บันทึกทางการพยาบาล กับพยาบาล

บันทึกทางการพยาบาล  เป็นเรื่องราวที่เกิดขึ้น คู่มากับวิชาชีพพยาบาล ...   แต่ดูเหมือนว่า การพัฒนาบันทึกทางการพยาบาลไม่ได้เดินก้าวไกลไปมากนัก   กลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลหนองจิก  คงเป็นอีกโรงพยาบาลหนึ่งที่ยังไม่สามารถให้คำตอบกับคุณค่า และคุณภาพของบันทึกทางการพยาบาลตามที่ควรจะเป็นได้  มันเป็นอีกความฝันหนึ่งที่กลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลหนองจิก  อยากไปให้ถึงฝัน  พวกเราจะพัฒนาบันทึกทางการพยาบาลไปตามเส้นทาง  และบริบทที่เหมาะสมกับความเป็นโรงพยาบาลชุมชนขนาดเล็ก  สิ่งเหล่านี้คือที่มาของการเลือกเครื่องมีอในการพัฒนาคุณภาพบันทึกทางการพยาบาล  กลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลหนองจิก ได้มีการพัฒนาระบบบันทึกางการพยาบาล โดยใช้ การวิจัย เพื่อการพัฒนา  R/D . ในระยะที่ 1 และกำลังดำเนินการในระยะที่  2 

 กลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลหนองจิก เอง ก็ยังไม่รู้ว่า  จะต้องพัฒนาระบบบันทึกทางการพยาบาลไปอีกกี่ระยะ  เพราะตราบใดที่ยังมีพยาบาล ตราบนั้น เราก็คงยังต้องมีบันทึกทางการพยาบาล ควบคู่ไปกับเรา  เพราะบันทึกทางการพยาบาล  คือเครื่องมือชิ้นที่สำคัญ ที่บ่งบอกความเป็นพยาบาลที่มีคุณภาพ   และความเป็นอิสระของวิชาชีพ  แต่จะมีพยาบาลอีกสักกี่คน ที่คิดจะพัฒนาบันทึกทางการพยาบาล เพื่อบ่งบอกให้เห็นถึงความเป็นพยาบาลทีมีคุณภาพ

ก่อนการพัฒนาระบบบันทึกทางการพยาบาลในระยะที่ 1  เราพบว่า พยาบาลมีทัศนคติที่ไม่ดีต่อการบันทึก  ขาดความตะหนักในความสำคัญของการบันทึก  มีการนำความรู้ในเรื่องกระบวนการพยาบาลสู่การบันทึก ฯ ค่อนข้างน้อย    ผู้บริหารทางการพยาบาลไม่มีแนวทางที่ชัดเจนในการสร้างความตะหนัก  และให้ความสำคัญต่อการทวนสอบบันทึก   สิ่งเหล่านี้ ได้รับการทบทวน และนำสู่การพัฒนา โดยมีการฟื้นฟูความรู้ในการใช้กระบวนการพยาบาลในการบันทึกทางการพยาบาล     การค้นหาปัญหา และความเสี่ยงที่เป็นระบบของผู้ป่วย  การแบ่งระดับความรุนแรงของผุ้ป่วยทีเป็นแนวทางเดียวกัน มาตรฐานการพยาบาล และการบันทึกในแต่ละโรคที่พบบ่อยในโรงพยาบาลหนองจิก  ระบบการตรวจสอบบันทึกทางการพยาบาล  ฯลฯ   หลังการนำแนวทางต่างๆไปสู่การปฏิบัติจริง เราก็ยังพบว่า  บันทึกทางการพยาบาล ของเรายังไม่สามารถครอบคลุมระบบคุณภาพ ที่ต้องการได้    การดูแลผู้ป่วย โดยใช้  C3 THER  ,  การดูแลผู้ป่วย โดยใช้  12 กิจกรรม  ของสถาบันพัฒนา และรับรองคูณภาพ โรงพยาบาล  การนำข้อมูลจากการบันทึกสู่การดูแลผู้ป่วยแบบเป็นองค์รวมโดยทีมสหวิชาชีพ  และแล้วเราก็เริ่มพัฒนาบันทึกทางการพยาบาลในระยะที่  2 โดย มีความหวังว่า เราจะสามารถมีบันทึกทางการพยาบาลที่บ่งบอกถึงความมีคุณภาพ ของพยาบาล ได้มากกว่า....