แบบเก็บข้อมูลพื้นที่เสี่ยงที่เป็นเป้าหมายจัดระเบียบสังคม

แบบเก็บข้อมูลพื้นที่เสี่ยงที่เป็นเป้าหมายจัดระเบียบสังคม

พื้นที่ ประเภท : สถานบันเทิง/สถานบริการ

1. ชื่อสถานบันเทิง/สถานบริการ

2. ที่ ตั้ง ระบุ ถนน..........................................................ตำบล............................................................

    อำเภอ........................................................................จังหวัด..........................................................

3. ชื่อผู้ประกอบการ............................................................................................................................

4. ประเภทของพื้นที่เสี่ยง

   4.1 สถานบันเทิง/สถานบริการ

   4.2 หอพัก/ที่พักอาศัยเชิงพาณิชย์

   4.3 ร้านค้าแฝง

   4.4 ร้านเกมส์ ร้านอินเตอร์เน็ต

   4.5 โต๊ะสนุ๊ก

   4.6 โต๊ะรับพนัน บอล หรือ อื่นๆ

   4.7 อื่นๆ ที่จังหวัดเห็นควรให้มีการสำรวจข้อมูลเพิ่มเติม

        ระบุ............................................

5. สภาวะที่จัดเป็นปัจจัยเสี่ยง (เลือกได้มากกว่า 1 พฤติกรรม)

   5.1 เปิด-ปิด เกินเวลา

   5.2 ไม่เข้มงวด ตรวจตราผู้ใช้บริการ เช่น ไม่ตรวจบัตร ให้บริการผู้ที่มีอายุไม่ถึงเกณฑ์

   5.3 ไม่จดทะเบียนหอพัก

   5.4 มีข่าวสารข้อมูลที่เชื่อได้ว่ามีการลักลอบจำหน่ายยาเสพติด

   5.5 ลักษณะอื่นๆ ที่จังหวัดเห็นควรให้มีการสำรวจข้อมูลเพิ่มเติม

        ระบุ..................................................................................................................................