การอบรมระบาดวิทยาภาคสนามและการจัดการ Field Epidemiology and Management Training for SRRT (FEMT) 20-24 กค.2552 โรงแรมนารายณ์ กทม

ภาพที่ 1 การอบรมระบาดวิทยาภาคสนามและการจัดการ Field Epidemiology and Management Training for SRRT (FEMT)

 20-24 กต.2552 โรงแรมนารายณ์ กทม

หัวหน้าทีมสอบสวนโรคเคลื่อนที่เร็ว Surveillance Rapid Respond Team (SRRT) ของ รพ.พุทธชินราช คือหัวหน้ากลุ่มงานเวชกรรมสังคม ซึ่งได้สอบอนุมัติบัตรเวชศาสตร์ป้องกันแขนงระบาดวิทยา ตั้งแต่ปี 2549 และอนุมัติบัตรเวชศาสตรครอบครัว เมื่อปี 2544 ในอำเภอเมืองพิษณุโลกยังมี มี ทีม SRRT อื่นๆอีก คือ ทีมสถานีอนามัย (PCU) 25 แห่ง ทีมโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยนเรศวร ทีมศูนย์บริการสาธารณสุขเทศบาลนครพิษณุโลก 4 แห่ง และ ทีมโรงพยาบาลค่ายและกองบิน

พญ.ดารินทร์ อารีย์โชคชัย เป็นผู้สอนหลักของ การอบรมรอบนี้ ซึ่งการสอบสวนโรค Botulism
จากหน่อไม้ปี๊บ ของจังหวัดน่าน เมื่อปี 2541 ซึ่งได้นำเสนอที่ CDC ได้รับรางวัล John Snow Award
จึง ทำไห้ พญ.ดารินทร์ ได้สนใจเรียนต่อในวิชาเวชศาสตรป้องกันแขนงระบาดวิทยา

http://wwwnno.moph.go.th/web_ssj/botulism49/report2541.htm
การสอบสวนโรคอาหารเป็นพิษ Botulism จากหน่อไม้อัดปี๊บในจังหวัดน่าน ปี 2541
Foodborne botulism from home canned bamboo shoot Nan province, Thailand, 1998
(การศึกษาครั้งนี้ ได้รับรางวัลจากสถาบัน Centers for disease control and prevention : CDC)
นพ. พงศ์เทพ   วงศ์วัชรไพบูลย์1    นพ.พิศิษฐ์ ศรีประเสริฐ2  พญ.ลักขณา ไทยเครือ1
นาย ธัญญา วิเศษสุข2 นส.ศุภวรรณ นันทวาส2 นายอนุวัฒน์ ธนะวงศ์4 นส.สุกัลยา เล็กศิริวิไล3

"... เริ่มมีอาการป่วยเมื่อ 10 เมษายน 2541 ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 6 ชั่วโมง ถึง 6 วัน โดยมีค่าเฉลี่ยที่ 2 วัน ผู้ป่วยทั้ง 13 รายมีประวัติการรับประทานหน่อไม้อัดปี๊บที่ทำจากแหล่งเดียวกัน แต่รับประทานในเวลาต่างกัน  เปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่ป่วยในกลุ่มควบคุมรับประทานหน่อไม้อัดปี๊บ 4 คน (6 %)  (OR 375, 95%CI 19,7385) และการนำหน่อไม้มาผ่านการปรุงด้วยความร้อน สามารถช่วยป้องกันหรือลดโอกาสเสี่ยงในการติดเชื้อได้ (ค่า OR = 0.03 และ 95%CI =0.00,0.95)  ... "

Paper นี้ มีตอนหนึ่งคือ การหา Odds Ratio ซึ่งตัวแปรในช่องหนึ่งของ 2x2 table เป็น 0

Epiinfo จะหาค่า Chi Square, Relative Risk และ  Odds Ratio
(เลือกใช้ อันเดียว ขึ้นกับว่า Study เป็น Cross Sectional หรือ Cohort หรือ Case Control)
บางที 2xn table หรือ 2x3 Table แล้วบาง Cell < 5 มีหลาย Cells บางทีใช้วิธียุบรวม Row หรือ Column ให้เหลือ เป็น 2x2 table ตัวเลขของ Cells จึงมีค่าเพิ่มขึ้น
เพื่อหาค่า Chi Square ซึงเป็น Distribiution ของเลขจำนวนเต็มไม่มีทศนิยม (Discrete หรือ Counted Variable)  ถ้าตัวแปรในช่องหนึ่งของ 2x2 table เป็น 0 ทำให้หาค่า Odds Ratio ไม่ได้ 
Odds Ratio = (a/c) / (b/d)  

Paper นี้ใช้วิธีบวกทุก Cell ด้วย 0.5 (ทำไมเลขที่มาบวกทุก Cells จึงเป็น 0.5 ไม่ใช่ 1 หรือ 2 หรือ 0.01)

ถ้ามี Study ที่เหมือน ๆ กัน อาจรวมหลาย ๆ Study นำมาหาค่า Odds Ratio ใหม่ได้  คือ

Meta Analysis

Mantel - Heanszel Method บาง Cell เป็น 0 ก็ยังใช้ได้

มาลินี เหล่าไพบูลย์. การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเชิงปริมาณ : การวิเคราะห์ เมตา
บททบทวนพิเศษ. วารสารวิชาการสาธารณสุข ปีที 9 ฉบับที่ 4 ตค.-ธค.2543
http://stat32.tripod.com/state1.pdf


Linkto: Blog Meta Analysis
http://gotoknow.org/blog/epistat/267323

Linkto: Blog Epiinfo
http://gotoknow.org/blog/epistat/279972

 

 
ภาพที่ 2 Slide ในวันที่ 20 ก.ค.2552

ซึ่งเป็นการอบรมรอบที่ 2 ของ Feild Epidemiology Management Training for SRRTรุ่นที่ 5
(รอบที่ 1 คือเมื่อ 15-19 มิย 52 ทั่โรงแรม Eastin มักกะสัน)

ในรอบนี้ พญ.ดารินทร์ ทดลองปรับเปลี่ยนการเรียนการสอนใหม่ให้ผู้เรียนได้มีส่วนร่วมมากขึ้น มี Role Play มากขึ้นกว่ารุ่นก่อนๆ จัดห้องเป็นแบบ Small Group จัดโต๊ะกลุ่มละประมาณ 8 คน 5 กลุ่ม คำถามของแต่ละกลุ่มจะใม่เหมือนกัน  ให้การบ้านบ่ายวันนี้ เช่น โรค Cholera มี Case Definition อยู่แล้ว บางกลุ่มเป็นโรคใหม่ที่ยังไม่เคยมี Case Definition มาก่อน และแต่ละกลุ่มเตรียมมาตอบในวันรุ่งขึ้น แต่ละทีมประมาณ 20 ทีม มีการบ้านคือรายงานการสอบสวนโรค จะมีอาจารย์ที่ปรึกษา จะให้แพทย์หัวหน้าทีมเป็นผู้นำเสนอ กลางเดือนธันวาคม 2552


Slide วันที่ 24 กค.2552

ภาพที่ 3 Slide ในวันที่ 24 ก.ค.2552

เย็นวันพฤหัสที่ 23 กค.2552 มีงานเลี้ยงสังสรรค์ ของ การอบรม FEMT รุ่นที่ 5 ทีมสอบสวนโรค
แพทย์ ผู้บริหารและนักวิชาการ จัดที่ห้อง สุโขทัย ชี้น 1 โรงแรมนารายณ์ สีลม กทม. (Lobby คือชั้น G)
ที่เป็นห้องเรียนเมื่อตอนกลางวันนั้นเอง นอกจากได้ความรู้ใหม่ ได้ซักถามข้อสงสัย ยังได้รู้จักกันเพิ่มขึ้น มีเครือข่ายของ Community of Practice กองทุนที่รวบรวมจากสมาชิก FEMT รุ่น 5 เพื่อจัดงานเลี้ยงก็ยังเหลือพอทำเสือทีมของรุ่น 5 และเตรียมไว้ให้อาจารย์ผู้สอนด้วยแล้ว

ภาพที่ 4 นพ.โชคชัย  สาครพานิช จาก สสจ.จังหวัดตราด ประธานรุ่น และ พญ.ดารินทร์ อารีย์โชคชัย

 

ภาพที่ 5  Karaoke เพลงหมู่ประสานเสียง เวลาประมาณ 4 ทุ่มกว่า ๆ

Linkto: Blog EPISTAT
http://gotoknow.org/blog/epistat

Linkto: epistat.htm 
http://www.health.nu.ac.th/epistat.htm

(Keywords to search  in google = gotoknow epistat หรือ gotoknow nopadol)