั้งเจอ 2 amp dilute เป็น 100 ml ตกตะกอนบ้าง ไม่ตกตะกอนบ้าง ควรผสมอย่างไรถึจึงจะป้องกันการตกตะกอนได้เด็ดขาด
bactrim 1 amp ควรใช้ NSS หรือ D5W ผสมอย่างน้อย 100 ml
ให้ผสมด้วย D5W โอกาสเกิดการตกตะกอนจะน้อยกว่า NSS
หลังผสมควรใช้ให้หมดภายใน 90 นาที ป้องกันการตกตะกอนที่อาจเกิดขึ้นได้
หลังผสมห้ามเก็บยาในตู้เย็น เพราะเกิดการตกตะกอนได้ง่ายที่อุณหภูมิต่ำ
กรณีผู้ป่วยต้อง restrict fluid ให้ผสม bactrim 1 amp ด้วย D5W อย่างน้อย 75 ml
กลุ่มนม เช่น ENSURE , Nutren หรืออื่น ๆ เมื่อเปิดใช้แล้ว ต้องใช้ให้หมดภายใน 14 วัน ตามฉลากหรือไม่ มักเจอว่าใช้ไม่หมด ซีเรียส เรื่องวันหมดอายุ เมื่อเปิดกระป๋องใช้แค่ไหน
Ensure ระบุให้ เก็บได้ 3 สัปดาห์
Nutren , Isocal , Peptamen , Panenteral ระบุให้เก็บได้ 4 สัปดาห์
เรื่องวันหมดอายุส่วนนี้ไม่ซีเรียสมาก ให้พิจารณาจากสภาพภายนอกของผงนม หากไม่มีการจับตัวเป็นก้อน ไม่ชื้น หรือขึ้นรา ยังสามารถใช้ได้ แต่แนะนำให้เก็บในที่พ้นแสง เนื่องจากหากโดนแสงวิตามินบางชนิดในนมผงอาจสูญเสียไปได้
อ.รังสรรค์ ให้ความเห็นว่า กลุ่มนมผง BD ไม่ควรเก็บในตู้เย็น เพราะในตู้เย็นมีความชื้นสูง โดยเฉพาะตู้เย็นที่มีการเปิดใช้บ่อย ๆ
การเลือกยาช่วยถ่ายอย่างไรให้เหมาะสมกับผู้ป่วย ICU ในแต่ละราย
senokot เหมาะกับ long term เพิ่มกากอาหารในทางเดินอาหาร hepalac เป็น osmotic agent เหมือน sorbital ถ้าผู้ป่วยไม่มีปัญหาเรื่องตับ ควรเลือกใช้ sorbital ราคา ถูก กว่ามาก เมื่อเปรียบเทียบกัน (hepalac ราคา 1 บาท/1 ซีซี ส่วน sorbital ราคา 0.12 บาท/1 cc)
Unison enema คือ saline enema เมื่อสวนแล้วทำให้ลำไส้โป่ง กระตุ้น bowel movement
Swiff เหมาะกับการทำความสะอาดลำไส้ก่อนตรวจ ข้อเสียอาจทำให้ ฟอสเฟตสูง
ยานอนหลับที่เหมาะสมกับผู้ป่วย ICU
§ กลุ่ม benzodiazepine short acting เช่น alprazolam (xanax) , diazepam (valium)
§ กลุ่ม benzodiazepine long acting เช่น lorazepam (ativan)§ ผู้ป่วยที่นอนไม่หลับและมีปัญหา delirium ให้ antipsychotic เช่น haldol แต่ต้องระวังในผู้สูงอายุ อาจพบว่า มีหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง ตาเหลือก คอแข็ง แต่ไม่กดการหายใจ
§ กลุ่ม benzodiazepine กดการหายใจ
