Case Manager or Expert Nurse

วันที่ 24 ตุลาคม 2551 สภาการพยาบาลร่วมกับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช) นำโดย รศ ดร ศิริอร สินธุ  และคณะ มาเยี่ยมเราพยาบาล รพ ศรีนครินทร์ เพื่อดูการบริหารจัดการผู้ป่วยรายกรณี (Case manager)

           

 

สืบเนื่องมาจาก สปสช ได้มีโครงการบริหารจัดการโรค ที่ค่าใช้จ่ายสูงและในกลุมโรคเรื้อรังต่างๆ (Disease management)  เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงการบริการและได้รับบริการตามมาตรฐาน การให้บริการดังกล่าว ต้องการความร่วมมือของสหสาขาวิชาชีพ

 

พยาบาล  เป็นส่วนหนึ่งที่ทำหน้าที่เป็น ผู้จัดการรายกรณี ดังนั้น สภาฯและสปสช จึงต้องการมาสำรวจและแลกเปลี่ยนเรียนรู้ กับกลุ่มที่ทำหน้าที่เหล่านี้เพื่อออกแบบสมรรถนะของพยาบาลอย่างเหมาะสม

 

ดังนั้น สภาฯ จึงมาเยี่ยมพวกเรา เพราะ รพ เรามีกลุ่มพยาบาลที่ทำงานในบทบาท Case manager หลายแบบ...ทั้งแบบอยู่ตามหน่วยที่ดูแลผู้ป่วยเฉพาะทางและกลุ่มผู้ปฏิบัติการขั้นสูง(APNs)

 

                 

กลุ่ม APNs มี กลุ่มผู้ป่วยมะเร็งเด็ก มะเร็งผู้ใหญ่  เบาหวาน  หัวใจ ไต ผ่าตัดเปลี่ยนไต Truma ฯลฯ

กลุ่ม Case manager มี AIDS, TB, ACS, Stroke, Lymphoma, โรคไต ฯลฯ

 

ท่านอาจารย์ศิริอร สินธุ ได้ชี้แจงผู้บริหาร ถึงวัตถุประสงค์ ในการเข้าสัมภาษณ์ในครั้งนี้

Case manager ที่ผ่านมามีหลายรูปแบบ ทั้ง Nurse Registry, Nurse case managemnt, Data management, Expert nurse ซึ่งเห็นว่า รพ เรา มีศักยภาพในการบริหารจัดการดูแลผู้ป่วยในรูปแบบนี้เป็นอย่างดี จึงขอเข้ามาดูงานและสัมภาษณ์ผู้ที่เกี่ยวข้อง

 

ผู้บริหารเรา ท่านผู้อำนวยการก็อธิบายว่า... เราพยายามให้ความร่วมมือกับ สปสช ในกลุ่มโรคเกือบทุกโรค และมีการเตรียมความพร้อมของทีม ทั้งแพทย์ และพยาบาล มีการส่งพยาบาลไปอบรมเพิ่มเติม เพื่อเตรียมความพร้อมในทุกด้าน แต่อย่างไรก็ตาม  ถึงแม้ว่าการบริหารจัดการจะยังไม่ได้กำหนดอัตรากำลังให้ในส่วนนี้ เพราะส่วนใหญ่จะอิงจำนวนเตียง แต่เราพยายามดูค่าตอบแทนในภาระงานที่เพิ่ม ทั้งในกลุ่มเสี่ยงต่างๆ

อาจารย์ ดร ศิริอร ได้ถามท่านผู้อำนวยการว่า... กลุ่มพยาบาลที่ถูกดึงออกมาทำหน้าที่เป็น Case manager ผูบริหารได้มอง Carreer path ให้กับพยาบาลกลุ่มนี้อย่างไร

ผู้บริหารเราตอบ....ถึงแม้ว่าระเบียบยังไม่เอื้อ พยาบาลกลุ่มนี้ส่วนใหญ่จะมาทำงานด้วยใจ เรามีการส่งเสิรมให้เข้าฝึกอบรม เป็น incentive ทางอ้อม

 

หลังจากนั้นทา่นอาจารย์สัมภาษณ์...ท่านอาจาย์แพทย์ ที่ทำหน้าที่ดูแล Excellence center ของเรา ทำอย่างไร?  จะทำให้พยาบาลเป็นส่วนหนึ่งของทีมไม่ใช้ Psudo team ให้สามารถทำงานร่วมทีมจนเป็น Skill mixed  และทำงานของตนได้อย่างมีศักยภาพ ในสายตาของแพทย์  พยาบาลจะต้องพัฒนาอะไรบ้าง?

ท่านอาจารย์แพทย์ ตอบว่า... อยากให้พัฒนาด้านวิชาการเพิ่มเติมและด้านบริหารจัดการ

..................................

หลังจากที่สัมภาษณ์ผู้บริหารแล้ว

ท่านอาจารย์ศิริอร ได้พูดกับพวกเราว่า.... อยากทราบว่า

พยาบาลจัดการรายกรณีของเรา...   ทำงานในฐานะผู้จัดการ (Manager) หรือ ทำงานในฐานะผู้เชี่ยวชาญ(Expert) และ

ต้องการหาตัวชี้วัดที่เป็นสมรรถนะของพยาบาล(Performance indicator& Outcome indicator) เพื่อรองรับ กพร ใหม่

นอกจากนี้ อยากให้พยาบาลเป็นเจ้าของผลงานด้วยตนเอง เมื่อผลงานนั้นสำเร็จออกมา เราจะบอกได้หรือไม่ว่าผลงานส่วนไหน เป็นผลงานของเรา

 

เป็นเรื่องที่น่าคิดมาก.....สำหรับเรา

 

...........................

หลังจากนั้นอาจารย์ก็แบ่งกลุ่มสัมภาษณ์

กลุ่มดิฉันมี 2 คน คือ ดิฉันกับคุณรัชนีพร คนชุม  ที่ทำหน้าที่เป็นผู้ปฏิบัติการขั้นสูง (APNs) ในการดูแลผู้ป่วยมะเร็งผู้ใหญ่ อาจารย์ถามเราว่าเราทำงานแตกต่างจากพยาบาลอื่นๆอย่างไร

เราก็อธิบายการทำงานเรา....ตามสมรรถนะที่สภาฯกำหนด ทั้งการประเมินผู้ป่วยเพื่อที่จะเห็นการเปลี่ยนแปลงและสามารถจะได้ให้การช่วยเหลือผู้ป่วยได้ทัน มีการบันทึก case profile ไว้ด้วย นอกจากนี้การบริหารจัดการการดูแลผู้ป่วยให้ได้รับยาเคมีบำบัดตามเวลาที่กำหนด  การนำกิจกรรมการบำบัดทางการพยาบาลมาใช้ในการลดภาวะแทรกซ้อน เช่น การให้ข้อมูลเตรียมความพร้อม การนำดนตรีบำบัดมาใช้ในการลดปวด Aromatherapy สมุนไพร  วิปัสสนาเยียวยารักษาใจ เป็นต้น ฯลฯ

มีการพัฒนานวตกรรมต่างๆมาใช้ในการดูแล มีการทำวิจัย และอื่น มีการติดตามตัวชี้วัดและทำงานร่วมกับสหสาขาวิชาชีพ โดยการทำ Care map มีการประเมินการให้บริการทุกวันและสรุปประเมินผล แล้วนำมาวิเคราะห์ปัญหาร่วมกัน และหาแนวทางแก้ใข ทั้งกับทีมพยาบาลด้วยกัน และกลุ่มสหสาขาวิชาชีพ

 

สัมภาษณ์เสร็จสิ้นประมาณเที่ยงวัน 

...............................

ส่วนกลุ่มอื่นๆเรายังไม่ทราบว่า เพื่อนพยาบาลเราถูกสัมภาษณ์อะไรบ้าง  ขอเชิญเข้ามาพูดคุยแลกเปลี่ยนกันได้นะคะ

 

ขอบคุณ...สภาการพยาบาลมากที่สนใจ ดูแลเอาใจใส่พวกเราชาวพยาบาลเสมอมา...