ประสบการณ์ Home care visit ในสิงคโปร์
ประสบการณ์  Home care visit ในสิงคโปร์
           วันแรกของการดูงานที่ Assisi Home & Hospice ช่วงบ่ายก็เริ่มปฏิบัติการออกเยี่ยมบ้านซะแล้ว วันนี้มีโปรแกรมเยี่ยมบ้าน 2 case โดยเราตาม Home care Nurse ที่ชื่อ Mehong  งานเยี่ยมบ้านคนที่รับผิดชอบหลักคือพยาบาล และออกเยี่ยมบ้านคนเดียว กรณีที่มีปัญหาที่จะต้องปรึกษานักสังคมฯ นักสังคมจะไปด้วยบางครั้งมีหมอร่วมทีมเยี่ยมบ้านด้วย การเดินทางไปเยี่ยมบ้านใช้รถแทกซี่ ซึ่งในใจฉันก็คิดว่า เสี่ยงจัง ถ้าเป็นบ้านเรา แต่ที่นี่เขาถือว่าปลอดภัย  คนสิงคโปร์อาศัยแฟลตเป็นที่อยู่อาศัย เพราะบ้านจะราคาแพงมาก แต่พอเข้าไปข้างในกลับไม่ใช่ห้องเดี่ยวแคบๆ เหมือนแฟลตที่บ้านเรา กลับพบว่ามีครบทุกห้อง ห้องนอน น้องน้ำ ห้องครัว ห้องรับแขก  Case แรกที่ตามเยี่ยม 

        

          Mehong  บอกกับเราว่าเป็นคนไข้ชาย  Diagnosis  CA Pyriform fossa อายุ 68 ปีตอนนี้โรคอยู่ในระยะ Advance stage ก่อนมา Mehong ได้นัดหมายคนไข้แล้ว case นี้อยู่บ้านคนเดียวช่วงกลางวัน Care giver คือภรรยา และที่น่าเป็นห่วงคือคนไข้เคยมี Depress เคยคิดฆ่าตัวตาย เมื่อไปถึงเราทักทายคนไข้ Mehong แนะนำให้คนไข้ รู้จักกับเรา เป็นภาษา Mandarin ซึ่งเราฟังไม่ออก  ปัญหาของคนไข้รายนี้คือ ปวดควบคุมด้วย Morphine , Tramol  ซึ่งเราจะทราบอยู่แล้วว่ายา Morphine มีผลข้างเคียงคือท้องผูก ถึงแม้บางทีแพทย์จะให้ยาแก้ท้องผูกทุกครั้งที่สั่งยา คนไข้ก็ไม่วายที่จะมีอาการ คนไข้คนนี้ก็เช่นกัน มีท้องผูก เพราะฉะนั้น พยาบาล  Mehong  ก็ต้องช่วยโดยการสวนด้วย Unison enema  Mehong ใช้เวลาชั่วโมงกว่าในการพูดคุยประเมินคนไข้โดยในรายนี้ เขาพูดไม่ได้ ต้องสื่อสารโดยการเขียนและเขียนเป็นภาษา Mandarin และอีกอย่างที่สังเกตเห็นคือ Mehong จะแบกกระเป๋าใบใหญ่ในนั้นเต็มไปด้วยยาที่จะ Standbyให้คนไข้ เช่น ยาลดปวด morphine syrup , fentanyl path,  motilium  tramadol แฟ้มประวัติคนไข้ และ pampers เป็นต้น

 

                                     

 

1 ชั่วโมงผ่านไปสิ่งที่ฉันได้เรียนรู้จาก Mehong คือ
แบบฟอร์มบันทึกการเยี่ยมบ้าน(ขอมาเป็นตัวอย่างแล้ว) ประกอบไปด้วย
  • การซักประวัติ  Physical condition เช่นอาการทางกายที่เกิด ลักษณะการนอนหลับ ทานข้าวได้หรือเปล่า ปวดตรงไหน เวลาที่ปวดมากที่สุด ตอนนี้ปวดอย่างไร
  • การตรวจร่างกาย  การตรวจร่างกาย( Physical exam ) ที่ทำอย่างละเอียดทุกระบบ วัดสัญญาณชีพ อัตราการหายใจ ชีพจร ความดัน  ประเมิน ECOG
  • ตรวจดูช่องปาก
  • แผล  Case นี้เคยทำ Tracheostomy
  •  Appetite
  • Bowel
  •    Chest
  •   Mental state
  •  Neurology
  • Muscular skeletal
  • Skin
  • ลักษณะที่พบ  Impression
  • Plan สำหรับ CASE นี้คืออะไร

                        

       และถ้าหาก Case มีปัญหา พยาบาลจะมีการโทรไป Consult แพทย์ได้ตลอดเวลา การออกเยี่ยมบ้านทำให้ได้เห็นบริบทของคนไข้มากขึ้น สิ่งแวดล้อม รอบตัวของคนไข้ที่สำคัญ  Financial  หลังเสร็จจาก case นี้แล้วเราไปต่ออีก case ที่ 2  case นี้ดูค่อนข้าง  perfect ครอบครัวให้การดูแลเป็นอย่างดี Financial   ไม่มีปัญหา  เป็นคนไข้ Brain turmor อายุ 51 ปี คนไข้มีปัญหา deep vein thrombosis  และตอนนี้เดินไม่ได้อ่อนแรงข้างซ้าย น่าเสียดายตรงที่อายุยังไม่มาก คนไข้ ห่วงงานมาก อยากกลับไปทำงาน  และตอนนี้เรื่องปวดควบคุมได้ดีแล้ว เราเลยต้องหอบยาที่คนไข้คืนกลับมาเป็นกระตั๊ก  งานวันนี้เสร็จสิ้นลงเมื่อเวลาเกือบจะหกโมงเย็น
              งานเยี่ยมบ้านเป็นงานที่สนุก และเป็นอีกหนึ่งคุณค่าของงานบริการพยาบาล  เมื่อครั้งยังทำงานอยู่ที่หอผู้ป่วยเด็กมะเร็ง บ่อยครั้งที่ฉันแลกเวรเป็นเวรหยุด บางครั้งต้องแลกกับการเสีย OT ให้น้องๆ เพื่อให้ได้ไปเยี่ยมบ้านกับทีม ฉันเคยบันทึกการออกเยี่ยมบ้านไว้ในบันทึกนี้เเละบันทึกนี้