Take home examination 2

กรณีศึกษาที่ 2 : เคสวัย 70 ปี มีภาวะสมองเสื่อมมา 3 ปี ไม่อยากออกสังคม เงียบอยู่คนเดียว เดิมเป็นทนายความ และเครียดด้วยภาวะหนี้สินสะสมจากคดีความที่ไม่สำเร็จ แต่อยากช่วยครอบครัวทำงานแบบกิจกรรมยามว่าง ชอบปลูกต้นไม้ทานได้

วิเคราะห์ตาม PEOP ได้ดังนี้

Diagnostic clinical reasoning = ผู้รับบริการมีปัญหาด้าน work แบบ occupational imbalance

Narrative clinical reasoning = อยากช่วยครอบครัวทำงานแบบกิจกรรมยามว่างและกิจกรรมยามว่างของผู้รับบริการก็คือปลูกต้นไม้ทานได้ ดังนั้นจึงจะขอวิเคราะห็กิจกรรมปลูกต้นไม้ทานได้

Job analysis : การปลูกต้นไม้ทานได้

กิจกรรมที่ทำในงาน	องค์ประกอบที่เกี่ยวข้องในการทำกิจกรรม	ความสามารถที่ช่วยส่งเสริมหรือเป็นอุปสรรคในการทำงาน
พรวนดิน	body structure ROM Strength energy sensory Coordination Visual perception Cognition emotion	ส่งเสริม sensory Coordination Visual perception ROM Strength ขัดขวาง Cognition(memory,learning,planning,decision making) Emotion instability stress
ใส่ปุ๋ย
ขุดหลุม
หย่อนเมล็ด
เอาดินกลบหลุม
รดน้ำ

จากการวิเคราะห์กิจกรรมการปลูกต้นไม้ทานได้ สิ่งที่ขัดขวางในการทำกิจกรรมของผู้รับบริการที่เป็น dementia คือ ความคิดความเข้าใจ และอารมณ์เปลี่ยนแปลงง่าย นอกจากนี้ยังมีปัจจัยอื่นๆที่อาจส่วผลต่อการมีส่วนร่วมในการทำกิจกรรมยามว่างของผู้รับบริการที่เป็น dementia คือ ความกลัวในการสูญเสียความสามารถต่างๆของตนเอง การรับรู้ของคนในครอบครัวต่อความสามารถในการทำกิจกรรมของผู้รับบริการ และความสามารถในการเข้าถึงชุมชน(1)

Problem

1. มีความเครียดเรื่องหนี้สิน
2. อารมณ์แปรปรวนง่าย
3. ความสามารถในการทำกิจกรรมยามว่างที่น้อยลง

Short term goal

1. เข้าใจวิธีการและสามารถจัดการความเครียดเมื่อเกิดขึ้นได้ภายใน เวลา 1 สัปดาห์
2. ผู้รับบริการสามารถรับรู้ รู้เท่าทันอารมณ์ตนเองและสามารถลดการแสดงออกทางอารมณ์ที่มากเกินไปได้ ภายใน 1 สัปดาห์
3. ผู้รับบริการสามารถทำกิจกรรมปลูกต้นไม้ทานได้กับครอบครัวภายใน 2 สัปดาห์

Long term goal

ผู้รับบริการสามารถใช้กิจกรรมยามว่างเป็นการทำงานเพื่อช่วยเหลือครอบครัวได้

Intervention Program 4 สัปดาห์

สัปดาห์ที่ 1

Goal1 : เข้าใจวิธีการและสามารถจัดการความเครียดเมื่อเกิดขึ้นได้ภายใน เวลา 1 สัปดาห์

FoR : Psychosocial rehabilitation

Therapeutic : Progressive muscle relaxation, breathing exercise, teaching and learning process

Activity : เมื่อเกิดความเครียด ต้องจัดการผ่อนคลายตนเองสามารถทำได้ดังนี้

1.หลับตาแล้วเกร็งแล้วคลายกลุ่มกล้ามเนื้อ โดยเริ่มจากส่วนบนไปส่วนล่างของร่างกาย

2.การฝึกหายใจโดยใช้กล้ามเนื้อกระบังลม ใช้มือวางไว้บริเวณชายโครงด้านหน้าให้ผู้รับบริการหายใจเข้าออกธรรมดาโดยไม่ต้องเกร็งหัวไหล่และทรวงอก สังเกตว่าขณะหายใจเข้าท้องป่อง หายใจออกท้องยุบลง

วิธีการสอนเริ่มจาก ผู้บำบัดทำให้ดูแล้วทำไปพร้อมกัน หลังจากนั้นให้ผู้รับบริการลองทำเองโดยผู้บำบัดคอยให้การแนะนำอยู่ใกล้ๆ แล้วสุดท้ายคือสามารถทำได้ด้วยตนเองหรือดูแผ่นพับรูปภาพที่ให้ไว้แล้วทำได้เอง

สัปดาห์ที่ 2

Goal2 : ผู้รับบริการสามารถรับรู้ รู้เท่าทันอารมณ์ตนเองและสามารถลดการแสดงออกทางอารมณ์ที่มากเกินไปได้ ภายใน 1 สัปดาห์

FoR : Psychosocial rehabilitation

Therapeutic : emotional coping skills training , feedback, therapeutic use of self, therapeutic use of relationship

Activity :

1. ปล่อยให้ผ็รับบริการแสดงอารมณ์นั้นๆออกมาให้หมด ผู้บำบัดไม่พูดแทรกขัดจังหวะ
2. เมื่อผู้รับบริการเริ่มสงบลง ให้ผู้บำบัดถามผู้รับบริการว่ารู้สึกอย่างไร
3. ให้ผู้รับบริการส่องกระจกดูสีหน้าท่าทางตนเองว่าเป็นอย่างไร
4. ให้ผู้รับบริการลองfeedback ตัวเองดูว่าลักษณะตนเองเป็นอย่างไร เห็นแล้วรู้สึกอย่างไร
5. เมื่อผู้รับบริการสามารถสะท้อนตัวเองได้ถึงการแสดงอารมณ์เช่นนี้ว่าควรแสดงออกมาหรือไม่ ก็จะเริ่มให้ผู้รับบริการให้ดูวิดิโอแล้ววิเคราะห์ออกมาว่ามันมีความรู้สึกหรือลักษณะอะไรเกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดการแสดงอารมณ์นั้นออกมาเพื่อที่จะได้ยับยั้งการแสดงอารมณ์นั้นได้ทันท่วงที โดยมีผู้บำบัดคอยช่วยชี้แนะ

สัปดาห์ที่ 3-4

Goal 3: ผู้รับบริการสามารถทำกิจกรรมปลูกต้นไม้ทานได้กับครอบครัวภายใน 2 สัปดาห์

FoR : Occupational adaptation,Physical rehabilitation

Therapeutic : work modification , assistive device, environmental modification

Activity : การให้ผู้รับบริการได้มีส่วนร่วมในการทำกิจกรรมมากๆ โดยเฉพาะการมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคมจะมีส่วนช่วยในการลดปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดอาการ dementia มากยิ่งขึ้น(2) ดังนั้นเพื่อคงไว้ซึ่งความสามารถของผู้รับบริการจึงจัดการทำกิจกรรมภายใต้เงื่อนไขดังนี้

Task modification

• ผู้รับบริการต้องทำกิจกรรมนี้ร่วมกับผู้อื่นด้วย เช่น อาจให้คนในครอบครัวมาช่วยปลูกต้นไม้ เรียนรู้การปลูกต้นไม้จากผู้รับบริการ โดยอาจเริ่มจากให้เข้าร่วมกิจกรรมด้วยแค่คนเดียวแล้วค่อยเพิ่มจำนวนคนไปเรื่อยๆ หลังจากนั้น ก็ให้เริ่มมีการเริ่มเข้าหาผู้คุยกับเพื่อนข้างบ้าน เช่น เดินเอาผลผลิตไปให้ แล้วค่อยไปช่วยครอบครัวขายผลผลิต เป็นต้น

Environmental modification

• ให้ความรู้และทำความเข้าใจกับครอบครัวถึงสิ่งที่จะช่วยส่งเสริมหรือขัดขวางความสามารถของเขา และหน้าที่หรือสิ่งที่ครอบครัวสามารถช่วยเหลือได้
• อุปกรณ์หรือสิ่งของต่างๆที่ผู้รับบริการใช้เป็นประจำควรจัดวางไว้ในตำแหน่งเดิม

Assistive device

• ให้ผู้รับบริการพกสมุดจดติดตัวไว้เสมอ และให้บันทึกเหตุการณ์สิ่งต่างๆที่เกิดขึ้นเอาไว้เสมอ ในสมุดอาจจดแผนที่ ที่อยู่ที่บ้าน เบอร์คนในครอบครัวที่สามารถติดต่อได้ไว้ด้วย ในกรณีที่เริ่มออกไปในชุมชน




Procedural clinical reasoning =








References

1. Innes A, Page SJ, Cutler C. Barriers to leisure participation for people with dementia and their carers: An exploratory analysis of carer and people with dementia’s experiences. Dementia. 2015.

2. Eriksson Sörman D, Sundström A, Rönnlund M, Adolfsson R, Nilsson L-G. Leisure Activity in Old Age and Risk of Dementia: A 15-Year Prospective Study. The Journals of Gerontology Series B: Psychological Sciences and Social Sciences. 2014;69(4):493-501.