การบริบาลผู้ป่วยไตวาย

ไตวายไม่จำเป็นต้องตายไว

การบริบาลผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง

ภก.ศุภรักษ์ ศุภเอม

ผู้ป่วยไตวาย   มักพบในคนไข้เบาหวาน หรือความดันโลหิตสูง

นอกจากนี้ คนไข้โรคเกาต์ ที่ขาดการรักษา ก็จะมี ภาวะไตวาย

คนไข้ไตวาย จะมีค่า Cr สูงกว่าปกติ การทำงานของไตลดลง

ผู้ป่วยไตวาย จะมี ข้อห้ามใช้ยาหลายชนิด ขึ้นอยู่กับ ระดับการทำงานของไต

ยาที่ห้ามใช้ได้แก่

NSAIDs    ACEI  Aminoglycoside

ในการดูแลผู้ป่วยไตวาย จำเป็น ต้องให้ผู้ป่วย

จำกัดน้ำ ต่อวัน ไม่เกิน 700-1000 ซีซี

จำกัดเกลือโซเดี่ยม

คุมความดันโลหิต เบาหวาน  ยูริคแอซิด ไขมันในเลือด

คนไข้ไตวายหลายคน มักมี จุดบอดที่แก้ไข ได้แก่

• คนไข้ชอบกินเค็ม

• คนไข้กินยาแก้ปวดมากเกินไป

• คนไข้มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงไป

• คนไข้ขาดยา หรือไม่ยอมกินยา

• ความดันคนไข้สูงไม่ลด

นอกจากนี้ ในโรงพยาบาลเองก็อาจ มีจุดอ่อนเช่น

1. สั่งจ่ายยากลุ่ม NSAIDs ให้คนไข้ไตวาย

2. ไม่ยอมวินิจฉัยหรือรักษาคนไข้ไตวาย

3. ไม่ยอมรักษาคนไข้โรคเกาต์

4. ไม่ติดตามคนไข้ขาดยา

5. ไม่รักษาภาวะซีด

6. ไม่ให้ยาที่จำเป็นครบถ้วน

หลักการดูแลผู้ป่วยไตวาย

1. ดูเรื่องยา มีครบตามจำเป็น ไม่ใช้ยาที่มีข้อห้าม

2. คนไข้มีความร่วมมือในการใช้ยา

3. คุม BP A1C CHOL URIC Hct

4. ดูภาวะแทรกซ้อนในโรคไต

5. ให้การเยียวยาจิตใจผู้ป่วยและครอบครัว

6. อาหารบำบัดโรค

ข้อเท็จจริง

เภสัชกร ที่ฮ่องกง สามารถจัดโปรแกรม ดูผู้ป่วยไตวาย แล้วคนไข้ตายลดลง ร้อยละ 70

ดังนั้น เภสัชกรไทยๆ  น่าจะทำอะไรแบบนั้นได้บ้าง

สำหรับผู้ป่วยไตวาย ที่ Cr น้อยกว่า 3.0 มก./ดล.

จำเป็นต้องได้ยา กลุ่ม ACEI or ARB เพื่อชลอไตเสื่อมด้วย หากไม่มีข้อห้ามใช้ยา

 

การปรับปรุงคลินิกโรคไตบทเรียนจากฮ่องกง (มหาลัย อันดับ 1 ของเอเซียน่ะครับ)

1 คุมว่า ผู้ป่วยจำเป็น ต้องได้ยาอะไรบ้าง และตรวจ lab อะไร

และมี คนติดตาม ดูแล ไม่ปล่อยให้รักษา ตามอัธยาศัย (เภสัชกร สั่ง lab ตามแผนได้)

2 คุม BP K A1C Hct  LDL ให้ได้ตามแผน

3 เภสัชกร ต้องคุยกับคนไข้ คนละ 30 นาที ทุก 2 เดือน

คุยเรื่องยา  การดูแลตนเอง การปรับลีลาชีวิต

ที่ฮ่องกง ทำแบบนี้  ส่งผลให้คนไข้ตายลดลง ร้อยละ 70

เกิดไตวายระยะสุดท้ายลดลง ร้อยละ 40 เชียวนาครับ

ทำแบบนี้ กระผมว่า ประเทศไทยก็ทำได้  แต่เราไม่ทำครับ  เพราะไม่ใช่นโยบายของ

รัฐมนตรีสาธารณสุข

[ดุษฎี]

สวัสดีค่ะ ดีจังที่ฮ่องกงมีโปรแกรมการดูแลผู้ป่วยโรคไต พอดีดิฉันได้รับผิดชอบในการดูแลผู้ป่วยโรคไต กำลังมองหาแนวทางที่ทำอย่างไรไม่ให้ผู้ป่วยต้องได้รับการล้างไต อย่างไงพี่ศุภรักษ์พอมีโปรแกรมการดูแลผู้ป่วยโรคไต นำเสนอไหมค่ะ ถ้ามีรบกวนขอแลกเปลี่ยนเรียนรู้ด้วยนะค่ะ

[นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม]

มีครับ แจ้งอีเมลลืมาเลย

ตอนนี้ มั่นใจ ว่าพอจะช่วยผู้ป่วยได้แน่

แม้จะไม่เต็มร้อย

แต่ผมเชื่่อว่า ผู้ป่วยมากกว่าครึ่ง

เราช่วยได้แน่นอน ติดต่อมาได้ครับ [email protected]

086-6317372

[วีรพัฒน์]

คุณศุภรักษ์ น่าจัดแนะนำ เผยแพร่ รายละเอียด ในบล็อก เพิ่มเติม จากการe mail แนะนำ กันเพียง คนหรือคน

[นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม]

ไตวาย จากโรคเกาต์

สาเหตุ

ไม่วินิจฉัย ไม่รักษา

ปีหนึ่ง ที่อุบลรัตน์ มี 15 คน ไตวายจากโรคเกาต์

การรักษาเกาต์ก็ง่าย แค่ตรวจเลือด และกินยา จบครับ

[นายสามารถ เศรษฐวิทยา]

เห็นว่าพี่จะมาเรื่องอบรมมะนาว แนะนำว่าอยากให้มาเดือน กุมภาพันธ์มากกว่าน่ะครับเพราะจะอบรมมะนาวครั้งใหญ่ โดย รศ.ดร.รวี เสรฐภักดี

[นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม]

เดือน กพ. 53 ต้องไปแน่อยู่แล้วครับ 555

[นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม]

จากทำ blog to book ครับ ไม่รู้ทำไง 555

เรื่องโรคไตวาย นี่แหละครับ

[นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม]

ไปเยี่ยมบ้านผู้ป่วยไตวายทำอะไร

1. ไปสร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วย
2. วัด BP PR DTX
3. ประเมินภาวะซีด
4. คุยเรื่องอาหาร
5. พาเดินเล่น ประเมิน ความฟิตร่างกาย
   
6. ดูยา และ สนับสนุนการใช้ยาให้ครบ
7. พูดคุย กับ สมาชิกครอบครัว
8. มองดูคร่าวๆ  เพราะ อาจมีคนป่วยหนักในบ้าน อีกคน
9. ให้สุขศึกษา การจัดการปัญหาที่พบบ่อย และสื่อสุขศึกษา

[ศรัญญา]

สวัสดีค่ะพี่ พยายามเปิดหาข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาในผู้ป่วย CRF อยู่พอดี คือ มีผู้ป่วยชาย U/D CRF,DM,HT,dyslipidemia

Lab:Cr 4.BUN 40 มีปัญหา Bp 200/110 mmHg แต่ไม่มีอาการอื่นๆร่วมด้วย ใน case นี้สามารถให้ captopil ลดความดันโลหิตลงได้หรือไม่ค่ะ และถ้าไม่ได้ขอคำแนะนำว่าถ้าเจอ case urgency hypertensive และมีปัญหาไตวายควรเลือกใช้ยากลุ่มไหน

[วอญ่า-ผู้เฒ่า-natachoei--]

สวัสดีครับท่าน ศุภรักษ์ เภสัชพันธ์หายาก

ผู้ป่วยโรคเก๊าท์ ตัวจริง ขอบพระคุณอยางมหาศาลที่ได้แนะนำ บอกกล่าว เรื่อง ไตวายจากเก๊าท์

ตอนนี้กำลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหลายอย่างเพื่อเป็นแบบอย่าง

แต่การนอนดึกยังปรับเปลี่ยนไม่ได้ครับ

กรุณาแนะนำเรื่องการกินยอดผักของ ผแก๊ท์ให้กระจ่าง ฟังมาว่ายอดผักก็แสลงเก๊าท์ครับ

อิอิไอยากตายไว อยากท่องไปในยุทธจักรอีกมากมาย

10 ไปเยี่ยมค่าย จิตรอาสา วิทยสัมพันธ์ พิษณุโลกครับ

[นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม]

ตอบคุณ ศรัญญา

หากมีตัวเลือกอื่นไม่ควรใช้ captopril

ควรใช้

้ัhydralzine inj

nicardipine inj

หรือ ไม่มียาจริงๆ ใช้ nifedipine 5-10 mg capsule

ส่วนการใช้ captopril ถือว่าเป็น contraindication

หาก ใช้แล้วมีปัญหา ถูกฟ้องร้องมา แพ้แน่ครับ อย่าเลย

[นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม]

เรียนท่าน

วอญ่า-ผู้เฒ่า-natachoei--

การรักษา โรคเกาต์หลักการคือ

1 ใช้ยาบำบัดอาการเวลาปวด

2 หากปวดเกาต์บ่อย ๆ ใช้ยาป้องกันเกาต์ (มากกว่าปีละ 5 ครั้ง)

3 หากเป็นโรคไตวาย ต้องใช้ยาป้องกันเกาต์ อย่าโลเล

4 ยูริคสูงน่ากลัว คือเกิน 9 มก./ดล.

5 พยายามคุมยูริคในเลือดใ้ห้ำต่ำว่า 7 มก./ดล.

6 ไตต้องไม่้เสีย ครีเอตินีน ต้องต่ำกว่า 1.60 มก./ดล. ครับ

หากกินยอดผักอ่อน แลัวไม่ปวดเกาต์ ระดับยูริค ไม่ขึ้นเกิน 7 กินได้ตามสบายครับผม...