Case study ในผู้รับบริการ Dementia และ Rheumatoid

สวัสดีครับ

วันนี้เป็นวันดีจึงมาพบกันอีกแล้ว

โดยวันนี้ จะเป็นบทความ เกี่ยวกับ

Case study ในผู้รับบริการ Dementia และ Rheumatoid

โดยเราจะมาเริ่มที่ case แรกก่อนเลย คือ ผู้รับบริการ

1.เคสวัย 65 ปีที่เป็นรูมาตอยด์มา 5 ปี แล้วต้องดูแลแม่วัย 97 ปี ไม่ได้ทำงานประจำ เดิมมีความสามารถเป็นผู้จัดการบริษัทก่อสร้างต่างชาติ และชอบทำอาหารไทยกำลังกลุ้มใจเพราะมีหนี้สินกว่า 2 ล้านบาท

Person	Environment	Occupation	Performance
ผู้รับบริการ อายุ 65 ปี เป็นรูมาตอยด์มาระยะเวลา 5 ปี	มีแม่อายุ 97 ปี มีหนี้สินมากกว่า 2 ล้านบาท	ไม่มีงานประจำ ชอบทำอาหารไทย	Ability มีความสามารถเป็นผู้จัดการบริษัทก่อสร้างต่างชาติ และทำอาหารไทยได้ดี

อาชีพที่ส่งเสริม ส่งเสริมให้ผู้รับบริการทำงานเป็นผู้ประกอบอาหารในร้านอาหารไทย ในต่างแดนหรือโรงแรมที่มีชื่อเสียงใจกลางกรุงเทพ

Job analysis

กิจกรรมที่ทำในงาน	องค์ประกอบที่เกี่ยวข้องในการทำกิจกรรม	ความสามารถช่วยส่งเสริมหรือเป็นอุปสรรคในการทำงานอย่างไร
1.ทำอาหารไทย	- Hand functions - Hand pretension - Eye hands coordination - Cognition ( attention, memory, sequencings ) - Sensory of hand and special sensory - Bilateral hand - Muscle strength of hand - Endurance of hand	- Endurance of hand - Pain of UE joints
2.การสื่อสารด้วยภาษาต่างประเทศ	- Communication - Social skills - Cognition ( language )	-
3.ยืนทำอาหารเป็นเวลานานประมาน 6 – 8 ชั่วโมง/วัน	- Standing Balance - Endurance of foot - Muscle strength of foot	- Endurance of foot - pain of LE joints
4.เดินนำอาหารไปไว้ที่เคาเตอร์	- Balance - Walk and mobility - Eye foot coordinate - Basic cognition	- Walk and mobility

Problem list

1.ผู้รับบริการไม่มีงานประจำ

2.ผู้รับบริการไม่สามารถทำอาหารโดยใช้มือได้เป็นเวลานานติดต่อกัน

3.ผู้รับบริการไม่สามารถยืนทำอาหารได้นานติดต่อกันเป็นเวลานาน

4.ผู้รับบริการมีการปวดเมื่อเคลื่อนย้ายร่างกาย เช่น เดินไปเคาเตอร์

5.ภาระหนี้สินที่บ้านและต้องเลี้ยงดูแม่

Goal

1.ผู้รับบริการสามารถกลับไปทำงานตามความสนใจ(Return to work) ได้ภายในระยะเวลา 1 เดือน

2.ผู้รับบริการลดอาการปวดที่ข้อของ UE และ LE ได้ภายในระเวลา 1 สัปดาห์

3.ผู้รับบริการสามารถรู้วิธีจัดการความปวดของข้อ ภายในระยะเวลา 1 สัปดาห์

Intervention

Goal	Intervention
1.ผู้รับบริการลดอาการปวดที่ข้อของ UE และ LE ได้ภายในระเวลา 1 สัปดาห์	FoR: Physical rehabilitation , Biomechanics , Psychosocial Approach: inhibit Technique: teaching and learning process , counseling , ROM(PROM AROM) , energy conservation, Positioning Intervention: ให้ผู้บำบัดทำการ PROM, massage และ joint mobility แนะนำให้กลับไปทำที่บ้านและทำเป็นประจำสม่ำเสมอ ให้ผู้บำบัดให้คำแนะนำเมื่อเกิดอาการนิ้วล็อค คือ การให้งอทุกข้อก่อนจะคายนิ้วที่ล็อค การแนะนำการพักเมื่อทำกิจกรรมอยู่เป็นเวลานาน ให้นั่งลงเมื่อยืนทำอาหารเป็นเวลานาน และให้มีตารางการพักที่ถี่มากขึ้น ให้ผู้รับบริการiใช้เทคนิค RICE เพื่อลดอาการปวดของข้อในบริเวณต่างๆ
2.ผู้รับบริการสามารถรู้วิธีจัดการความปวดของข้อ ภายในระยะเวลา 1 สัปดาห์	FoR: Psychosocial Approach: Promote Technique: teaching and learning process , counseling , environmental modification , energy conservation , therapeutic relationship Intervention: ส่งเสริมให้ผู้รับบริการเข้าใจถึงตัวโรคและการดำเนินของโรค ให้ผู้บำบัดให้คำแนะนำเมื่อเกิดอาการนิ้วล็อค คือ การให้งอทุกข้อก่อนจะคายนิ้วที่ล็อค การแนะนำการพักเมื่อทำกิจกรรมอยู่เป็นเวลานาน ให้นั่งลงเมื่อยืนทำอาหารเป็นเวลานาน และให้มีตารางการพักที่ถี่มากขึ้น ปรับสภาพบ้านให้มีความเหมาะสมกับผู้รับบริการ คือ อุปกรณ์ที่ต้องใช้อยู่ประจำจะอยู่ใกล้กันและไม่เกินความสามารถในการหยิบจับ เพื่อลดการเคลื่อนย้ายตัวที่มากของผู้รับบริการ
3.ผู้รับบริการสามารถกลับไปทำงานตามความสนใจ(Return to work) ได้ภายในระยะเวลา 1 เดือน	FoR : Physical Rehabilitation FOR Approach: Promote Intervention : Work conditioning ฝึกการทำอาหารไทย โดยมีการจัดตารางการพัก ทำ 5 จาน แล้วจึงพัก 10 นาที ผู้รับบริการทดสอบการใช้ภาษาอังกฤษให้คล่องแคล่วในการสื่อสาร Work hardening ฝึกการทำอาหารโดยมีการกำหนดเวลาในการทำในแต่ละจาน มีการจัดตารางเวลาให้เหมาะสมทั้งความต้องการของเจ้านายและของตนเอง ผึกภาษาอังกฤษที่มีความจำเป็นในร้านอาหาร เช่น ชื่อเมนูอาหาร คำศัพท์ที่จำเป็นในร้านอาหาร จำลองการทำอาหารจนไปถึงการนำไปวางที่เคาเตอร์ และมีการกำหนดเวลาพักที่แน่นอน Environmental modification ปรับให้อุปกรณ์ในการทำอาหารที่จำเป็นตามหน้าที่ของตนอยู่ใกล้ตัว เพื่อลดการเคลื่อนย้ายตัว ปรับให้ขนาดโต๊ะและเก้าอี้มีความพอดีกับตัวผู้รับบริการ ไม่สูงเกินไป หรือเตี้ยจนเกินไป แนะนำให้เจ้าของติดตั้งรางในการส่งอาหารไปที่เคาเตอร์ เพื่อความสะดวกของผู้รับบริการแม่ครัวท่านอื่น

2.เคสวัย 70 ปีที่เป็นสมองเสื่อมมา 3 ปี ไม่อยากออกสังคม เงียบอยู่คนเดียว เดิมเป็นทนายความ และเครียดด้วยภาระหนี้สินสะสมจากคดีความที่ไม่สำเร็จ แต่อยากช่วยครอบครัวทำงาน กิจกรรมยามว่างชอบปลูกต้นไม้ทานได้

Person	Environmental	Occupation	Performance
ผู้รับบริการอายุ 70 ปี เป็นโรคสมองเสื่อมมา 3 ปี มีความเครียด อาชีพในอดีตคือทนายความ	มีครอบครัว และมีภาระหนี้สินที่มากจากการสะสมจากคดีความที่ไม่สำเร็จ	ปลูกต้นไม้ทานได้	สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ตามปกติ แต่ไม่อยากเข้าวังคม และชอบอยู่คนเดียว หารายได้จากกิจกรรมยามว่าง (work as leisure )

อาชีพที่ส่งเสริม ส่งเสริมให้ผู้รับบริการคือปลูกต้นไม้ที่ทานได้ และส่งออกให้กลับร้านค้าในตลาดและโรงงาน

Job analysis

กิจกรรมที่ทำในงาน	องค์ประกอบที่เกี่ยวข้องในการทำกิจกรรม	ความสามารถช่วยส่งเสริมหรือเป็นอุปสรรคในการทำงานอย่างไร
1.ปลูกต้นไม้ทานได้	- cognitive (orientation, memory, sequencing, learning, executive functions) - hand functions - hand pretension - muscle endurance - muscle strength - Eye hands coordination - bilateral hands	- cognitive (orientation, memory, sequencing, learning, executive functions) - muscle endurance - muscle strength เนื่องด้วยอายุที่มาก
2.การดูแลรักษาต้นไม้ทานได้	cognitive (orientation, memory, sequencing, executive functions) - hand functions - hand pretension - muscle endurance - muscle strength - Eye hands coordination - bilateral hands - Sensory of hand	- cognitive (orientation, memory, sequencing, executive functions) - muscle endurance - muscle strength เนื่องด้วยอายุที่มาก
3.คิดเงินให้แก่พ่อค้าคนกลางและเก็บเงิน	- cognitive (memory, calculation, executive functions) - communications skills - social skills	- cognitive (memory, calculation, executive functions) - communications skills - social skills
4.พูดคุยกับพ่อค้าคนกลางเกี่ยวกับผลผลิต ราคาของสินค้า รวมถึงการโฆษณา	- communications skills - social skills - cognitive (language, executive functions)	- communications skills - social skills - cognitive (language, executive functions)
5.การเก็บผลผลิต	- cognitive (orientation, memory, sequencing, executive functions) hand functions - hand pretension - muscle endurance - muscle strength - Eye hands coordination - bilateral hands - Sensory of hand and special sensory	- cognitive (orientation, memory, sequencing, executive functions) - muscle endurance - muscle strength เนื่องด้วยอายุที่มาก

Problem list

1.ผู้รับบริการไม่มีงานที่ทำประจำ

2.ภาระหนี้สินทางบ้าน

3.ความสามารในด้าน cognitive ที่มีความบกพร่องจากภาวะสมองเสื่อมที่เป็นอยู่

4.ความสามารถในการเขาสังคมและการขาดแรงจูงใจในการทำกิจกรรม

Goal

• ผู้รับบริการสามารถหารายได้จากกิจกรรมยามว่าง (work as leisure ) ภายในระยะเวลา 1 เดือน
• ผู้รับบริการสามารถทำตามขั้นตอนในการปลูกต้นไม้ ดูและ และเก็บผลผลิตได้ ภายในระยะเวลา 3 สัปดาห์
• ผู้รับบริการสามารถมีแรงจูงใจในการทำงานและเข้าร่วมสังคม ภายในระยะเวลา 1 สัปดาห์

Intervention

Goal	Intervention
1.ผู้รับบริการสามารถหารายได้จากกิจกรรมยามว่าง (work as leisure ) ภายในระยะเวลา 1 เดือน 2.ผู้รับบริการสามารถทำตามขั้นตอนในการปลูกต้นไม้ ดูและ และเก็บผลผลิตได้ ภายในระยะเวลา 3 สัปดาห์	FoR : Physical Rehabilitation FOR Approach: Promote Intervention : Work conditioning ให้คำแนะนำในสิ่งที่ตนเองต้องการจะทำ จากแบบประเมิน interest checklist ให้ผู้รับบริการมีการเขียนบันทึกประจำวัน ว่าในแต่ละวันต้องทำอะไรบ้าง ถ้าทำไปแล้วก็ทำเครื่องหมายไว้ ใช้การฝึก STOMP สำหรับผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อม ให้กิจกรรมที่ช่วยส่งเสริม memory orientation และ attention เช่น การจำสิ่งของแล้วเดินไปหยิบ การเขียนบันทึกประจำวันโดยมีนักกิจกรรมบำบัดดูแลอย่างใกล้ชิด Work hardening ให้ผู้รับบริการฝึกความจำสิ่งของที่จำเป็นในการทำสวนและปลูกพืช ให้ผู้รับบริการเข้าใจขั้นตอนในการทำ แต่ละขั้นตอนในการทำสวน ให้ผู้รับบริการจัดตารางเวลาประจำวัน ร่วมถึงการจัดตารางประจำปี เพื่อดูระยะการเก็บเกี่ยว การเริ่มปลูก ให้ผู้รับบริการจัดการเวลาพักของตนเองในขณะทำสวน โดยทำให้การพักมีอยู่บ่อยครั้งขึ้น สถานการณ์จำลอง ให้เกิดปัญหาในการเพาะปลูกให้ผู้รับบริการแก้ปัญหาด้วยตนเองหรือขอคำปรีกษาจากครอบครัว
3.ผู้รับบริการสามารถมีแรงจูงใจในการทำงานและเข้าร่วมสังคม ภายในระยะเวลา 1 สัปดาห์	FoR: Psychosocial Approach: Promote Technique:, therapeutic use of self , counseling , therapeutic relationship Intervention: ให้คำปรึกษากับผู้รับบริการในการให้คำแนะนำ สร้างแรงบันดาลใจในการพูดคุยสื่อสารกับบุคคลทั่วไป และส่งเสริมให้ผู้รับบริการได้ทำกิจกรรมที่ตนเองชื่นชอบ Work conditioning ให้การพูดคุยระหว่างผู้บำบัดและผู้รับบริการ ในหัวข้อเรื่องทั่วไปที่ผู้รับบริการสนใจ และยอมรับความคิดเห็นจากผู้บำบัดได้ ให้คุยในหัวข้อทั่วไปกับคนในครอบครัว Work hardening จำลองสถานการณ์ในการต่อลองราคาซื้อขายผลผลิตทางการเกษตร จำลองสถานการณ์ให้เกิดปัญหาในการติดต่อสื่อสาร และให้ผู้รับบริการคิดวิธีแก้ปัญหาด้วยตนเองหรือรับฟังความคิดเห็นจากคนในครอบครัว

แหล่งอ้างอิง

Carrie A. Ciro; Linda A. Hershey. Enhanced Task-Oriented Training in a Person With Dementia With Lewy Bodie. The American Journal of occupational therapy [Internet]. 2013. [cited 2016 Oct 9]. Available from: http://ajot.aota.org/article.aspx?articleid=1863063&resultClick=3

Gloria Platt Furst; Lynn H. Gerber;. A Program for Improving Energy Conservation Behaviors in Adults With Rheumatoid Arthritis. The American Journal of occupational therapy [Internet]. [cited 2016 Oct 9]. Available from: http://ajot.aota.org/article.aspx?articleid=1882261&resultClick=3

Kristine Carandang; Elizabeth A. Pyatak. Systematic Review of Educational Interventions for Rheumatoid Arthritis. The American Journal of occupational therapy [Internet]. 2016. [cited 2016 Oct 9]. Available from: http://ajot.aota.org/article.aspx?articleid=2569273&resultClick=3

Rosanne DiZazzo-Miller; Preethy S. Samuel. Addressing Everyday Challenges: Feasibility of a Family Caregiver Training Program for People With Dementia. The American Journal of occupational therapy [Internet]. 2014. [cited 2016 Oct 15]. Available from: http://ajot.aota.org/article.aspx?articleid=1864930&resultClick=3