ท้องร่วง จนเสียชีวิต

ท้องร่วง จนเสียชีวิต

พ.ศ.2550

อยู้เวรวันหนึ่งมีผู้ป่วยเด็กอายุประมาณ 2 ขวบ แม่พามาที่ห้องฉุกเฉินด้วยท้องร่วง shock จากการขาดน้า   ก่อนหน้านี้ไปรักษาที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่ง ได้รับนำเกลือเข้าหลอดเลือดดำ จนอาการพอทุเลาก็กลับบ้านแต่ยังมีถ่ายเหลว จนต้องไปโรงพยาบาลเอกชนอีกแห่ง โรงพยาบาลเอกชนเห็นอาการหนักก็เลยส่งมาโรงพยาบาลรัฐเป็น รพช.

  ผู้ป่วยมีอาการshockจากการขาดนำ สติลดลง ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ และพยายามแทงเส้นหลอดเลือดดำเพื่อให้สารนำ แต่ไม่สามารถแทงได้เพราะแทงได้ยากจากหลอดเลือดแฟบเพราะshock จะcut down ก้เด้กมากไม่อยากทำอะไรที่อันตรายยิ่งขึ้นแก่ผู้ป่วย พยายามแทง intraosseous แต่ไม่เป็นผลอุปกรณ์ไม่พร้อมทำแล้วโดยใช้medicut no.16 แทง

 สุดท้าย Refer โรงพยาบาลศูนย์ ได้ติดตามcase ที่โรงพยาบาลศูนย์ก็ แทง IV ไม่ได้

แพทย์ที่ er ได้consult ศัลยแพทย์เด้กมา cut down แต่ก็สายไปแล้ว เด็ก prolong shock และเสียชีวิตในที่สุด

       มานั่งคิดภายหลังว่าจะทำอย่างไรดีหากเกิดมี case แบบนี้อีก

1.น่าจะมีการซักซ้อมการแทงและให้สารนำทาง Intraosseous

2.เมื่อใส่ท่อหายใจแล้ว ทำไมเราไม่ใส่ NG feed fluid ละ ดีกว่ารอ hopeless

3.ฝึกแทง jugular หรือเส้นเลือดใหญ่เส้นอื่นๆก็คงไม่เหมาะที่จะทำที่ รพช....

แล้วคุณละได้เตรียมมาตรการกรณีแทงเส้นไม่ได้หรือยัง

[นพ.สาโรจน์ สันตยากร]

ตำแหน่งระหว่าง 2 head ของ sternocliedomastoid muscle (ระหว่าง origin ที่ manubrium และ clavicle) เป็นตำแหน่งของ internal jugular vein ครับ อาจจะเป็นที่หนึ่งที่แทงง่ายกว่า subclavian vein ด้วย

อีกทางหนึ่งอาจจะให้ subcutaneous ไปก่อน แม้ว่าการไหลเวียนจะไม่ดีก็ตาม

เห็นด้วยกับ NG tube feeding แต่ให้ช้าๆ

ผมเคยเฝ้าเด็กไข้เลือดออกที่ช็อค ตัวเขียวๆ พอให้น้ำพอจะกลับแดงขึ้นมาทันทีเลยครับ

แต่น่าจะหาเข็มไว้แทง intraosseous ครับ เพราะยังไงก็แทงได้ในเด็ก

[งูกะปะ]

ยังไม่เคยเจาะ intraosseous เลย

เคยทำสมัยเรียนกะหุ่น

[อาทร]

เดี๊ยวนี้มี ปืน EZ-IO ลักษณะคล้ายสว่านอันเล็กเล็ก แล้วนำเข็มประกบกับปืน EZ-IO กดไกปืนแทงเข็มเข้า ไปยังไขกระดูกได้ง่ายครับ สามารถดูรายละเอียดใน Facebook ของอุปกรณ์การแพทย์มหิดลได้นะครับ