ตื่นนอนมาเช้านี้เป็นเวลาสายกว่าเมื่อวาน อาบน้ำ แต่งตัว แล้วจัดการแบกข้าวของมาที่ห้องโถงชั้นล่างของโรงแรม คืนกุญแจรอให้แคชเชียร์ตรวจสอบห้องระหว่างที่กินอาหารเช้ารอ เช้านี้กินอาหารเช้าได้ไม่มากเท่าไร เลือกแค่กินข้าวต้มถ้วยเล็กๆหนึ่งชามพร้อมชาฝรั่งหนึ่งแก้ว เสร็จแล้วกลับมาจ่ายค่าที่พักที่แคชเชียร์ แล้วออกเดินทางมาที่อิมแพ็คโดยขึ้นทางด่วนมาอีกเช่นเคย วันนี้จ่ายค่าเดินทางขึ้นทางด่วนแพงกว่าเมื่อวาน
มาถึงหน้าตึกคอนแวนชั่นที่อิมแพ็ค มีผู้คนหนาตายืนเข้าคิวพร้อมกระเป๋ารอการตรวจความปลอดภัยก่อนให้เข้าไปในตึก สุดท้ายรปภ.คงจะเห็นว่าการให้ไปเปิดกระเป๋าสัมภาระตรงที่เอ็กซเรย์เป็นงานที่ยุ่งยากสำหรับพวกเขามั๊ง เขาจึงเปิดคิวแยกให้สำหรับคนที่ลากกระเป๋าสัมภาระมาด้วยให้แวะไปฝากกระเป๋าไว้ที่ด้านขวาล่างของตึกได้
เมื่อเดินขึ้นบันไดไปถึงลานชั้นสอง ก็เห็นคุณพรรณ เธอง่วนอยู่กับงานลงทะเบียนสะสมเครดิตของพยาบาลอยู่อย่างปากไม่ว่าง มือไม่วาง แวะทักทายเผื่อจะมีอะไรช่วยได้ ด้วยวันนี้ไม่มีภารกิจในห้องใด ดูๆแล้วไม่รู้จะช่วยอะไรได้ จึงปลีกตัวไปส่งหลักฐานด้านการเงินให้กับทีมงานของพรพ.ที่อยู่ด้านในของลานนี้ เคลียร์เอกสารกันแล้ว ก็ตั้งหลักว่าจะเดินเข้าไปร่วมเรียนรู้ที่ห้องไหนดี ดูๆไปหลากลานตา เลือกไม่ถูก รักพี่เสียดายน้องอยู่เหมือนกัน สุดท้ายตัดสินใจเลือกร่วมเรียนรู้ในห้องที่อาจารย์แม่เธอมีภารกิจของเธออยู่ หัวข้อที่จัดไว้แลกเปลี่ยนในห้องนี้ เป็นเรื่องของ พรหา risk management ที่มีอะไรให้เซอไพร๊ท์อยู่มากมาย
ห้องนี้จัดห้องเรียนรู้ไว้แบบเก้าอี้โรงหนัง เมื่อเข้าไปนั่งรอเรียนรู้ตอนแรกๆ ดูเหมือนอาจารย์แม่จะใจเต้นลุ้นกับจำนวนคนที่จะเข้ามาร่วมฟัง ระหว่างนั่งรอฉันคาดเดาว่า งานนี้อาจารย์แม่คงเป็นคนเหมาคุยคนเดียวเป็นแม่นมั่น กาลปรากฎว่าเอาเข้าจริงผู้เอื้อความรู้ในห้องนี้ให้ผู้เข้าฟัง กลับกลายเป็นทีมจากโรงพยาบาลเปาโลโดยมีอาจารย์เป็นแค่พิธีกรไปซะนี่
ทีมที่อาจารย์แม่ยกมาจากร.พ.เปาโล มีทั้งหมด สามสาวสามสไตล์ เป็นทีมด้านโภชนาการทั้งหมดทั้งสิ้น ทุกคนที่มานำความรู้ในทางปฏิบัติมาบอกเล่าให้เห็นว่า risk management และ trigger tool มิใช่มีไว้ให้ หมอ พยาบาล เท่านั้นใช้งาน
สิ่งที่ได้นำมาแลกเปลี่ยน เป็นเรื่องของการหาปัญหาในการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน เพื่อนำมาตั้งเป้าพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยเบาหวานของร.พ.เปาโล
ทีมงานเริ่มจากการหาปัญหาโดยใช้เรื่อง Hypo-Hyperglycemiaที่ทำให้ต้องรับคนไข้เบาหวานไว้นอนร.พ. หรือ เกิดเหตุการณ์ดังกล่าวขึ้นในระหว่างคนไข้นอนร.พ. แล้วโยงไปสืบค้นหาว่าเกิดมากน้อยแค่ไหน ทำให้รู้ว่าสถิติเดิมมีการเกิดเท่าไร
เมื่อรู้ว่ามีการเกิดเหตุการณ์ขึ้นมาแล้ว ทีมงานของอาจารย์แม่ก็สืบหาความสัมพันธ์ระหว่างยา อาหาร ความรู้ และการติดตามดูผู้ป่วย ลงลึกไปในรายละเอียดของจุดสำคัญๆของแต่ละประเด็น เช่น ยา เป็นชนิดกิน-ฉีด อาหารเป็นชนิดไหน ปริมาณแค่ไหน กินเวลาไหน พบจุดอ่อนอย่างไรก็เน้นย้ำตรงนั้นในการให้ความรู้ แล้วติดตามดูการปฏิบัติตัวของผู้ป่วยว่าได้เปลี่ยนแปลงอย่างไรไปบ้าง
ที่ร.พ.เปาโลมีการบริการโภชนบำบัดทางการแพทย์ ( Medical Nutrition Therapy) ที่มีการทำงานเป็นทีม การให้ความรู้ทางโภชนบำบัดได้มีการผ่องถ่ายให้ทีมสุขภาพได้เรียนรู้ร่วม ไม่ว่า แพทย์ พยาบาล หรือ เภสัชกร
การเตรียมความพร้อม การเติมความรู้ให้กับทีมสุขภาพนี้ ทำให้เกิดการวางแผนร่วมกันระหว่างทีมงานนักกำหนดอาหารและพยาบาลในหอผู้ป่วยอย่างน่าประทับใจสำหรับฉันทีเดียว ด้วยมันบอกให้รับรู้ว่าทั้งทีมใส่ใจผู้ป่วยอย่างยิ่งจนทำให้มีการติดตามประเมินที่เกิดความเชื่อมโยงกันและทันการต่อความต้องการอาหารของผู้ป่วย
สิ่งที่ประทับใจอีกอย่างก็คือ เรื่องเล่าการบริการอาหารของแม่ครัวและทีมนักกำหนดอาหารที่สอดคล้องและแก้ปัญหาให้ผู้ป่วยได้ทันเวลา ไม่ว่าเวลาไหน การพยายามจัดหาอาหารมาให้ผู้ป่วยได้รับประทานอย่างถูกปากที่ผสมผสานการวางแผนการดูแลที่นำองค์ความรู้ด้านการกำหนดอาหารมาใช้อย่างมืออาชีพ
สิ่งที่ได้เล่าสู่กันฟัง จับประเด็นมาได้พอประมาณดังนี้ ในเรื่องของการกำหนดอาหาร พึงระลึกเสมอว่า
สำหรับคนไข้เบาหวาน กินน้อย-น้ำตาลต่ำ-ตาย กินมาก-น้ำตาลสูง-โรคแทรก
เมื่อกำหนดอาหาร ใช้หลัก 20-30-50 (20 หมายถึง ไขมัน 50 หมายถึง คาร์โบไฮเดรต 30 หมายถึงโปรตีน)
เวลาให้ให้เปลี่ยนจาก 5 หมู่ เป็น 6 หมวด แยกหมวดเนื้อ นม ไข่ ออกเป็น นม หมวดหนึ่ง และ อย่างอื่น หมวดหนึ่ง
ใช้หน่วยเป็นส่วน คิดจำนวนทั้งวัน แล้วจึงแบ่งกระจายให้ทั้งวัน โดยกระจายตามพฤติกรรมบริโภคของคนไข้
การสั่งอาหาร มีการตรวจเช็คกันเป็นรายคน คนต่อคนจากโรงครัวแล้ว เมื่อมาถึงหอผู้ป่วย พยาบาลตรวจเช็คซ้ำ มีใบบันทึกการกินอาหารแต่ละมื้อโดยพยาบาล
มีการป้อนกลับให้รู้ความคลาดเคลื่อนของการได้รับอาหารของคนไข้ให้พยาบาลจากหน่วยนักกำหนดอาหาร เป็นเปอร์เซ็นต์
นักกำหนดอาหารมีใบรวบรวมบันทึกการได้อาหารของคนไข้เป็นรายบุคคล ตารางของคนไข้แต่ละคนนี้มีไว้เพื่อเปรียบเทียบและคำนวณค่าน้ำตาลสูง-ต่ำหลังได้รับอาหาร เมื่อทวนสอบแล้วพบว่าไม่เป็นไปตามจำนวนที่คำนวณไว้ก็จะมีการปรับเสริมเป็นมื้อมาให้คนไข้โดยไม่ต้องแจ้งขอเพื่อป้องกัน Hypo ให้
4 ส.ค.2552
