early diagnosis
โรคไส้ติ่งอักเสบเป็นโรคที่พบได้บ่อยมาก
และยังมีการวินิจฉัยผิด หรือวินิจฉัยช้ากันอยู่
จนในแต่ละปี ทุกปีก็จะมีข่าว แพทย์โดนฟ้องจากที่ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้แต่แรก
แนวทางการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบ
1.ให้คิดถึงโรคไส้ติ่งอักเสบไว้เสมอ ในผู้ป่วยที่มาด้วยอาการปวดท้อง โดยเฉพาะอาการปวดบริเวณลิ้นปี่
2. Early diagnosis ด้วยการตรวจร่างกาย หากมี tenderness บริเวณ ท้องน้อยด้านขวาล่าง ก็ให้การวินิจฉัยได้เลย ว่า สงสัยจะเป็นไส้ติ่งอักเสบ
3.ให้ระวังโรคที่คล้ายๆกัน ectopic pregnancy UTI,AGE
4.ไม่แน่ใจให้ นอนโรงพยาบาลสังเกตุอาการ
แวะมาเยี่ยมครับ
พี่โอเล่ สบายดีไหม
เอก
ผมเป็นคณะกรรมการควบคุมคุณภาพมาตรฐานสถานพยาบาลของจังหวัดด้วย
แต่ละปีจะมีการร้องเรียนเรื่องไส้ติ่งแตกตายสักปีละราย 2 ราย
มักจะมาด้วยอาการเบื้องต้นไม่ชัดเจน ทำให้วินิจฉัยไม่ได้ ต่อมาแตก ผ่าตัด แล้วบังเอิญตาย (เพราะส่วนมากแม้จะแตก แต่ก็ไม่ตาย) มีจุดหนึ่งที่ได้ recommend ไว้คือ หากมาด้วยอาการสำคัญใดๆ ก็ตาย ต้องบันทึก negative findings ที่สำคัญไว้เสมอครับ เช่นมาด้วยปวดท้องก็ต้องเขียนว่า McBurney ไม่เจ็บ
อีกเรื่องหนึ่งที่มีปัญหามากๆๆๆๆ คืองูกัดแล้วไม่ได้ฉีด antivenom เพราะไม่มีข้อบ่งชี้ในการฉีด ต่อมาตายด้วย septicemia อาจจะเป็น gram negative กรณีแบบนี้อธิบายมากมาย ญาติก็จะไม่เข้าใจ จึงต้องอธิบายดีๆ ตั้งแต่แรกรับครับ และให้ข้อมูลตลอดเวลาว่า มีการติดเชื้อแล้ว แต่ไม่ได้เกิดจากพิษงู หากให้ข้อมูลทีหลังจะเหมือนเราแก้ตัว
สงสัยว่า ต้องรอให้ guard ก่อนค่อย refer มั้ยครับ
บางทีท้องก็ soft no guarding tender RLQ rebound +,-