การวางแผนดูแลครอบครัวผู้ป่วยในชุมชน
ชื่อผู้ป่วย: นางว. อายุ 86 ปี
หากมีปัญหาเรื่องการเงินจะไม่เคยพึ่งผู้อื่นเนื่องจากคิดว่าปัจจุบันคนอื่นก็ให้เงินตนใช้อยู่แล้ว จึงใช้จ่ายเฉพาะที่จำเป็น ไม่ยืมเงินผู้อื่นเพราะผู้ป่วยบอกว่า “ยืมแล้วคงไม่มีปัญญาใช้คืนเขา” นางว.บอกว่า “ไม่เคยได้รับเงินสวัสดิการผู้สูงอายุเลยและนายก.ก็ไม่เคยได้รับเงินช่วยเหลือผู้พิการเช่นกัน”
ตัวอย่าง การวางแผนแต่ละครอบครัว
ครอบครัว นาง ว. – นาย ก.
Needs คนไข้และครอบครัว
needs ที่ 1 นางว. ต้องการพ่นยาได้อย่างถูกต้องและต้องการทราบถึงปัจจัยที่ทำให้อาการหอบหืดกำเริบ
ข้อมูลสนับสนุน
Subject data
ผู้ป่วยบอกว่า
· “ยาพ่นมีเยอะเลยแต่ใช้ไม่เป็น”
· “ไม่เคยใช้เลยได้มาทุกครั้งที่ไปหาหมอ”
· “ทำไม่เป็นหรอก เวลาหอบก็ดมยาเอา นี่ไงยาดมเต็มเลย”
· “ถึงเวลามันจะหอบมันก็หอบ ไม่รู้ทำไง หอบมากตอนทำอะไรๆ”
· “จะหอบมากหากเดิน ล้างจานใบเดียวบางทีก็หอบแล้ว”
พยาบาลที่ศูนย์ฯ 27 บอกว่า
· “ยายเค้ามาเอายาตลอดนะแต่พอสอน ยายเค้าก็ไม่เข้าใจเพราะแกฟังไม่ได้ยิน แกใช้ยาพ่นไม่เป็นหรอก”
Object data
· จากการสังเกตพบว่ายาพ่นที่ได้รับมาจากศูนย์ฯ 27 อยู่เต็มหลอดทุกอัน
|
· เมื่อพยาบาลส่งยาพ่นให้ผู้ป่วยทดลองใช้ผู้ป่วยหยิบไปดูและส่ายหน้า |
· จากการสังเกตครั้งแรกที่เข้าบ้าน (6/7/50) ผู้ป่วยนั่งกินขนมใกล้กับแมวซึ่งเป็นปัจจัยทำให้หอบมากขึ้นแต่ผู้ป่วยไม่เลี่ยงและเมื่อลุกเดินมาเพื่อรับพยาบาลหน้าบ้าน ผู้ป่วยจะหอบมากแต่กลับหยิบยาดมขึ้นมาดมแทนการใช้ยาพ่น
· จากการใช้แบบประเมินการควบคุมโรคหืด (ACTTM) ของสมาคมสภาองค์กรโรคหืดแห่งประเทศไทย ผู้ป่วยได้คะแนนรวม 14 คะแนนซึ่งแปลผลได้ว่าควบคุมโรคหืดได้ไม่ดีนัก
Outcomes และเกณฑ์
1. ผู้ป่วยพ่นยาด้วยตนเองได้อย่างถูกต้อง
2. ผู้ป่วยทราบถึงปัจจัยที่ทำให้อาการหอบหืดกำเริบ
เกณฑ์
|
1. ผู้ป่วยสามารถสาธิตย้อนกลับวิธีการพ่นยาที่ถูกต้องได้ 2. ผู้ป่วยบอกว่า “ทุกครั้งที่หายใจหอบจะพ่นยาแทนการดมยาหลอด” 3. สังเกตพบว่าปริมาณยาพ่นที่ผู้ป่วยมีลดลงสอดคล้องกับจำนวนวันที่ใช้ไป 4. ผู้ป่วยพกยาพ่นติดตัวตลอดเวลาแทนการพกยาดมหลอด |
5.ผู้ป่วยบอกได้ว่าอะไรที่ทำให้อาการหอบกำเริบขึ้นไม่น้อยกว่า 3 ชนิด
กิจกรรมการพยาบาล
|
1. สร้างสัมพันธภาพพร้อมแนะนำตัวทุกครั้งที่เข้าเยี่ยมผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความคุ้นเคย กล้าซักถามข้อสงสัย 2. บอกวัตถุประสงค์ในการเข้าเยี่ยมครั้งนี้ 3. แนะนำให้ผู้ป่วยทดลองซ้อมการหายใจเข้าและออกแบบธรรมดา ไม่ต้องรีบ จากนั้นให้ผู้ป่วยทดลองหายใจเข้าให้ลึกที่สุดเท่าที่จะทำได้ ประมาณ 3-4 รอบและสุดท้ายให้ผู้ป่วยฝึกการกลั้นหายใจ 4. แนะนำวิธีการถือหลอดยาพ่นและประโยชน์ของยา Ø นำยาพ่นที่ผู้ป่วยมีอยู่ในบ้านมาวางไว้หน้าผู้ป่วยจากนั้นพยาบาลถือท่าที่ถูกต้องไว้ 1 อันและให้ผู้ป่วยถือหลอดยาตามพยาบาลด้วยมือด้านที่ถนัดไว้ 1 อันและเพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความคุ้นชินกับการถือหลอดพ่นยา |
บอกผู้ป่วยว่ายาที่กำลังถืออยู่นี้เป็นยาสำหรับพ่นเพื่อบรรเทาอาการหอบเหนื่อยของผู้ป่วยหยิบยาดมหลอดที่ผู้ป่วยพกติดตัวตลอดเวลาขึ้นมาพร้อมกับบอกผู้ป่วยว่ายาดมอันนี้แก้คัดจมูก, แก้
Ø เวียนหัวแต่ไม่ได้ช่วยให้อาหารหอบเหนื่อยลดลง
ความเห็น (5)
โปรดติดตามตอนต่อไปคะ ยังมีการประเมินอีกหลายด้าน รวมทั้ง การเขียน need และ
Clinical path
จากการวางแผนการดูแลมีการพูดถึงแบบประเมินอยู่ 2 ชุด ซึ่งดูได้จาก Link คะ
Link แบบประเมินภาวะหอบหืด
http://gotoknow.org/file/pcunurse/Asthma.assess.pdf
Link แบประเมินเท้าhttp://gotoknow.org/file/pcunurse/foot.asess.pdf
เก่งจังเพื่อนเรา เป็นกำลังใจให้ จากเพื่อนเวชปฏิบัติ มหิดล
ปอรีบเข้ามาทักเพื่อนเร็วเข้า แต่ไม่ยักแสดงตนเดาเอาเองก็แล้วกันนะคะว่าใคร
แบบประเมินเท้าเบาหวาน ของเดิมมีข้อผิดพลาดเลยทำซ้ำอีกทีคะ