KM อุบล เชียงราย เกินกว่าจะบรรยาย ที่ม่อนฟ้าใส

ชอบบรรยากาศ ชอบเสียงหัวเราะ ชอบละครโรงเล็ก ชอบตอนทำกลุ่มเล็ก discuss case และชอบผู้เข้าประชุม ที่กล้าแสดงออก

 

สรุปการประชุม “การจัดการองค์ความรู้ การพัฒนาระบบการดูแลเด็กติดเชื้อเอชไอวีแบบครบถ้วนและต่อเนื่องของเครือข่าย จ. อุบลราชธานี และ จ. เชียงราย”

26 ธันวาคม 2551 เวลา 8.30-16.30 น. ณ ม่อนฟ้าใส จ. เชียงราย

  หนึ่งวัน  8 ช้วโมง ที่เรามีกิจกรรม KM  เริ่มแต่เช้าท่านผอ รพ เชียงรายฯ นพ.สุทัศน์ ศรีวิไล ทำพิธีเปิด หลังจาก คุณ รัตนาพร ตั้งยิ่งยง หัวหน้าทีมเมืองอุบลกล่าวรายงานความเป็นมาของโครงการ

เราฟังบรรยาย1 ชั่วโมง ทบทวนความรู้ เรื่อง HIV ทั้งใหม่ และเก่าที่สำคัญ จาก อ ยุ้ย หัสญา ตันติพงษ์ แพทย์ ผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อจาก รพ เชียงรายฯ 

รับทราบตารางกิจกรรม และรู้จักเทคนิค การทำ KM ว่าเป็นการ แลกเปลี่ยนเรียนรู้  เรียนจากการปฏิบัติ จากผู้มีประสบการณ์ตรงในด้านนั้นจริงๆ มีการ Learn care share shine มีการทำแบบฝึกหัด บันทึก หัดนำเสนอ มีเล่นบทบาทสมมุติ

และ มี เทคนิค AAR (โดยมีทีมกลาง คอย จัดกิจกรรม ตีกลอง เขย่าแทมโปลีน เต้นระบำ ร้องเพลงแทรกและให้ผู้เข้าประชุม แจมเป็นระยะๆ แบบหนุกหนานตลอดงาน)

 แบ่งกลุ่มเท่าๆกันเป็นสี่ทีมให้ ประกอบด้วย สหวิชาชีพหลากหลายที่สุด 

ทีมสีฟ้า แดง เหลือง และเขียว นั่งเป็นวง  ให้ เกิดการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ มากที่สุด  มีทีม FA คุณ อำนวย 2 คนจาก เชียงราย ลงนั่งกับแต่ละกลุ่ม ล้อมวงเห็นหน้ากันทุกคนทั่วกัน เสนอประเด็นปัญหา ข้อสงสัย และวิธีแก้ไขปัญหาและเรียนรู้จากกลุ่ม

ปัญหาแรกเรื่องการให้ยาแล้วแพ้  พอให้อีก มีแพ้รุนแรงขึ้นจนต้องนอน รพ ของน้องมาร์ค 

สรุปที่ได้เรียนรู้   จากเพื่อนๆ ในกลุ่ม เมื่อวิเคราะห์ ปัญหาของน้องมาร์ค

ควรซักประวัติการเจ็บป่วยด้วยโรค OI และค้นหาโรค OI ใหม่ที่อาจเกิดขึ้น

แพ้ NVP  น่าจะให้สูตร EFV base

น่าจะ Work up หาสาเหตุ SGPT สูงก่อนเริ่มยา

ควรมีมาตรการป้องกันการแพ้ยาเดิมซ้ำ; มีการติดตามการแพ้ยา หรือทำสัญลักษณ์การแพ้ยาที่โอพีดีการ์ด และเตรียมความพร้อมผู้ดูแลก่อนเริ่มยา

ควรมีการติดตามเยี่ยมบ้าน ติดตามปัญหาที่อาจเกิดขึ้น และเป็นการสร้างทีมผู้ดูแล

คลุมหาง NVP ก่อนหยุดยาด้วย D4T และ 3TC เพื่อป้องกันการดื้อยา

ก่อนเริ่มยาครั้งที่ 2 น่าจะเจาะดู VL และ DR

ก่อนให้ยาและหลังให้ยาควรมีการติดตามผล CBC  SGPT  และการเปลี่ยนยาเป็น AZT น่าจะมีการเจาะ CBC

เราเรียนรู้การนำทฤษฎี มาสู่การปฏิบัติจริงกับผู้ป่วย จาก  น้อง P และรายที่ 3 น้อง S ต่อ

ทั้งสอง เป็น วัยรุ่นเมืองอุบล ที่กินยามานาน และไม่ร่วมใจกินยา จนต้องเปลี่ยนเป็นสูตรดือ้ยาไป หนึ่งคน  

สรุปจากกลุ่ม สิ่งที่เรียนรู้

Counseling ให้ดี  สร้างความเข้าใจกับประโยชน์ของการกินยา ประเมินความรู้ความเข้าใจในโรคและการรักษาเป็นระยะ   เตรียมความพร้อมก่อนรับยา ARV  - ทำค่ายกลุ่มสัมพันธ์ / สอบถามกิจกรรมทีเด็กสนใจ เพื่อส่งเสริมให้มีความหวัง

การศึกษาพิเศษ / จัดความรู้ความเข้าใจเรื่องโรคที่เป็นในการอยู่ร่วมที่โรงเรียนและชุมชน

การให้ความรู้เรื่องโรคเอดส์ในชุมชน โรงเรียน และเน้นครูช่วยดูแลเด็กเพิ่มแรงจูงใจ(รางวัล/คำชม)เมื่อเด็กตั้งใจกินยาสร้างแรงจูงใจกลุ่มเพื่อน เข้ากิจกรรมกลุ่ม แลกเปลี่ยนกับทีม และเพื่อน / เตรียมพร้อมการเข้าสู่วัยรุ่น การให้ความรู้เรื่องเพศศึกษา- ให้ชุมชน แกนนำมีส่วนร่วมในการดูแลเด็ก

 เตรียม Disclosure แก่เด็ก เพื่อเสริมสร้างการรับผิดชอบตัวเอง และครอบครัวสร้างความตระหนักให้เห็นความสำคัญของการกินยา   รับผิดชอบได้มากขึ้นให้มีผู้ดูแลให้เด็กกินยาต่อหน้า (DOT) และประเมิน Adherence- จัด Unit dose และทำสัญลักษณ์ให้กินยาสะดวกขึ้น ติดตามเยี่ยมบ้านอย่างสม่ำเสมอ

ให้ปรึกษานักจิตวิทยา ในการสร้างแรงจูงใจและสร้างความสัมพันธ์กับเด็ก   แนะนำเรื่องโภชนาการ

ควรมีการติดตาม CD4 ทุก 6 เดือน และพิจารณา OI prophylaxis ที่เหมาะสม 

เสนอให้ยาที่เล็กและกินง่าย / มีอุปกรณ์ เช่น กล่องยา / ให้แรงจูงใจ

แถม ว่า ให้ เลี้ยงดูแบบเด็กปกติ ให้เขาเติบโตและช่วยตัวเองให้ได้ อย่าเลี้ยงแบบไข่ในหิน เราก็ จะได้ไข่ที่บอบบางมาอีกใบ เด็กรู้สึกว่าป่วย ก็ จะช่วยตัวเองไม่ได้ 

แล้วทุกทีมมารวมกลุ่มกัน แต่ละทีมสี  จัดผู้เล่าสรุปและมี pretty ขึ้นยืนโชว์ ผลสรุป บนเวที

ประเด็นที่จะต้อง บอกเหตุผลในการกินยา ต้องแจ้งสภาวะการติดเชื้อเอชไอวีให้เด็กทราบ  ปรากฏ ผุดบังเกิดทันทีเมื่อเราดูแลวัยรุ่น น้อง P และ S 

การทำ disclosure เป็นสิ่งจำเป็นเสียแล้ว  

ในแต่ละสี  4 กลุ่มจึงต้องลองปฏิบัติจริง ขอ อาสาสมัครแสดงละครโรงเล็ก ในกลุ่มก่อน

โดยให้ลองแสดงบทบาทสมมุติ จากตัวอย่างCase น้องมะลิ  ที่ถามคุณหมอว่า

ทำไมหนูต้องกินยาด้วย ต้องเจาะเลือดอีก ทำไมพี่น้องหนูไม่เห็น ต้อง เลย คะ

แล้วเรา ตามหาดาวรุ่ง  จากแต่ละสี   คัดผู้แสดงยอดเยี่ยม4 คน จาก แต่ละทีมมาแสดงหน้าเวที   แสดงในละครโรงใหญ่  เรื่อง น้องตั้ม

ละครที่มี คุณหมอ และคุณ พยาบาลเปิดเผยผลเลือด สภาวะการติดเชื้อ แก่น้องตั้ม และคุณแม่  

ผู้ชมละครด้านล่าง ชื่นชอบผู้แสดงนะคะว่า   

   มีการทวนถามให้คำปรึกษาดี        แพทย์และพยาบาลรับส่งได้ดี.        อธิบายให้เข้าใจเป็นขั้นตอนได้ดี และมีการให้กำลังใจ        พยาบาลมีการสังเกตสีหน้า และถามให้สะท้อนความรู้สึก        สวมบทบาทได้ดีมาก ฟังแล้วสะเทือนใจ

ฟังนักแสดงเล่าความรู้สึกบ้าง

แพทย์: เป็นครั้งแรกที่ให้คำปรึกษาแบบ 2 คน  ถ้ามีเวลาซ้อม จะแสดงให้ได้ตุ๊กตาทองเลย 

พยาบาล: ต้องหาจังหวะการเชื่อมเข้ากระบวนการ, ดูน้องตั้มกังวล  ไม่รู้ว่าต้องการจะรู้จริงหรือเปล่า ถ้าพร้อมรับรู้จะมีแรงจูงใจในการรักษา  

น้องตั้ม: ควรมีการเตรียมเด็กหรือผู้ดูแลก่อน 2-3ครั้งก่อนแล้ว ค่อย full disclosure  

แม่: ไม่รู้ว่าควรพูดตอนไหนดี (คุณแม่ เล่นบทอึ้ง ซึ่งตรงกับในชีวิตจริง  สมบทบาทค่ะ)

AAR ทีมอุบล และ ชร

เกินความคาดหมาย

-สถานที่สวย  บรรยากาศดี   อาหารอร่อย  การแต่งกายเรียบง่าย สบาย ไม่เกร็ง

- เกินกว่าจะบรรยาย  ทีมเชียงรายน่ารัก  สนุกสนาน เป็นกันเอง และกระตือรือร้นให้ความร่วมมือดีมาก วิทยากรเป็นกันเองทำให้ผู้เข้าร่วมประชุม กล้าแสดงออก  กล้าแสดงความคิดเห็น วิทยากรมีความรู้ความสามารถ

- ได้รูปแบบการเรียนรู้รูปแบบใหม่  และได้ความรู้ใหม่ไปปรับใช้ ได้เรียนรู้มุมมองเทคนิควิธีใหม่ๆในการ counseling  ได้รู้ระบบการให้บริการของรพ.แม่ข่าย เห็นความเชื่อมโยงชัดเจน  รู้ว่าที่อื่นก็ทำได้ดีเหมือนกัน

- ได้เบี้ยเลี้ยง,ได้เที่ยวต่างประเทศ,ได้เที่ยวงานดอกไม้เชียงรายได้เติมไฟให้กับตัวเองและทีม  ได้รูปแบบสันทนาการ  ได้เต้น  ชอบ ถ้าได้ยินเสียงเพลงจะรีบเข้าห้องประชุม  เรื่องที่นำเสนอสามารถเป็น model นำไปปรับใช้ได้  เห็นความร่วมมือของรพช.

- ชอบ disclosure   ชอบใบสรุปขั้นตอน disclosure 10 ขั้นตอนในหน้าเดียว

-ชอบละครโรงเล็ก และตอนทำกลุ่มเล็ก discuss  case study (3)

- ได้มีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยน ความรู้ และประสบการณ์  ได้รู้จักเพื่อนใหม่ ได้เครือข่ายเพิ่มขึ้น  เห็นความสำคัญของสหวิชาชีพและเข้าใจบทบาทแต่ละสาขา

- ชอบเสียงหัวเราะ ชอบบรรยากาศ  ผู้เข้าประชุม กล้าแสดงออก

- ข้อมูลในการนำเสนอเยอะดี  เป็นเทคนิคที่ทำให้จำแม่น

- การประสานงานและการทำงานของทีมงานสอดคล้องชัดเจน เข้ากันได้ดี   ทีมงานสามารถแก้ปัญหาเฉพาะหน้าได้ดี    ควบคุมเวลาได้ดี

- ละครโรงเล็ก แสดงดีมาก   ดีใจที่ใช้กรณีตัวอย่างวัยรุ่นสองรายจากอุบล

- discuss กลุ่มเล็กดีมาก แม้ไม่มีหมอในกลุ่ม ก็แลกเปลี่ยนได้เยอะ

- สถานที่ดี  บรรยากาศดี  อาหารอร่อย  

- การลงทะเบียนมาก่อนทำให้ไม่วุ่นวาย   มีการเตรียมการดี ทำให้ปัญหาและอุปสรรคเกิดขึ้นน้อย

ต่ำกว่าความคาดหมาย

- บรรยากาศไม่เป็นใจ ฝนตก ไม่มีร่มให้  อากาศไม่เย็นพอ

- เวลาทำกิจกรรม discussในกลุ่มมีน้อย  เก็บประเด็นได้น้อย

- 2 กรณีตัวอย่างมากไป ใน   section ที่สอง

- ห้องอาหารไกล   อาหารไม่อร่อย  ห้องน้ำน้อยเกินไป   บางห้องชำรุด กลอนประตูเสีย

- ทีมเชียงรายมาน้อยเกินไป

- เหนื่อย   เนื้อหามากเวลาน้อย, ระยะเวลาในการ disclosure น้อยไป, การทำกิจกรรมรีบเร่งเกินไป,อยากให้มีการประชุม5วัน

- แพทย์เข้าร่วมน้อย

- ไม่มีเฉลย case น่าจะชี้  point  สำคัญให้ด้วย

- ไม่มี discuss/comment กรณีตัวอย่าง disclosure น้องมะลิกับแพทย์

- ไม่เห็นรูปแบบการทำงานและสถานที่ทำงานจริงของรพช.ชร.

- ของรางวัลผู้เข้าร่วมประชุมไม่จูงใจ

 สิ่งที่จะทำต่อ

- ทำ KM ในจังหวัดเชียงรายต่อ ทีมรพชร.และทีมรพช. น่าจะไปดูงานที่ จ.อุบลบ้าง

- ลงทะเบียนล่วงหน้า

- คราวหน้า ซื้อผลิตภัณฑ์ของเด็ก ๆมาเป็นของรางวัลให้ผู้เข้าร่วมประชุม

- จัดกิจกรรมdiscloureให้มากและ มีเวลามากกว่านี้

- ขบวนการในการทำงาน,นำความรู้พัฒนาการทำงานต่อไปปรับกิจกรรมเข้ากับเด็ก

- เพิ่มสหวิชาชีพอื่นในการทำงานร่วมกันมากขึ้น

- ศึกษาดูงานในคลินิกของรพชร.และรพช. ใน จ. เชียงราย

- เพิ่มระยะเวลา อย่างน้อย 2วัน เพื่อเพิ่มเวลาในการทำกิจกรรม

- ควรจัดรูปแบบนี้อีก

- น่าจะมีการจัดค่ายผู้ปฏิบัติงานเครือข่าย จ. อุบล และ จ. เชียงราย ร่วมกัน 

รายงานข่าว KM จากเชียงราย โดย

ทีมคุณ อำนวย เชียงราย นุด เดช เล็ก ป้ายิ้ม เอ๋ แอ๋ว ป้าตู่  และป้าหน่อย ค่ะ

[@..สายธาร..@]

สวัสดีปีใหม่ 2552 ค่ะ

มีความสุขในทุกๆวันนะคะ

โชคดี ตลอดปีและตลอดไป

J สุขภาพแข็งแรงค่ะ J

[พญ รวิวรรณ หาญสุทธิเวชกุล]

ขอบคุณ ดอกไม้สดชื่น ในปีใหม่ จาก อาจารย์ สายธาร

สุขภาพดี ทั้งกายใจ เช่นกันนะคะ

[ดร. ดิศกุล เกษมสวัสดิ์]

อฐิษฐาน พระรัตนตรัย และสิ่งศักดิ์สิทธิ์

เบิกชีวิต ให้แจ่มใส และไพศาล

เจริญสุข สรรเสริญ เจริญงาน

ทรัพย์ศฤงคาร อนันต์ใน ปีใหม่เทอญ

สวัสดีปีใหม่ครับ..

[หยั่งราก ฝากใบ]

สวัสดีปีใหมค่ะ

แอบมาอ่านบันทึกของคุณหมอบ่อย ๆ ^__^

ขอบคุณความรู้ดี ๆ ที่นำเสนอค่ะ

[ชื่นกม]

สรุปประชุมได้ละเอียดและน่าสนใจอย่างยิ่งค่ะ

เสียดายที่ไม่ได้ร่วมงานในครั้งนี้ คราวหน้าไม่พลาดแน่นอนค่ะ

ขอขอบคุณอ.รวิวรรณ ทีมเชียงราย ป้าตุ่ง ทีมอุบล ที่จัดกิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ดีๆ อย่างนี้ให้เกิดขึ้น

สวัสดึปีใหม่ทุกท่านค่ะ

[พญ รวิวรรณ หาญสุทธิเวชกุล]

ขอบพระคุณ อ ดิศกุล ที่อวยพร ปีใหม่ ได้ ไพเราะเหลือ เกิน

 ขอบคุณ อาจารย์ คนไม่มีราก  ชอบดอกบัวค่ะ มากๆ ด้วย

ยกเว้นเวลาโดนแซวจากรูมเมทว่า

 

วันวาเลนไทน์ จะให้ ดอกบัว แม่มัน เพราะกุหลาบมันแพง อีกอย่างก็ เพราะ นับถือ ไง     อิ อิ

ขอบคุณ น้องกิ๊ก ชื่นกมล เธอเป็นคนร่วมวางแผนงาน แต่เสียดายมาไม่ทัน วันประชุมตกเครื่องที่มาเชียงราย ตอนเช้า ซะเฉยๆ

เพราะสายการบินนี้ เขาตัดบัตรที่นั่งเร็วกว่าสายอื่นค่ะ

ไม่เป็นไรค่ะ ทางสปสช น้องน้ำฝน มีแผนจะจัด KM AIDS expert มาคุยกันที่เชียงรายอีกแล้ว

เธอเมลล์มาว่า

จะชวนประชุม แลกเปลี่ยนเรียนรู้ระหว่าง AIDS EXPERT จากเขตโคราช พิษณุโลก นครสวรรค์ ประมาณสัก 20-25 คน รวมจนท.สปสช.ด้วยค่ะ ระยะเวลาไม่เกิน 3 วัน ประมาณช่วงเดือนกพ. 

 เพราะว่าที่ผ่านมาทางRAC / AIDS EXPERT โดยมากจะได้ไปประชุมร่วมกันยังไม่เคยได้ทำKM  ในบริบทกับงานสปสช.เลยค่ะ  ประกอบกับเรากำลังสนใจในด้านการดูแลเด็ก โดยเฉพาะเด็กวัยรุ่นที่กำลังจะเป็นคนไข้ผู้ใหญ่ 

น้องกิ๊ก สนใจไหมคะ ทีมเชียงรายก็ ยังหนุกหนาน ที่จะทำKM แบบนี้ ต่อ อีก  

และคงจะเป็นโอกาส ที่สหสาขาจากทั้ง รพศ และ รพชของจังหวัดเชียงราย จะได้เข้ามาเรียนรู้ และแลกเปลี่ยน กันในเวทีด้วย

จะเป็นโอกาส ที่จะวางแผน ต่อ สำหรับ เครือข่าย CAN โดยมีความร่วมมือจาก สปสช ด้วยค่ะ

 

 

[ธนันดา]

เสียดายที่พลาดโอกาสร่วม KM ด้วย แต่ได้อ่านจากปล็อกแล้วรู้สึกสนุกไปด้วยเลยค่ะ

สวัสดีปีใหม่อีกครั้งค่ะ

 

[ภญ.ธิดาพร จิรวัฒนะไพศาล (ปุ๊ก)]

ถึงแม้ไม่ได้ไปช่วยด้วยแรงกายเคียงข้างคุมหมอรวิวรรณ ป้ายิ้ม พี่ตู่ น้องกิ๊ก และทีมงานทั้งเชียงราย อุบล อุดร

แต่ความรู้สึกอยากมีส่วนร่วมยังแรงและหึกเหิม ไม่เคยเปลี่ยนแปลง

ยินดีด้วยจากใจจริง และมีความสุขทุกครั้งที่ได้เห็นพัฒนาการของ CT2 หรือ โปรเจคเด็ก CAN

ขอแสดงความมุฑิตาจิตด้วยจากใจจริงค่ะ

และขอเป็นกำลังใจให้ทุกท่านที่อุทิศเสียสละเวลาบำเพ็ญกุศลในครั้งนี้

และ

ในวาระดิถีขึ้นปีใหม่ 2552 นี้

ปุ๊กขออาราธนาคุณพระศรีรัตนตรัยและสิ่งศักดิ์สิทธิ์ทั้งหลายในสากลโลก

จงดลบันดาล อำนวยอวยพรให้ คุณอ.รวิวรรณ ป้ายิ้ม พี่ตู่ และทีมงานเชียงราย

น้องกิ๊กและทีมงานสำนักโรคเอดส์ ฯ ป้าตุ่งและทีมงานอุบล คุณหมอยุ้ยและทีมงานอุดร

มีสุขภาพกายแข็งแรง มีจิตใจเข้มแข็ง มีจิตวิญาณของความเสียสละเต็มเปี่ยมเช่นนี้

ตลอดไป และขออำนวจบารมีและบุญกุศลที่ทุกท่านได้ร่วมกันทำนี้ จงส่งผลให้ทุกท่านประสบแต่ความสุข ความเจริญ เต็มเปี่ยมไปด้วยความเมตตา และ บุญบารี ทุกภพทุกชาติ

ตลอดวันสู่พระนิพพานด้วยเทอญ

ขอกราบอนุโมทนาบุญมา ณ ที่นี้ และขอสส่งกำลังใจดี ๆ ไปให้ทุกคนค่ะ

ปุ๊ก

[พญ รวิวรรณ หาญสุทธิเวชกุล]

สวัสดีปีใหม่ด้วยค่ะ

ได้คำอวยพร มากมาย

ขอบคุณ คุณ บิ๋นห์ เธอเป็นกำลังใจ ให้ความรักความปรารถนาดี และนำสิ่งดีๆ ความคิดดีๆ มาฝาก เผื่อแผ่ ทุกๆ ทีม ช่วยเหลือแก้ไข สม่ำเสมอ

ขอบคุณ น้องปุ๊ก ทราบว่า เรียนหนัก และหายหน้า แต่ไม่หายตา เธอยังมองอยู่ห่างๆ ด้วยใจเต็มร้อย มาพร้อม พร ปีใหม่ ที่สมบูรณ์ ยิ่ง

มีข่าวดี นิดหน่อยค่ะ หลังทีม อุบลมา KM วันที่ 26 พอ 29 ธค รพ เชียงรายฯ ก็จัด มหกรรมคุณภาพ

มีผู้ส่งผลงานเข้าประกวด 14 เรื่อง

ทีมกุมารส่ง เข้าประกวด 2 เรื่อง ปรากฏ ได้ ชนะเลิศ 1 คือ เรื่อง

สานฝันให้ เด็กน้อย เรียงร้อย เครือข่ายวัยรุ่น

ได้เล่างานที่ทำร่วมกันของรพ ระดับต่างๆ ไม่ว่าจะเป็นชุมชน จังหวัด รพศ หรือ รพ มหาวิทยาลัย ที่ทำงาน กับNGO BATS กับTUC แบบ LEAN and SEAMLESS ตาม THEME ของปีนี้ พอดี

ได้โล่ห์ รางวัล และเงินจำนวนหนึ่ง มาเลี้ยงฉลองกันปีใหม่ ถ้าได้รับคัดเลือก อาจได้ไปนำเสนอ ใน National Forum ที่ IMPACT เมืองทองธานี ในเดือน มีค ค่ะ