ระบบ DRGs กับสวัสดิการข้าราชการ
เป็นข่าวดีสำหรับข้าราชการและครอบครัว เมื่อกรมบัญชีกลางประกาศให้สถานพยาบาลเอกชนสามารถสมัครเข้าร่วมโครงการสวัสดิการข้าราชการหรือเรียก ง่ายๆ ว่า"เบิกจ่ายตรง"เข้ารับบริการผู้ป่วยในที่รอสามารถรอการผ่าตัด เช่น ไส้เลื่อน,เนื้องอกในมดลูก เป็นต้น ซึ่งตัวผู้เขียนก็ทำงานที่ โรงพยาบาลเอกชนที่เข้าร่วมโครงการนี้ แต่ต้องลองศึกษาดูในโรงพยาบาลที่มีประสบการณ์ อย่างเช่นโรงพยาบาลของรัฐ
การปรับตัวรองรับ DRG ข้าราชการสำหรับโรงพยาบาลเอกชน/รัฐ
•วิเคราะห์ระบบ DRG ข้าราชการ –จุดแข็ง/ จุดอ่อนของระบบ –ความเหมาะสมในการใช้ DRG กับ IPD ทุกโรค/ ทุก รพ.
•SWOT analysis –ประเมินสถานการณ์/ คาดการณ์ผลกระทบ –วิเคราะห์ตัวเรา จุดแข็ง/ จุดอ่อน ----> ปรับตัว
วิเคราะห์ DRG ข้าราชการ
•Strength ---> Standardized payment
•Weakness ---->Standardized payment
•ความเหมาะสมในการใช้ DRG กับ IPD ทุกโรค/ ทุก รพ. ---->การพัฒนา DRG อย่างต่อเนื่อง จะทำให้ DRG เหมาะสมในการใช้กับทุกโรงพยาบาล ที่มี input ต่างกันจริงหรือ?, การพัฒนาของโรค
ข้อพิจารณา DRG
•ความแม่นยำของระบบ DRG
•ความเหมาะสมของอัตรา Base rate ในแต่ละกองทุน
•การกำหนดมาตรฐานการรักษา
•Exclusion list (รายการบัญชียกเว้น) --->อยู่นอก DRG
•คุณภาพและผลลัพธ์การรักษาพยาบาล
DRG Mechanism:
•การจ่ายเงินระบบ DRG เหมือนการจ่ายเงินซื้อของเหมา หรือ ซื้อแบบชั่งเป็นกิโล
•หากของที่ขายมีความแตกต่างกันมาก DRG จะไม่เป็นธรรม
•เลือกซื้อบางชิ้น ไม่ได้
•เมื่อต่อราคาแล้ว ต้องตกลงตามนั้น -----> ไม่มีส่วนลดอีกตอนจ่ายเงิน
DRG ที่มีประสิทธิภาพ:
ได้มาจาก........•โรคมาตรฐาน/ความถี่ของกลุ่มโรค
•มาตรฐานการรักษาพยาบาล
•มาตรฐานการคิดราคา (Charge)
•มาตรฐานการบันทึกข้อมูลเวชระเบียนและการกำหนดรหัส ICD
สะท้อน…….. •Severity/Comorbidity/ผลลัพธ์การรักษา
CS – หมวดรายจ่ายประเภทผู้ป่วยใน
หมวดที่ 1 ค่าห้องและค่าอาหาร
หมวดที่ 2 ค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค
หมวดที่ 3 ค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด
หมวดที่ 4 ค่ายากลับบ้าน
หมวดที่ 5 ค่าเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา
หมวดที่ 6 ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต
หมวดที่ 7 ค่าตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทย์และพยาธิวิทยา
หมวดที่ 8 ค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา
หมวดที่ 9 ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่นๆ
หมวดที่ 10 ค่าอุปกรณ์ของใช้และเครื่องมือทางแพทย์
หมวดที่ 11 ค่าทำหัตถการ และวิสัญญี
หมวดที่ 12 ค่าบริการทางพยาบาล
หมวดที่ 13 ค่าบริการทางทันตกรรม
หมวดที่ 14 ค่าบริการทางกายภาพบำบัดและทางเวชกรรมฟื้นฟู
หมวดที่ 15 ค่าบริการฝังเข็ม และค่าบริการการให้การบำบัดของผู้ประกอบโรค ศิลปะอื่น
หมวดที่ 16 ค่าบริการอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวกับการรักษาพยาบาลโดยตรง
CS – DRG version 4.0
การคำนวณ RW ไม่รวม
•หมวด 1 ค่าห้องและค่าอาหาร <--- เลือกได้
•หมวด 2 ค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค <--หลากหลาย / ราคาแพง
ข้อสังเกต
•หมวด 8 ค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา
•หมวด 9 ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่น ๆ
•หมวด 10 ค่าอุปกรณ์ของใช้และเครื่องมือทางแพทย์
บริการเหล่านี้ มีความหลากหลาย และราคาแพง...ควรจะแยกออกจาก DRG หรือ
ข้อพึงระวัง •หมวด 4 ค่ายากลับบ้าน ---->คชจ. OPD
•ให้ยากลับบ้านจำนวนมาก---> ค่าบริการ IPD สูง--> Charge/AdjRW สูง
•พฤติกรรมแพทย์ที่อยากช่วยผู้ป่วย (เดิมผู้ป่วยสำรองจ่ายค่ายา OPD แล้วจึงเบิก)
•ระบบ DRG รวมค่ายากลับบ้าน
การเบิกจ่าย
•เบิกตามระบบ DRG สำหรับหมวดที่ 3 – 15 (ยกเว้นรายการที่ไม่คุ้มครอง
•เบิกค่าห้องและค่าอาหารตามระเบียบ CS เดิม
•เบิกค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัด รักษาโรค ตามประกาศ ว.77 (15 กพ.2548)
คำถาม
•รายการอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ฯ ที่ไม่อยู่ในประกาศ ว.77 ???--> Exclusion list
พ.ญ.ทัสนีย์ จันทร์น้อย
โรงพยาบาลศิริราช
30 มีนาคม 2550
SWOT Analysis เพื่อวิเคราะห์ตัวเรา
•Strength ---> บริการทางการแพทย์เป็นความจำเป็น, ประชาชนเชื่อถือ รพ.รัฐ
•Weakness --->ระบบบริการ, พฤติกรรมการใช้ทรัพยากรสุขภาพ, Severity of illness
•Opportunity --> DRG กระตุ้นโอกาสในการปรับตัวของโรงพยาบาล
•Threat --> ความคล่องตัวในการบริหาร, Potential loss of incom
ผู้เขียนอ่านแล้วก็ยังงง คงต้องค่อยเรียนรู้ต่อไป
อ้างอิงจาก พญ.ทัสนีย์ จันทร์น้อย โรงพยาบาลศิริราช 30 มีนาคม 2550
