Work related cancer

Work related cancer

ได้มีโอกาสเข้าฟังบรรยายของ Prof.Svere Langgard จาก Oslo University

มีสิ่งที่น่าสนใจที่ได้เรียนรู้มาแลกเปลี่ยนกันค่ะ

• Work related cancer
  • What is the proportion of all cancers?
  • Identification in populations
  • Recognition in the clinic
  • Example : the asbestos situation in Norway and Thailand

Cases of exposure related cancer are always recruited from of these partly overlapping sub-populations.

Specialist พยายามที่จะจัดลำดับสาเหตุสิ่งที่ทำให้เกิด cancer เพื่อตัดสินว่ามีอะไรที่เกี่ยวข้องกันบ้างจากสาเหตุต่างๆ

1. จาก Environmental factors
2. จาก work related factors (เป็น population ที่มี cancer risks มากขึ้น)
3. จาก risk factor genotype หรือ phenotype

ผู้ที่มีทั้งข้อ 2 และ ข้อ 3 เป็นผู้ที่มีความเสี่ยงต่อ Cancer สูงมาก

สำหรับผู้ที่อยู่ทั้งใน Work และ environment ก็ยังถูกนับเป็นกลุ่มเสี่ยง เพราะยังไม่สามารถแบ่งได้ว่าสาเหตุการเกิด cancer จะเกิดจากที่ใกมากกว่ากัน

ทุกประเทศรวมถึงประเทศทางตะวันตกกำลังศึกษาเรื่อง อุบัติการณ์ของ Work related cancer ถึงแม้จะมีความแตกต่างด้าน genetic เล็กน้อย แต่ข้อมูลก็ยังมีไม่มากนัก แม้แต่ข้อมูลของประเทศไทย

จากการศึกษาของ Parkin DM และคณะ พบว่า ในประเทศที่พัฒนาแล้ว พบโรคมะเร็งปอดมากที่สุดในเพศชาย และพบ มะเร็งเต้านมมากที่สุดในเพศหญิง สาเหตุส่วนใหญ่มาจาก genetic factor และ พบมีสาเหตุมาจากงาน 4% แต่ก็ยังเป็นเรื่องยากที่จะแยกว่าอะไรเป็นสาเหตุการเกิด cancer เพราะมีปัจจัยที่เกี่ยวข้องมากกว่า 1 ปัจจัย

Work exposure ของประเทศทางตะวันตก แตกต่างจากประเทศที่กำลังพัฒนา เพราะประเทศกำลังพัฒนามีการทำอุตสาหกรรมมากกว่า ดังนั้น การศึกษาสาเหตุการเกิด cancer จาก work exposure จึงน่าจะมีการพัฒนามากกว่าประเทศทางตะวันตก

ภายใต้ข้อจำกัด จะใช้อะไรประมาณการค่าสัดส่วน (Proportion) ของ all new cases of cancer ที่เกี่ยวข้อง กับ work exposure ของแต่ละประเทศ ถึงแม้ว่าในประเทศไทยมี work related cancer case ไม่มากนัก แต่ข้อมูลที่มีก็ยังต่ำกว่าความเป็นจริง เนื่องจากการวินิจฉัยโรคดังกล่าวทั้งของประเทศที่พัฒนาแล้วและกำลังพัฒนายังอยู่ในช่วงที่กำลังปรับปรุง

 สาเหตุการเกิด Cancer จาก Asbestos

ในประเทศไทย มีการใช้กระเบื้องมุงหลังคาที่เป็น chrysotile น้ำจากหลังคาจึง contaminate ด้วย chrysotile ทำให้เกิด very high incidence ของ GI cancer (stomach & rectal cancer)

ข้อมูลของประเทศญี่ปุ่น

• cancer case พบว่า asbestos related cancer เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมากในปี 2000-2005 และในปี 2005 เพิ่มขึ้นอย่างมากที่สุด
• Occupational disease ที่ได้รับการชดเชยจากบริษัทประกัน พบว่า worker ส่วนใหญ่ ได้รับการชดเชยจากโรค mesotheliomas มากกว่า asbestosis   
• ข้อมูลจากการศึกษาในปี 1979-2001 จำนวนผู้ป่วยที่ตายด้วย pleural mesotheliomas ในญี่ปุ่น เป็นเพศชายมากกว่าเพศหญิง

ข้อมูลของประเทศนอร์เวย์

• เพิ่งเริ่มมีการศึกษาเกี่ยวกับ work related cancer
• ในปี 1950 พบ nickel related lung cancer 3 ราย
• ปลายปี 1960 พบ work related mesotheliomas เล็กน้อย
• จากการประชุมของประเทศในกลุ่ม Nordic ในปี 1968 ผู้เขียน (G. Mowe) ได้เชื่อมโยงผู้ป่วย mesotheliomas จำนวน 1 ราย กับ asbestos exposure

การศึกษาทางระบาดวิทยากระตุ้นให้เกิดความสนใจ

• จำนวนของ work related case ที่พบ มีความสำคัญต่อการศึกษาทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับ Nickel และ chromium related cancer ในต้นปี 1970 การศึกษานี้ทำให้มีผู้สนใจเรื่อง  work related cancer ในนอร์เวย์เพิ่มขึ้น
• ในประเทศนอร์เวย์ และประเทศในกลุ่ม Nordic การศึกษาทางระบาดวิทยาทำให้มีผู้สนใจเรื่อง  work related cancer และการป้องกันมากขึ้น
• เพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดโรคนำไปสู่การป้องกันโรค

ในประเทศนอร์เวย์ ปลายปี 1970 และต้นปี 1980 ได้มีความสนใจศึกษาทางระบาดวิทยาเรื่อง work related cancer อย่างต่อเนื่อง มีการศึกษาในผู้ที่ทำงานที่ต้องดม ferrochromium – ferrosilicon – magnesium และ aluminum, ช่างเชื่อม, ผู้ที่ทำงานในโรงงานที่มี vinyl chloride และ niobium, โรงงานผลิตปุ๋ย, ผู้ที่ทำงานกับยางมะตอย (asphalt) และมีผู้ที่ทำงานและ expose ต่อ asbestos เป็นจำนวนมากที่ต้องทำการศึกษาอย่างจริงจังต่อไป

ข้อมูลอุบัติการณ์ของ asbestos related cancer ในประเทศนอร์เวย์

• ในช่วงที่มีการพัฒนาอุตสาหกรรมหนัก มีการใช้ asbestos เพิ่มขึ้น ในปี 1920-1970
• มีการใช้สูงสุดในต้นปี 1970 และในปี 1975 ได้ลดการใช้ลงจาก 6000 ตัน เป็น 0 ตัน ในปี 1979 และมีการห้ามใช้ในปี 1984
• ข้อมูลจาก registration ของ  malignant mesotheliomas ใน cancer registry ของนอร์เวย์ ในปี 1960-1979 พบว่า มีผู้ชายที่เป็นโรคมากขึ้น และมากกว่าผู้หญิง แต่วิทยากรบอกว่ายังไม่เชื่อถือข้อมูลดังกล่าว เนื่องจากหลังจากลดการใช้ asbestos ลงในปี 1975 แต่ยังพบผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นอย่างต่อเนื่องจนถึงปี 1997

ก่อนปี 1930 ในกลุ่มประเทศ Nordic มีการวินิจฉัย lung cancer น้อยมาก (rarely diagnosed)

• ก่อนปี 1951 ประเทศนอร์เวย์ไม่มีการทำ cancer register และข้อมูลด้าน mortality ก็ยังไม่น่าเชื่อถือ เนื่องจากผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยากล่าวว่าการวินิจฉัย lung cancer ในปี 1930 นั้นทำได้ยากมาก

Large numbers of people in all countries are at risk of diseases from still or have been exposure to asbestos fibres during the 20^th century. ปัจจุบันทุกประเทศใช้ asbestos  ทำให้ worker ทั่วโลกมากกว่า 10 ล้านคน expose ต่อ asbestos fibres ทุกวันหรือบ่อยครั้ง

การเปรียบเทียบอุบัติการณ์ของอวัยวะที่เกิด cancer ทำให้สามารถศึกษาหาสาเหตุหรือปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องได้

การศึกษาทางระบาดวิทยานั้นไม่เพียงแต่จะสามารถบอกได้ว่ามีการเพิ่มขึ้นของ cancer เท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดการศึกษาใหม่ในประชากรที่มี exposure คล้ายๆ กัน ผลจากการตีพิมพ์ผลการศึกษาทางระบาดวิทยาเป็นการเผยแพร่ความรู้แก่ แพทย์ workers, worker’s union และบุคคลทั่วไป ให้มีความตระหนักและรับรู้ถึงอันตรายจาก Cancer ด้วย

Clinical departments for occupational and environmental medicine ตั้งขึ้นในปี 1970

ในประเทศนอร์เวย์ ก่อนตั้ง Clinics for occupational and environmental medicine พบผู้ป่วย work related cancer น้อย คลินินี้ทำให้มีประเทศ ภูมิภาค สนใจเรื่องนี้ และก่อให้เกิดความรู้เพิ่มขึ้นทั้งแก่ Primary health และ occupational health physicians. ทำให้เกิด public’s knowledge และ awareness ต่อ cancer ที่ related กับ work exposure

อาชีพที่สัมผัสต่อสารก่อมะเร็ง

• Heating and ventilation engineers
• Roofing contractors
• Fire and burglar alarm installers
• General maintenance staff
• Electricians
• ช่างประปา (Plumbers)
• Carpenters and joiners
• plasterers
• gas fitters
• cable layers
• คนงานรื้อถอน (demolitions workers)
• Painters and decorators

สาร radon คือ small particle ที่ release จากที่ทำงาน หรือบ้าน สัมผัสโดยการหายใจเข้าไป และสามารถ deposit ในปอด

การซักประวัติเกี่ยวกับอาชีพหรืองานที่ทำและประวัติการสัมผัสสารก่อมะเร็งเป็นสิ่งสำคัญที่สามารถนำมาใช้ในการวิเคราะห์หาปัจจัยเสี่ยงได้ รวมถึงลักษณะของงาน การระบายอากาศ การใช้ personal protection equipment  ระยะเวลาในการทำงาน สิ่งแวดล้อมในบ้าน การสูบบุหรี่ หรือปัจจัยอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง

ที่สำคัญ Work related cancer อาจเกิดได้กับอวัยวะหลายๆ ส่วนในร่างกาย ขอให้ทุกท่านช่วยกันระมัดระวังตัวเอง ใช้เครื่องป้องกันอันตราย จากสารก่อมะเร็งด้วย