Take home examination 1

บันทึกนี้เป็นการแสดงออกซึ่งความรู้ทางกิจกรรมบำบัดในการช่วยเหลือผู้สูงอายุ ด้านการทำงาน ซึ่งดิฉันได้เลือกมา 2 กรณีศึกษา มีรายละเอียดดังนี้

กรณีศึกษาที่1 : เคสวัย 65 ปีเป็นรูมาตอยด์มา 5 ปี แล้วต้องดูแลแม่วัย 97 ปี ไม่ได้ทำงานประจำ เดิมมีความสามารถเป็นผู้จัดการบริษัทก่อสร้างต่างชาติ และชอบทำอาหารไทย กำลังกลุ้มใจเพราะมีหนี้สินกว่า 2 ล้านบาท

เมื่อนำมาวิเคราะห์ตาม PEOP ได้ดังนี้

Diagnostic clinical reasoning = ผู้รับบริการมีปัญหาด้าน work แบบ occupational imbalance

Narrative clinical reasoning = ผู้รับบริการ ชอบทำอาหารไทยและมีความกลุ้มใจเรื่องหนี้สองล้าน(ต้องการรายได้เพื่อมาใช้หนี้) จึงเลือกเป็นการทำอาหารไทยขาย

Job analysis : การทำต้มยำกุ้ง เลือกวิเคราะห็การทำต้มยำกุ้งเพราะเป็นอาหารไทยที่โด่งดังสามารถขายคนต่างชาติเพื่อเพิ่มช่องทางการหารายได้ ได้มากขึ้น (ผู้บำบัดเลือกเองจากข้อมูลที่มีเนื่องจากไม่มีข้อมูลในส่วนนี้)

กิจกรรมที่ทำในงาน	องค์ประกอบที่เกี่ยวข้องในการทำกิจกรรม	ความสามารถที่ช่วยส่งเสริมหรือเป็นอุปสรรคในการทำงาน
แกะเปลือกกุ้ง	body structure ROM Strength energy sensory Coordination Visual perception cognition	ส่งเสริม sensory Coordination Visual perception Cognition ขัดขวาง pain ROM Strength Swan-neck or Boutonniere deformity(อาจจะมี) Fatigue
ล้างกุ้ง
หั่นเครื่องต้มยำ พริก ขิง ข่า ตะไคร้ ใบมะกรูด ผักชี และเห็ด
เปิดเตาและต้มน้ำร้อน
ใส่ พริก ขิง ข่า ตะไคร้ ใบมะกรูด รอเดือดแล้วใส่กุ้งตาม ในหม้อ
ปรุงรสโดยใส่น้ำตาล น้ำปลา พริกขี้หนู พริกเผา
ใส่เห็ดฟาง
ปิดเตา
ปรุงรสด้วยน้ำมะนาว
จัดใส่ชาม
นำผักชีโรยหน้า

จากการวิเคราะห์ผ่านกิจกรรมการทำต้มยำกุ้งและการค้นคว้าเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการโรคและปัจจัยที่มีผลต่อการทำงานของผู้รับบริการ ที่เป็น Rheumatoid พบว่า อาการปวด ความล้า และขั้นตอนที่ทำให้เกิดการอักเสบ เป็นปัจจัยที่ลดความสามารถในการทำงานของ ผู้รับบริการ ที่เป็น Rheumatoid (1) โดยขั้นตอนที่ผู้รับบริการ ที่เป็น Rheumatoid จะไม่ค่อยสามารถทำได้ คือขั้นตอนที่ต้องใช้แรงจับกำมือและขั้นตอนที่ต้องใช้การ เคลื่อนไหวของมือและนิ้วมือ เป็นส่วนใหญ่เนื่องมาจากอาการปวด (2)

Problem list

1. มีความกลุ้มใจ เครียดเรื่องหนี้สิน
2. มีอาการปวดบริเวณข้อต่างๆ เช่น ข้อนิ้วมือ ข้อมือ
3. มีอาการเหนื่อยง่าย
4. มีปัญหาในเรื่องการวางแผนจัดการเงิน
5. ไม่ได้ทำงานไม่สามารถหารายได้ด้วยตนเอง

Short term goal

1. สามารถจัดการความเครียดเมื่อเกิดขึ้นและมีความคิดริเริ่มในการทำงานภายใน 1 วัน
2. รู้และเข้าใจวิธีและสามารถการจัดการอาการปวดได้ด้วยตนเอง ภายใน 1 สัปดาห์
3. สามารถทำกิจกรรมได้โดยไม่รู้สึกล้า ภายใน 1 สัปดาห์
4. สามารถวางแผนการใช้เงินรายรับรายจ่ายได้ ภายใน 1 สัปดาห์
5. สามารถประกอบอาชีพค้าขายต้มยำกุ้งได้ ภายใน 2 สัปดาห์

Long term goal

ผู้รับบริการสามารถทำงานหารายได้ ได้เพียงพอต่อรายจ่ายจากการgเปิดร้านอาหารไทย

Intervention Program 4 สัปดาห์

สัปดาห์ที่ 1

Goal1 : สามารถจัดการความเครียดเมื่อเกิดขึ้นและมีความคิดริเริ่มในการทำงาน

FoR : Psychosocial rehabilitation

Therapeutic : Progressive muscle relaxation, imagination, counseling

Activity : เมื่อเกิดความเครียดโดยพลันต้องจัดการผ่อนคลายตนเองสามารถทำได้ดังนี้

1.หลับตาแล้วเกร็งแล้วคลายกลุ่มกล้ามเนื้อ โดยเริ่มจากส่วนบนไปส่วนล่างของร่างกาย

2.การจินตนาการถึงสถานที่ที่ชอบ สงบ อาจเปิดเพลงที่ให้ความรู้สึกผ่อนคลายฟังไปด้วย

เมื่อผ่อนคลายความเครียดเบื้องต้นได้แล้วก็ต้องมาหาปัณหาที่แท้จริงเพื่อการแก้ไขความเครียดอย่างยั้งยืน พร้อมวางแผนการแก้ไข โดยใช้การตระหนักรู้ในตัวเอง ผ่านคำถาม อะไร ทำไม และอย่างไร ตัวอย่างเช่นในกรณีศึกษานี้

เป็นอะไร กลุ้มใจ เครียดเรื่องหนี้สิน

ทำไมถึงเครียด ไม่มีรายได้ ไม่มีเงินมาจ่าย

แล้วจะทำอย่างไร ต้องทำงานหาเงิน

Goal2 : รู้และเข้าใจวิธีและสามารถการจัดการอาการปวดได้ด้วยตนเอง ภายใน 1 สัปดาห์

FoR : Ergonomic and biomechanical , Occupational adaptation

Therapeutic : joint protection , teaching and learning process , graded activity

Activity : สอนหลักการ joint protection ด้วยการอธิบายและให้แผ่นพับหรือจดวิธีการไว้ให้ผู้รับบริการ รายละเอียดมีดังนี้

• เมื่อเริ่มรู้สึกปวดให้เปลี่ยนกิจกรรม
• กระจายน้ำหนักสิ่งของต่างๆไปที่หลายๆข้อต่อ
• ลดกิจกรรมและขั้นตอนที่ต้องใช้กำลังเยอะโดยอาจปรับขั้นตอน ใช้อุปกรณ์ช่วยในการทำกิจกรรมหรือลดน้ำหนักของอุปกรณ์
• ให้ข้อต่ออยู่ในสภาวะที่มั่นคงในการทำงาน
• ลดการให้แรงที่มากระทำโดยตรง
• ใช้ข้อต่อที่มีขนาดใหญ่และแข็งแรง
• หลีกเลี่ยงการอยู่ท่าเดิมเป็นเวลานานๆ
• หลีกเลี่ยงการถือของที่มีน้ำหนักมากกว่าที่เราจะถือหรือยกไหว
• หลีกเลี่ยงท่าทางที่ไม่เหมาะสม เช่น การเอี้ยวตัว บิดตัว
• คงไว้ซึ่งกำลังกล้ามเนื้อและองศาการเคลื่อนไหว (3)

ประเมินความเข้าใจและความมั่นใจในการจัดการอาการปวดโดยให้ผู้รับบริการบอกเป็นคะแนนจาก1-10 โดย 10 หมายถึง เข้าใจและมั่นใจว่าทำได้ และ 1 คือไม่เข้าใจและไม่มั่นใจว่าทำได้

Goal 3 : สามารถทำกิจกรรมได้โดยไม่รู้สึกล้าภายใน 1 สัปดาห์

FoR : Ergonomic and biomechanical , Physical rehabilitation, Occupational adaptation

Therapeutic : energy conservation, teaching and learning process , graded activity

Activity : สอนหลักการ energy conservation ด้วยการอธิบายและให้แผ่นพับหรือจดวิธีการไว้ให้ผู้รับบริการ รายละเอียดมีดังนี้

• แบ่งช่วงการทำกิจกรรมและช่วงพักให้สมดุลกัน
• เลือกวิธีการทำกิจกรรมที่ใช้แรงน้อยที่สุดและเดินก้าวช้าๆ
• วางแผนการทำกิจกรรมการดำเนินชีวิตในแต่ละวันโดยเรียงลำดับก่อนหลังตามความสำคัญ
• เมื่อรู้สึกเหนื่อยห้ามทำกิจกรรมที่ไม่สามารถเลิกทำได้ในทันที
• ปรับสิ่งแวดล้อมให้สอดคล้องกับ joint protection และ ergonomic (3)

ประเมินความเข้าใจและความมั่นใจในการ จัดการความล้า โดยให้ผู้รับบริการบอกเป็นคะแนนจาก1-10 โดย 10 หมายถึง เข้าใจและมั่นใจว่าจัดการได้ และ 1 คือไม่เข้าใจและไม่มั่นใจว่าจัดการได้

ถ้ายังไม่เข้าใจให้สอนอีกครั้งอาจใช้ภาพประกอบ หรือวิดิโอร่วม

สัปดาห์ที่ 2

Goal 4 : สามารถวางแผนการใช้เงินรายรับรายจ่ายได้ ภายใน 1 สัปดาห์

FoR : Psychosocial rehabilitation

Therapeutic : counseling, therapeutic use of self , therapeutic use of relationship

Activity : ผู้รับบริการจะเป็นคนตัดสินใจเองผู้บำบัดจะช่วยให้ข้อเสนอแนะเท่านั้น โดยเริ่มจาก

• ให้ผู้รับบริการนึกและเขียน ยอดเงินที่คงอยู่ในปัจจุบัน ภาระหนี้สิน รายรับที่เข้ามา และรายจ่ายที่ออกไปในทุกๆวันและทุกๆเดือน
• ตั้งเป้าจำนวนเงินและระยะเวลาในการผ่อนจ่ายหนี้
• วางแผนว่าควรได้กำไรเท่าไหร่ในการขายอาหาร
• แนะนำให้ผู้รับบริการทำบัญชีรายรับรายจ่ายทุกวัน

สัปดาห์ที่ 3-4

Goal 5 : สามารถประกอบอาชีพค้าขายต้มยำกุ้งได้ ภายใน 2 สัปดาห์

FoR : Occupational adaptation, physical rehabilitation, biomechanical

Therapeutic : work modification , environmental modification , assistive device

Activity : จากไม่ได้ทำงานเปลี่ยนเป็น work paid

มีการปรับขั้นตอนการทำต้มยำกุ้ง ดังนี้

• จากการแกะเปลือกกุ้งให้เปลี่ยนเป็นไม่แกะเปลือกุ้งเลย
• เปลี่ยนการหยิบของที่หั่นใส่ชามเปลี่ยนป็นการใช้มือปัดลงชาม
• เริ่มจากขายจำนวนน้อยๆก่อนแล้วค่อยเพิ่มจำนวน แต่ต้องจัดเวลาพักอย่างเหมาะสม

มีการให้อุปกรณ์ช่วย ดังนี้

• อุปกรณ์ช่วยยกจับชาม หม้อโดยใช้บริเวณข้อมือ
• มีดที่มีลักษณะที่จับใหญ่ ด้ามจับสูงขึ้นด้านบนและ ใบมีดอยู่ด้านล่างความสูงน้อยกว่าด้ามจับ
• อุปกรณ์เสริมด้านต่างๆ เช่น เสริมด้านช้อน เสริมด้ามทัพพี

ปรับสิ่งแวดล้อม ดังนี้

• อาจมีคนช่วยในบางขั้นตอน เช่น การไปส่งอาหาร และอาจต้องการคนช่วยเป็นจำนวนมากขึ้นในกรณีเปิดร้านหลายสาขา
• เริ่มจากเปิดขายหน้าบ้าน ขายออนไลน์ ขายแบบเปิดร้าน

Work hardening จำลองสถานการณ์ทำต้มยำกุ้งขาย อาจเริ่มจากในบริบทคลินิกก่อนแล้วค่อยไปทำที่บ้าน

Procedural clinical reasoning =

Reference

1. McWilliams DF, Varughese S, Young A, Kiely PD, Walsh DA. Work disability and state benefit claims in early rheumatoid arthritis: the ERAN cohort. Rheumatology. 2014;53(3):473-81.

2. Andrade JA, Brandão MB, Pinto MRC, Lanna CCD. Factors Associated With Activity Limitations in People With Rheumatoid Arthritis. American Journal of Occupational Therapy. 2016;70(4):7004290030p1-p7.

3. de Almeida PHTQ, Pontes TB, Matheus JPC, Muniz LF, da Mota LMH. Occupational therapy in rheumatoid arthritis: what rheumatologists need to know? Revista Brasileira de Reumatologia (English Edition). 2015;55(3):272-80.