ชื่อผู้ป่วย    หญิงไทย    อายุ  75 ปี   เพศหญิงโรค   Diabetes Mellitus ,  Hypertension การรักษา -  Glibenclamide (5 mg)                     2  tab oral OD ac -  Metformin (500 mg)                      2 tab oral BID pc - Amlodipine(500 mg)                       1 tab oral od pc    - นัด follow up 1  เดือน  วัตถุประสงค์       1. เพื่อสร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยและครอบครัว2. เพื่อประเมินและติดตามการวินิจฉัยการพยาบาลจากการเยี่ยมบ้านครั้งที่ 1 (SCD1, SCD2)3. เพื่อประเมินครอบครัวโดยใช้แฟ้มสุขภาพประจำครอบครัว4. เพื่อประเมินและประยุกต์ใช้ทฤษฎีการดูแลตนเองของโอเร็มในการเก็บรวบรวบข้อมูลและ    การวางแผนการ ดูแลให้บริการผู้ป่วยและครอบครัวอย่างครอบคลุมและต่อเนื่อง5. เพื่อนำข้อมูลที่ได้มาสรุปประเมินผลและวางแผนการดูแลและเยี่ยมบ้านในครั้งต่อไป   ขั้นตอนการเยี่ยม 1. นัดหมายผู้ป่วยและปรึกษาอาจารย์ประจำกลุ่ม2. แจ้งวัตถุประสงค์ในการเยี่ยม3.ให้ความรู้เกี่ยวกับเพิ่มเติมเกี่ยวกับพยาธิสภาพ  การดำเนินโรค  ระดับความรุนแรง  อาการผิดปกติที่ควร สังเกตเกี่ยวกับโรคที่เป็นอยู่  และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น  การการออกกำลังกาย       การรับประทาน อาหารที่เหมาะสม4. ประเมินอาการหรือปัญหาอื่นๆ เพิ่มเติมตามทฤษฎีการดูแลตนเองของโอเร็ม5. สรุปปัญหาทางด้านร่างกาย จิตใจและสังคม   และการช่วยเหลือ6. บันทึกข้อมูลในแฟ้มครอบครัว7. นัดหมายการเยี่ยมครั้งต่อไป