เรื่องเล่าจากออสเตรเลีย (29.4)

            Mary White College เป็นหอพักนักศึกษาประกอบด้วยอาคารทั้งหมด 7 อาคาร มีห้องรับประทานอาหารร่วมกัน ห้องบริการคอมพิวเตอร์และอินเตอร์เน็ต ห้องสำหรับทำงานกลุ่ม มีห้องสำหรับบริการเครื่องซักผ้า อบผ้าและเตารีดโดยให้บริการแบบช่วยตัวเองฟรี ทุกอาคารจะเชื่อมโยงถึงกันและแต่ละส่วนมีประตูปิดเปิดเป็นเวลา หากจะเข้าออกก็ใช้คีย์การ์ด มีห้องครัว ตู้เย็น เตาไมโครเวฟและเครื่องครัวประจำตึก แต่ละชั้นของอาคารมีห้องน้ำรวมกัน แยกห้องอาบน้ำกับห้องสุขา ผมและพี่ๆผู้ชายพักอยู่ที่อาคารสองห้องสี่   ส่วนที่เหลือพักอยู่อาคารหกซึ่งจะมีห้องน้ำในห้องพัก สภาพในห้องเป็นห้องพักมีเตียงนอน 1 เตียง โต๊ะอ่านหนังสือ โคมไฟ ไม่มีทีวีหรือตู้เย็น ถ้าจะดูทีวีต้องไปที่ห้องนั่งเล่นซึ่งจัดไว้เป็นห้องรวม อาคารที่ผมอยู่เป็นส่วนที่พักของนักศึกษาวัยรุ่นทำให้กลิ่นของห้องและทางเดินไม่สะอาดนัก ในการเข้าพักนั้นการเช็คอินจะเริ่มที่บ่ายสองโมงและคืนห้องก่อน 10 โมงเช้า ถ้าไม่คืนกุญแจจะถูกปรับ 20 เหรียญ  หอพักมีบริการที่จอดรถให้แต่ต้องเสียค่าใช้จ่ายด้วย

           ในการเรียนเรื่อง Drug and Alcohol Issues จะเป็นการฝึกใช้ Motivational Interviewing Skills โดย Dr. John Fraser จะเป็นการนำเอาความรู้ไปใช้ในการช่วยผู้ป่วยติดยาหรือติดเหล้า พบว่า

Drug Related Deaths

72% attributable to smoking

25% attributable to alcohol

3%  attributable to illicit drugs

Drug Dependence

Is a pattern of behaviour characterised by

–        drug use becoming increasingly stereotyped, I.e a recurring pattern

–        drug seeking acquires salience over other activities

–        a continued desire despite continued and recurrent problems with drug use

–        compulsion to use or craving

–        repeated relapse after attempts to stop

–        tolerance

–        use of drugs to prevent or relieve withdrawal symptoms

–        withdrawal on cessation of the drugs

Intoxication and Withdrawal

When is it safe to manage an intoxicated patient at home?

When is it safe to detoxify a patient at home?

Which is more dangerous alcohol, valium or heroin in detox?

Scenario

            Robert James, 50 years old presents with depressed mood and poor concentration. He is having difficulties in his marriage and at work. He denies drinking excessively. Other members of his family have informed you otherwise.  He presents for a script of valium to help him sleep. What do you do?

Inner Consultation

1.     What do you feel when confronted with this situation ?

2.     Do you feel something constructive can be done versus feelings of hopelessness or even anger to this patient.

3.     How do you confront issues without causing patient to become angry with you and the world.

4.     There is a dilemma

First Stage is gaining rapport and asking permission to proceed

Social Learning Theory

            People use drugs for rational reasons

            These Rational Reasons may seem very illogical to the Practitioner

Zinberg Model

Drug Use is defined by interaction between:

1.     The Drug

2.     The Set  or Individuals

3.     The Setting or Environment

Motivation Interviewing is More than Advice

1.     Advice

2.     Barriers

3.     Choices

4.     Decreasing Desirability of Behaviour

5.     Empathy

6.     Feedback

7.     Goals

Different people are at different stages of planning change

The same  person may be at different stages 

Prochaska and Diclemente

      Toward a Comphrensive Model of Change

      People cycle around this model

            แบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน คือ

1. Precontemplation
2. Contemplation
3. Action
4. Maintenance

80% of smokers, heroin and alcohol  users relapse after one year

Most individuals don’t give up

In a longitudinal study, 886 clients who relapsed 84% moved back into contemplation

Up to 3 cycles for long term abstinence

Brief Intervention

Brief Intervention has been studied in smoking and alcohol use

Advice about smoking  Control 0.3% stopped in 1 year

Advice 3% stopped

Advice with followup 5.1%

Russell, Wilson, Baker BMJ 1979;2:231-235.

WHO randomised trial on alcohol and brief intervention

25% decreased consumption compared to controls in males

5 minutes of brief advice same effect as 20 minutes of brief counselling

Applying this to your Practice

Permission to talk about issues

Assessing the Patient

Taking a drug history

Examining the Patient

Discussing Good things first

Then not so good things

Where is patient in cycle

Brief Intervention

Works best in early stages of harmful use of alcohol

Need high index of suspicion.

Patients often appreciate these issues being raised if done in a non confrontation and non judgemental  manner

                หลักสำคัญในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มติดยาหรือเหล้านั้น ไม่ใช่แค่บอกว่าให้หยุดเพราะมันไม่ดี แต่เราควรหาคำตอบให้ไดว้าทำไมเขาจึงดื่ม มีอะไรซ่อนอยู่ในใจ แล้วให้ข้อมูลเพื่อให้คนไข้คิดเอง ยอมรับเอง จะได้ผลดีกว่าการสั่งให้คนไข้หยุด