ในออสเตรเลียเนื่องจากความกว้างใหญ่ของแต่ละพื้นที่และมีการปกครองท้องถิ่นของตนเอง จึงอาจมีความแตกต่างกันไปบ้างในแต่ละรัฐ ที่ผมได้ทัศนศึกษาก็คือนิวเซาท์เวลส์(NSW) มีเมืองหลวงคือซิดนีย์ ในเรื่องของระบบบริการสุขภาพของรัฐจะแยกออกมาจากระบบการปกครอง ไม่ได้ขึ้นอยู่กับอำนาจของมหาดไทยแบบของไทยเรา จะมีอิสระในการวางระบบบริหารจัดการ การบริการ โดยมีการแบ่งเครือข่ายบริการสุขภาพออกเป็น 5 พื้นที่หรือเขต (Area) ประกอบด้วย
- Greater Western Area Health Service
- North Coast Area Health Service
- Sydney Area Health Service
- Greater Southern Area Health Service
- Hunter New England Area Health Service
ในแต่ละแห่งจะมีโรงพยาบาลศูนย์ขนาดใหญ่ที่เป็นโรงพยาบาลรับส่งต่อในการรักษาตติยภูมิอยู่
และมีผู้บริหารเครือข่ายสูงสุดอยู่
รวมทั้งมีผู้บริหารในระดับเขตด้วย
ในส่วนที่เราได้ลงมาศึกษาแบบชำแหละลงลึกหรือExplore ในการเดินทางครั้งนี้คือ Hunter New England Area Health Service ซึ่งก็ยังคงมีขนาดใหญ่มากพื้นที่ใหญ่กว่าเกาะอังกฤษทั้งเกาะ โรงพยาบาลที่อยู่ไกลโรงพยาบาลศูนย์กลางมากที่สุดประมาณ 500 กิโลเมตร ในรัฐหรือจังหวัดนิวเซาท์เวลส์นี้มีเมืองทั้งหมด 68 เมือง ในแต่ละเมืองจะมีสถานบริการสุขภาพของรัฐตามขนาดของเมือง ถ้าเมืองเล็กจะมีโรงพยาบาลเล็ก โดยจะแบ่งออกเป็น 6 ขนาดโรงพยาบาล คือ
- Mental Health Hospital เป็นโรงพยาบาลที่ดูแลโรคทางจิตเวช มีอยู่ 2 แห่งคือที่นิวคาสเซิลและที่เมืองโมริสเซท
- Community Health Service เป็นสถานบริการขนาดเล็ก อยู่ในเมืองเล็กๆ เช่น บันดารา พิลิกา เป็นต้น
- Community Hospital & MPS (Multiple purpose services) เป็นโรงพยาบาลชุมชนขนาดเล็ก มีแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป เช่นมะนิลลา บาราบ้า บิงการา เทนเทอฟิลด์ เป็นต้น
- District Health service เป็นโรงพยาบาลชุมชนขนาดใหญ่ขึ้น เริ่มมีแพทย์เฉพาะทางหรืออยู่ในเมืองใหญ่ๆ เช่น กุนเนดาห์ นาราบี โมรี เกลนอินเนส เป็นต้น
- Rural referral Hospital เป็นโรงพยาบาลที่เป็นศูนย์กลางรับการส่งต่อผู้ป่วยจากโรงพยาลชุมชน มีแพทย์เฉพาะทางหลายสาขา ได้แก่ แทมเวอร์ธ อาร์มิเดล เมทแลนด์ ทารี
-
Tertiary Referal hospital
เป็นโรงพยาบาลศูนย์ขนาดใหญ่ที่มีแพทย์เฉพาะทางสาขาต่อยอด
เป็นการดูแลแบทุติยภูมิ มีแห่งเดียวคือโรงพยาบาลนิวคาสเซิล
Hunter New England Area Health Service หรือHNEAHS จะมีเครือข่ายสถานบริการหรือโรงพยาบาลในเครือข่าย 20 โรงพยาบาล โดยมีโรงพยาบาลศูนย์แทมเวอร์ธ (แต่ดูคล้ายๆกับโรงพยาบาลทั่วไปของไทย) เป็นศูนย์กลางการส่งต่อ เป็นโรงพยาบาลขนาด 270 เตียง มีบริการด้านต่างๆ ปัจจุบันมีผู้อำนวยการด้านการแพทย์ (Director of Medical service) คือ Dr. Peter Finlayson ที่ต้องบริหารบริการทางการแพทย์ทั้งเครือข่ายในโรงพยาบาลศูนย์และโรงพยาบาลเครือข่ายทั้ง 20 แห่งให้อยู่ได้ โดยได้รับงบประมาณจากในและนอกโรงพยาบาล โดยผันแปรตามจำนวนประชากร อายุและเพศ โรงพยาบาลเครือข่ายทั้ง 20 แห่งจะมีขนาดแตกต่างกันอยู่ในกลุ่มที่ 2-4 เช่นโรงพยาบาลวีวอ อยู่ห่างไป 225 กิโลเมตร ขนาด 20 เตียง มีแพทย์ 1 คน โรงพยาบาลโมรี มีแพทย์ 8 คน อยู่ห่างประมาณ 300 กว่ากิโลเมตร โรงพยาบาลเทนเทอร์ฟิลด์อยู่ไกลที่สุด อยู่ไกลประมาณ 500 กิโลเมตร มีหมอ 2.5 คน เนื่องจากเครือข่ายมีพื้นที่ขนาดใหญ่มาก ใหญ่กว่ารัฐวิกตอเรียทั้งรัฐ ดูแลประชากรที่มีความหลากหลายทั้งลักษณะประชากร การดำรงชีวิต ชนบทและห่างไกลเมืองมาก รับผิดชอบประชากรประมาณ 840,000 คน คิดเป็นประชากร 12 % ของประชากรทั้งรัฐ มีกลุ่มชนพื้นเมืองมากที่สุด คิดเป็นบริการที่ให้แก่กลุ่มอะบอริจิ้นถึง 20 % ของบริการที่จัดให้กลุ่มนี้ทั้งรัฐ ค่าใช้จ่ายทางด้านสุขภาพต่อปีประมาณ 919 ล้านดอลลาร์ออสเตรเลีย เป็นเครือข่ายบริการสุขภาพ 1 ใน 4 ของนิวเซาท์เวลส์แต่เป็นเพียงเครือข่ายเดียวที่มีพื้นที่เมืองอยู่ในเขตบริการด้วย มีหัวหน้าสำนักงานใหญ่อยู่ที่เมืองนิวคาสเซิล และสำนักงานเขตอยู่ที่เมืองแทมเวอร์ธ ด้วยเหตุนี้จึงต้องมีการแบ่งเขตพื้นที่ย่อยลงไปอีกเป็น 8 กลุ่มหรือ Cluster คือ
- Mehi cluster
- Mcintyre cluster
- Tablelands cluster มีอาร์มิเดลเป็นศูนย์กลาง
- Peel cluster มีแทมเวอร์ธเป็นศูนย์กลาง
- Upper Hunter cluster
- Lower Mid North Coast cluster
- Lower Hunter cluster
- Greater Newcastle cluster มีนิงคาสเซิลเป็นศูนย์กลาง
มีการกำหนดวิสัยทัศน์ของเครือข่ายบริการว่า “พัฒนาสุขภาพและระบบบริการสุขภาพที่ดีสำหรับประชาชนและชุมชนในเขตนิวอิงแลนด์
อย่างผสมผสานและบูรณาการ
อย่างมีคุณภาพสูงที่สอดคล้องกับความต้องการของชุมชน”
เนื่องจากการเป็นพื้นที่ชนบทและห่างไกลกันมาก ทำให้มีปัญหาในเรื่องแพทย์ที่จะไปอยู่ในโรงพยาบาลไกลๆ เมื่อไปอยู่ก็อยู่ไม่ได้นาน ทางเครือข่ายจึงได้ร่วมกับมหาวิทยาลัยเพื่อจัดระบบฝึกอบรมแพทย์ชนบทขึ้นในลักษณะของแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปเรียกว่า Hunter New England Area Rural Training Unit หรือ HNEARTU เพื่อฝึกอบรมและดึงให้แพทย์อยู่ในเขตให้บริการของตนเอง โดยการสนับสนุนของรัฐนิวเซาท์เวลส์ ตั้งขึ้นในปี 1992 มีแพทย์ชนบทจบไปแล้วกว่า 40 คน บทบาทในปัจจุบันมุ่งเน้นการจัดการศึกษาเกี่ยวกับวิชาชีพทางด้านสุขภาพของเขตพื้นที่ในลักษณะของVertical Integration เพื่อสนับสนุนการทำงานในHNEAHS
