ศัลยกรรมประสาท ที่จะกล่าวถึง เป็นการพยาบาลดูแลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางสมองที่ต้องได้รับการผ่าตัด ไม่ว่าจะเป็นการได้รับอุบัติเหตุ รถชน รถคว่ำ หกล้ม  ทำให้มีเลือดออกในสมอง หรือเส้นเลือดให้สมองเกิดการแตกแล้วทำให้มีเลือดออกในสมอง

 

หลังจากที่ได้ขึ้นวอร์ดที่ตึก ICU-Neuro หรือ ตึกผู้ป่วยหนักศัลยกรรมประสาท แล้วได้ประสบการณ์อะไรมาบ้าง พอจะสรุปอย่างคร่าวๆดังจะกล่าวต่อไปนี้

ปัญหาของคนไข้ศัลยประสาท ปัญหาส่วนใหญ่ที่คล้ายกัน ได้แก่ การมีความดันในกระโหลกศีรษะสูงขึ้น เนื่องจากมีการกินที่ให้สมอง เกิดสมองบวม หรือหลอดเลือดในสมองหดเกร็ง สิ่งที่แพทย์ต้องทำก็คือการผ่าตัดเืพื่อเอาสิ่งกินที่ออก หรือเปิดช่องเพื่อขยายพื้นที่

 

ปัญหาทางด้านการพยาบาลที่เราต้องดูแลผู้ป่วยในระยะแรก ได้แก่


ปัญหาทางสมอง ได้แก่ การมีความดันในกระโหลกศีรษะสูง

ปัญหาทางระบบหายใจ เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่รู้สึกตัว การหายใจล้มเหลวต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

ปัญหาทางระบบหัวใจและหลอดเลืิอด ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำจากการเสียเลือด หรือความดันโลหิตสูง



การพยาบาลโดยร่วมในผู้ป่วย ได้แก่

  • การให้ผู้ป่วยนอนหัวสูงประมาณ 30 องศา
  • การทำให้คอตรง ไม่ให้หักงอพับ ให้เลือดดำไหลสู่หัวใจได้สะดวก ลดการคั่งของเลือดดำในสมอง
  • รักษาความดันโลหิตไม่ให้ต่ำเกินไปหรือสูงเกินไป ให้ยา ให้สารน้ำให้เหมาะสมตามแผนการรักษา
  • การไม่ทำให้สมองขาดออกซิเจน ให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วย
  • ป้องกันการมีอุณหภูมิกายสูงอาจจะให้ต้องใช้เครื่องทำความเย็นเข้าช่วย การมีไข้็อาจจะทำให้ความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น
  • ป้องกันไม่ให้คาร์บอนไดออกไซด์คั่ง อาจจะต้องส่งเสริมให้ผู้ป่วยหายใจเร็วขึ้นกว่าปกติ
  • การให้ยาแก้ปวดระดับต่ำ

นอกจากนี้กิจกรรมการพยาบาล บางอย่างที่อาจจะทำให้ความดันในกระโหลกศีรษะสูงขึ้น ได้แก่การดูดเสมหะ การทำให้ผู้ป่วยไอ หรือเบ่ง การระมัดระวังเรื่องของการชัก การให้สารน้ำที่พอเหมาะเหมาะสม

สิ่งดังกล่าว พยาบาลต้องให้ความระมัดระวังและดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

การดูแลเครื่องช่วยหายใจให้ทำงานให้เหมาะสมกับผู้ป่วยก็เป็นเรื่องสำคัญที่ต้องดูแลและติดตามเฝ้าระวัง เช่นกัน

 

นอกจากนี้การดูแลในระยะหลังผ่านพ้นภาวะวิกฤต ต้องคำนึงความวิตกกังวลและความเครียดของครอบครัวที่อาจจะไม่สามารถเผชิญได้อย่างเหมาะสม จึงเป็นกิจกรรมที่สำคัญและท้าทายสำหรับพยาบาล ที่ต้องสร้างความเข้าใจให้แก่ครอบครัวผู้ป่วยให้สามารถเผชิญกับความเครียดและสิ่งต่างๆที่อาจจะเกิดตามมา ตามพยาธิสภาพของคนไข้


คนไข้จะดีขึ้นหรือเลวลง น้ำมือและจิตใจในการใส่ดูแลผู้ป่วยของพยาบาลเป็นเรื่องสำคัญ