นายก้อนทอง ชื่นอุรา ปัญหาและสมมติฐาน รายกลุ่ม
1. ภาพใน X-rays เกิดจากอะไร
a. เกิดจาก fibrosis, tumor, mucus, calcium มาเกาะ
2. ทำไมจึงไม่มีอาการผิดปกติ แต่ตรวจสุขภาพ X-ray ปอดแล้วพบเป็นก้อนที่ปอดซ้าย
a. ก้อนเนื้อไม่เป็นอันตรายต่อร่างกาย ทำให้ไม่มีอาการ
3. เหตุใดหลังทำ TTNB จึงแสดงอาการ
a. ส้มโอ เสนอว่าเยื่อหุ้มปอดถูกเข็มเจาะผ่านเป็นรูทะลุติดต่อกับเนื้อปอดภายในและอากาศภายนอกร่างกาย จึงทำให้มีอากาศจากทั้งในปอด และนอกร่างกายเข้าไปอยู่ในช่องปอด
b. เพื่อนในกลุ่มที่เหลือหลายคนคิดว่าน่าจะเป็นจากรอยทะลุที่เยื่อหุ้มปอดมากกว่า ทำให้อากาศจากปอดที่ถูกเจาะ ออกไปอยู่ที่ช่องปอด (pleural cavity) ไม่น่าจะเกิดจากอากาศภายนอกเข้าไป เพราะรูเข็มเล็กมากประกอบกับผนังทรวงอกมีกล้ามเนื้ออยู่หลายชั้นที่จะกันไม่ให้อากาศจากภายนอกร่างกายเข้าไป
4. ทำไมปอดด้านซ้ายจึงเคลื่อนไหวลดลง เคาะโปร่งมากขึ้น เสียงหายใจลดลง
a. ปกติ Pleural cavity เป็นช่องแคบๆ มีน้ำอยู่ เมื่อมีอากาศที่รั่วเข้ามาแทนที่ ทำให้ช่องว่างปอดถูกขยายมากขึ้นจากอากาศที่รั่วเข้าไป จึงเคาะโปร่งขึ้น
b. ช่องว่างใน pleural cavity มีอากาศมาอยู่แทนที่น้ำ ปอด กับ chest wall จึงไม่ติดกัน ทำให้ chest wall กับปอดถูกดึงไปด้วยกันได้น้อยลง ปอดจึงเคลื่อนไหวได้น้อยลง
c. เพราะ negative pressure ในช่องปอดลดลง เข้าใกล้ศูนย์ เนื่องจากมีอากาศเข้ามาอยู่ใน pleural cavity (ปกติค่า p = - 5) ทำให้เวลาหายใจเข้า chest wall จึงดึงเนื้อปอดให้ขยายตามไปไม่ได้
5. ทำไมต้องให้ออกซิเจนกับผู้ป่วย
a. ไปแทนที่อากาศในปอดเพื่อให้เกิดความสมดุล
6. ทำไมต้องใส่ intercostal drainage เป็นเวลา 3 วัน
a. เพื่อระบายอากาศออกจาก pleural cavity
b. ใช้เวลา 3 วัน เพื่อให้เยื่อหุ้มปอดด้านในที่ติดกับเนื้อปอด สมานแผล ปิดรอยรั่วเอง เมื่อไม่มีลมจากปอดรั่วออกมาแล้วก็เอาท่อออกได้
7. เหตุใดจึงเกิดแถบดำบน film X-ray
a. อากาศอยู่ใน pleural cavity จึงเกิดสีดำ
8. ทำไมจึงเจาะ TTNB ด้านหลัง ไม่เจาะด้านหน้าหรือด้านข้าง
a. จากรูป CT ก้อนอยู่ไปทางด้านหลัง ชิดกับผนังทรวงอก
b. การเจาะด้านหลัง จะทำให้เข็มทะลุผ่านเนื้อปอดที่ดีน้อย ลดอันตรายต่อ alveoli เมื่อเทียบกับเจาะด้านหน้า
c. ด้านหน้ามีหัวใจ
