World Diabetes Congress 2013 : Approaches for diabetes prevention

วันที่ 3 ธันวาคม 2556 (ต่อ)

ช่วงบ่ายที่ฟัง Symposium ในหัวข้อหลักเรื่อง Approaches for diabetes prevention มีหัวข้อย่อย 4 เรื่องคือ WHO targets and their achievability (G.Roglic), Outcomes and results of diabetes prevention trials,The role of public policy (G. Rodgers), Individual and group approaches (J. Lindstrom) จดได้บางประเด็น

WHO global targets 2010-2025

1. Premature mortality from NCDs 25% reduction
2. Essential NCD medicines and technologies 80% coverage
3. Drug therapy and counseling 50% coverage
4. Diabetes/obesity 0% increase
5. Raised blood pressure 25% reduction
6. Tobacco use 30% reduction
7. Salt/sodium intake 30% reduction
8. Physical inactivity 10% reduction
9. Harmful use of alcohol 10% reduction

ความสัมพันธ์ระหว่าง global และ national targets คือ

• national targets ควรสอดคล้องกับ global target
• อาจมีการปรับ target ของประเทศ ตามสถานการณ์ของประเทศนั้นๆ
• การปรับควรสะท้อนสิ่งที่จะต้องบรรลุ โดย based on performance, current exposure และ action ที่สามารถบรรลุได้
• national adapted targets อาจสูงหรือต่ำกว่า global targets

นำเสนอข้อมูลว่า target achievable หรือเปล่า ข้อมูลจากประเทศต่างๆ achieve ได้เท่าไหร่...

10% relative reduction in prevalence of insufficient physical activity พบว่ามี population-based interventions จำนวนไม่มาก มีของบราซิล แคนาดา สิงคโปร์ และ ไทย ที่บ่งบอกว่า 1% annual decline in physical inactivity is achievable

Zero increase in diabetes and obesity prevalence – Achievability doubtful!

Outcomes and results of diabetes prevention trials : นำเสนอข้อมูล % risk reduction จากงานวิจัยต่างๆ ที่ใช้ intervention ทั้งที่เป็น lifestyle intervention และใช้ยา รวมทั้งข้อมูล cost-effectiveness สามารถสรุปได้ว่า lifestyle interventions ในคน prediabetes

• ลด DM incidence
• เพิ่ม regression to normal
• improve CVD risk factors ( น้ำหนัก BP, lipids, inflammatory markers)
• ลด incidence of metabolic syndrome
• ลด incidence of complications (retinopathy, all cause mortality ในผู้หญิง liver enzymes, urinary incontinence ในผู้หญิง)
• improve quality of life
• highly cost effective

ต้องมี prediabetes และ diabetes early detection เพราะ

• ผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวาน 30-80% ไม่ได้รับการวินิจฉัย (undiagnosed)
• คน prediabetes มากกว่า 90% ไม่รู้ตัวมาก่อน (unaware)
• ต้องมี systematic & organized policies สำหรับการ early detection ภาวะ prediabetes และ diabetes
• มี cost effective interventions ที่จะป้องกันเบาหวานและโรคแทรกซ้อนจากเบาหวาน

ผลการวิจัยของ DPP ได้กระตุ้นให้สหรัฐอเมริกามีการจัดทำ National Diabetes Education program (NDEP) และพยายาม translate งานวิจัยไปสู่ real life โดย translational research (YMCA, coaching)

มีหลาย agency ที่ได้ contribute ต่อความพยายามในการป้องกันเบาหวานชนิดที่ 2 ของสหรัฐอเมริกา (CDC, FDA, AHRQ, CMS)

มี regulatory policy & medications อะไรบ้างเกี่ยวกับการป้องกันเบาหวานชนิดที่ 2 : Metformin เป็นยาที่ปลอดภัย effective และ economical สำหรับการป้องกันเบาหวานในคนที่มีอายุน้อยกว่า 60 ปีและคนที่มีประวัติ GDM

Public policy และ lifestyle efforts เป็นอย่างไร... ยังเบิกค่าใช้จ่ายไม่ได้ในเรื่องที่ไม่ใช่ traditional เช่น lifestyle coaches

Lessons learned จากงานวิจัยในเรื่องการป้องกันเบาหวาน

• ศึกษาในคนที่มีความเสี่ยงสูง เช่น IGT
• เน้นการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
• ลดน้ำหนัก ถ้าน้ำหนักเกิน
• กิจกรรมทางกาย
• ส่วนประกอบของอาหาร : ไขมันปานกลาง ลด saturated และ trans fat ลด refined grains และน้ำตาล เพิ่ม whole grains และ fibre กินผักและผลไม้ให้มาก ปรับให้เข้ากับวัฒนธรรม

เล่าเรื่องโครงการหลายโครงการ เช่น

• FIN-D2D จำนวนครั้งของการ contact สำคัญ ลดน้ำหนักได้ดี ลดความเสี่ยง
• FINNAIR project (ทำใน airline) เลิกการ counseling เป็นกลุ่มหลังปีแรก เพราะมีคนเข้าร่วมน้อยมาก
• FINGER ศึกษาในผู้สูงอายุเพื่อป้องกัน cognitive impairment ผลเบื้องต้นมี drop out rate 11% คนเข้าร่วมในเรื่องต่างๆ กี่%

เป็นต้น

ตอนค่ำวันนี้หมอฝน หมอเบิร์ด น้องจุ๊ (คุณธนพร) ไปดูนกเพนกวินกับทีมใหญ่ (สปสช.) ดิฉันขอตัวเพราะเมื่อคืนนอนดึกมาก อยู่ที่พักและเปิดตำราทำกับข้าวเป็นหัวปลาแซลมอน (รวมก้าง ท้อง) ต้มเค็ม ไว้เป็นอาหารเช้าพรุ่งนี้ ตอนที่พรรคพวกกลับมาถึงที่พัก หมอฝนบอกว่าต้มเค็มหอมจัง

 

วัลลา ตันตโยทัย

บันทึกเมื่อวันที่ 26 มกราคม 2557