ชอบบรรยากาศ ชอบเสียงหัวเราะ ชอบละครโรงเล็ก ชอบตอนทำกลุ่มเล็ก discuss case และชอบผู้เข้าประชุม ที่กล้าแสดงออก

 

สรุปการประชุม “การจัดการองค์ความรู้ การพัฒนาระบบการดูแลเด็กติดเชื้อเอชไอวีแบบครบถ้วนและต่อเนื่องของเครือข่าย จ. อุบลราชธานี และ จ. เชียงราย”

26 ธันวาคม 2551 เวลา 8.30-16.30 น. ณ ม่อนฟ้าใส จ. เชียงราย

  หนึ่งวัน  8 ช้วโมง ที่เรามีกิจกรรม KM  เริ่มแต่เช้าท่านผอ รพ เชียงรายฯ นพ.สุทัศน์ ศรีวิไล ทำพิธีเปิด หลังจาก คุณ รัตนาพร ตั้งยิ่งยง หัวหน้าทีมเมืองอุบลกล่าวรายงานความเป็นมาของโครงการ

เราฟังบรรยาย1 ชั่วโมง ทบทวนความรู้ เรื่อง HIV ทั้งใหม่ และเก่าที่สำคัญ จาก อ ยุ้ย หัสญา ตันติพงษ์ แพทย์ ผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อจาก รพ เชียงรายฯ 

รับทราบตารางกิจกรรม และรู้จักเทคนิค การทำ KM ว่าเป็นการ แลกเปลี่ยนเรียนรู้  เรียนจากการปฏิบัติ จากผู้มีประสบการณ์ตรงในด้านนั้นจริงๆ มีการ Learn care share shine มีการทำแบบฝึกหัด บันทึก หัดนำเสนอ มีเล่นบทบาทสมมุติ

และ มี เทคนิค AAR (โดยมีทีมกลาง คอย จัดกิจกรรม ตีกลอง เขย่าแทมโปลีน เต้นระบำ ร้องเพลงแทรกและให้ผู้เข้าประชุม แจมเป็นระยะๆ แบบหนุกหนานตลอดงาน)

 แบ่งกลุ่มเท่าๆกันเป็นสี่ทีมให้ ประกอบด้วย สหวิชาชีพหลากหลายที่สุด 

ทีมสีฟ้า แดง เหลือง และเขียว นั่งเป็นวง  ให้ เกิดการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ มากที่สุด  มีทีม FA คุณ อำนวย 2 คนจาก เชียงราย ลงนั่งกับแต่ละกลุ่ม ล้อมวงเห็นหน้ากันทุกคนทั่วกัน เสนอประเด็นปัญหา ข้อสงสัย และวิธีแก้ไขปัญหาและเรียนรู้จากกลุ่ม

ปัญหาแรกเรื่องการให้ยาแล้วแพ้  พอให้อีก มีแพ้รุนแรงขึ้นจนต้องนอน รพ ของน้องมาร์ค 

สรุปที่ได้เรียนรู้   จากเพื่อนๆ ในกลุ่ม เมื่อวิเคราะห์ ปัญหาของน้องมาร์ค

ควรซักประวัติการเจ็บป่วยด้วยโรค OI และค้นหาโรค OI ใหม่ที่อาจเกิดขึ้น

แพ้ NVP  น่าจะให้สูตร EFV base

น่าจะ Work up หาสาเหตุ SGPT สูงก่อนเริ่มยา

ควรมีมาตรการป้องกันการแพ้ยาเดิมซ้ำ; มีการติดตามการแพ้ยา หรือทำสัญลักษณ์การแพ้ยาที่โอพีดีการ์ด และเตรียมความพร้อมผู้ดูแลก่อนเริ่มยา

ควรมีการติดตามเยี่ยมบ้าน ติดตามปัญหาที่อาจเกิดขึ้น และเป็นการสร้างทีมผู้ดูแล

คลุมหาง NVP ก่อนหยุดยาด้วย D4T และ 3TC เพื่อป้องกันการดื้อยา

ก่อนเริ่มยาครั้งที่ 2 น่าจะเจาะดู VL และ DR

ก่อนให้ยาและหลังให้ยาควรมีการติดตามผล CBC  SGPT  และการเปลี่ยนยาเป็น AZT น่าจะมีการเจาะ CBC

เราเรียนรู้การนำทฤษฎี มาสู่การปฏิบัติจริงกับผู้ป่วย จาก  น้อง P และรายที่ 3 น้อง S ต่อ

ทั้งสอง เป็น วัยรุ่นเมืองอุบล ที่กินยามานาน และไม่ร่วมใจกินยา จนต้องเปลี่ยนเป็นสูตรดือ้ยาไป หนึ่งคน  

สรุปจากกลุ่ม สิ่งที่เรียนรู้

Counseling ให้ดี  สร้างความเข้าใจกับประโยชน์ของการกินยา ประเมินความรู้ความเข้าใจในโรคและการรักษาเป็นระยะ   เตรียมความพร้อมก่อนรับยา ARV  - ทำค่ายกลุ่มสัมพันธ์ / สอบถามกิจกรรมทีเด็กสนใจ เพื่อส่งเสริมให้มีความหวัง

การศึกษาพิเศษ / จัดความรู้ความเข้าใจเรื่องโรคที่เป็นในการอยู่ร่วมที่โรงเรียนและชุมชน

การให้ความรู้เรื่องโรคเอดส์ในชุมชน โรงเรียน และเน้นครูช่วยดูแลเด็กเพิ่มแรงจูงใจ(รางวัล/คำชม)เมื่อเด็กตั้งใจกินยาสร้างแรงจูงใจกลุ่มเพื่อน เข้ากิจกรรมกลุ่ม แลกเปลี่ยนกับทีม และเพื่อน / เตรียมพร้อมการเข้าสู่วัยรุ่น การให้ความรู้เรื่องเพศศึกษา- ให้ชุมชน แกนนำมีส่วนร่วมในการดูแลเด็ก

 เตรียม Disclosure แก่เด็ก เพื่อเสริมสร้างการรับผิดชอบตัวเอง และครอบครัวสร้างความตระหนักให้เห็นความสำคัญของการกินยา   รับผิดชอบได้มากขึ้นให้มีผู้ดูแลให้เด็กกินยาต่อหน้า (DOT) และประเมิน Adherence- จัด Unit dose และทำสัญลักษณ์ให้กินยาสะดวกขึ้นติดตามเยี่ยมบ้านอย่างสม่ำเสมอ

ให้ปรึกษานักจิตวิทยา ในการสร้างแรงจูงใจและสร้างความสัมพันธ์กับเด็ก   แนะนำเรื่องโภชนาการ

ควรมีการติดตาม CD4 ทุก 6 เดือน และพิจารณา OI prophylaxis ที่เหมาะสม 

เสนอให้ยาที่เล็กและกินง่าย / มีอุปกรณ์ เช่น กล่องยา / ให้แรงจูงใจ

แถม ว่า ให้ เลี้ยงดูแบบเด็กปกติ ให้เขาเติบโตและช่วยตัวเองให้ได้ อย่าเลี้ยงแบบไข่ในหิน เราก็ จะได้ไข่ที่บอบบางมาอีกใบ เด็กรู้สึกว่าป่วย ก็ จะช่วยตัวเองไม่ได้ 

แล้วทุกทีมมารวมกลุ่มกัน แต่ละทีมสี  จัดผู้เล่าสรุปและมี pretty ขึ้นยืนโชว์ ผลสรุป บนเวที

ประเด็นที่จะต้อง บอกเหตุผลในการกินยา ต้องแจ้งสภาวะการติดเชื้อเอชไอวีให้เด็กทราบ  ปรากฏ ผุดบังเกิดทันทีเมื่อเราดูแลวัยรุ่น น้อง P และ S 

การทำ disclosure เป็นสิ่งจำเป็นเสียแล้ว  

ในแต่ละสี  4 กลุ่มจึงต้องลองปฏิบัติจริง ขอ อาสาสมัครแสดงละครโรงเล็ก ในกลุ่มก่อน

โดยให้ลองแสดงบทบาทสมมุติ จากตัวอย่างCase น้องมะลิ  ที่ถามคุณหมอว่า

ทำไมหนูต้องกินยาด้วย ต้องเจาะเลือดอีก ทำไมพี่น้องหนูไม่เห็น ต้อง เลย คะ

แล้วเรา ตามหาดาวรุ่ง  จากแต่ละสี   คัดผู้แสดงยอดเยี่ยม4 คน จาก แต่ละทีมมาแสดงหน้าเวที   แสดงในละครโรงใหญ่  เรื่อง น้องตั้ม

ละครที่มี คุณหมอ และคุณ พยาบาลเปิดเผยผลเลือด สภาวะการติดเชื้อ แก่น้องตั้ม และคุณแม่  

ผู้ชมละครด้านล่าง ชื่นชอบผู้แสดงนะคะว่า   

   มีการทวนถามให้คำปรึกษาดี        แพทย์และพยาบาลรับส่งได้ดี.        อธิบายให้เข้าใจเป็นขั้นตอนได้ดี และมีการให้กำลังใจ        พยาบาลมีการสังเกตสีหน้า และถามให้สะท้อนความรู้สึก        สวมบทบาทได้ดีมาก ฟังแล้วสะเทือนใจ

ฟังนักแสดงเล่าความรู้สึกบ้าง

แพทย์: เป็นครั้งแรกที่ให้คำปรึกษาแบบ 2 คน  ถ้ามีเวลาซ้อม จะแสดงให้ได้ตุ๊กตาทองเลย 

พยาบาล: ต้องหาจังหวะการเชื่อมเข้ากระบวนการ, ดูน้องตั้มกังวล  ไม่รู้ว่าต้องการจะรู้จริงหรือเปล่า ถ้าพร้อมรับรู้จะมีแรงจูงใจในการรักษา  

น้องตั้ม: ควรมีการเตรียมเด็กหรือผู้ดูแลก่อน 2-3ครั้งก่อนแล้ว ค่อย full disclosure  

แม่: ไม่รู้ว่าควรพูดตอนไหนดี (คุณแม่ เล่นบทอึ้ง ซึ่งตรงกับในชีวิตจริง  สมบทบาทค่ะ)

AAR ทีมอุบล และ ชร

เกินความคาดหมาย

-สถานที่สวย  บรรยากาศดี   อาหารอร่อย  การแต่งกายเรียบง่าย สบาย ไม่เกร็ง

- เกินกว่าจะบรรยาย  ทีมเชียงรายน่ารัก  สนุกสนาน เป็นกันเอง และกระตือรือร้นให้ความร่วมมือดีมาก วิทยากรเป็นกันเองทำให้ผู้เข้าร่วมประชุม กล้าแสดงออก  กล้าแสดงความคิดเห็น วิทยากรมีความรู้ความสามารถ

- ได้รูปแบบการเรียนรู้รูปแบบใหม่  และได้ความรู้ใหม่ไปปรับใช้ ได้เรียนรู้มุมมองเทคนิควิธีใหม่ๆในการ counseling  ได้รู้ระบบการให้บริการของรพ.แม่ข่าย เห็นความเชื่อมโยงชัดเจน  รู้ว่าที่อื่นก็ทำได้ดีเหมือนกัน

- ได้เบี้ยเลี้ยง,ได้เที่ยวต่างประเทศ,ได้เที่ยวงานดอกไม้เชียงรายได้เติมไฟให้กับตัวเองและทีม  ได้รูปแบบสันทนาการ  ได้เต้น  ชอบ ถ้าได้ยินเสียงเพลงจะรีบเข้าห้องประชุม  เรื่องที่นำเสนอสามารถเป็น model นำไปปรับใช้ได้  เห็นความร่วมมือของรพช.

- ชอบ disclosure   ชอบใบสรุปขั้นตอน disclosure 10 ขั้นตอนในหน้าเดียว

-ชอบละครโรงเล็ก และตอนทำกลุ่มเล็ก discuss  case study (3)

- ได้มีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยน ความรู้ และประสบการณ์  ได้รู้จักเพื่อนใหม่ ได้เครือข่ายเพิ่มขึ้น  เห็นความสำคัญของสหวิชาชีพและเข้าใจบทบาทแต่ละสาขา

- ชอบเสียงหัวเราะ ชอบบรรยากาศ  ผู้เข้าประชุม กล้าแสดงออก

- ข้อมูลในการนำเสนอเยอะดี  เป็นเทคนิคที่ทำให้จำแม่น

- การประสานงานและการทำงานของทีมงานสอดคล้องชัดเจน เข้ากันได้ดี   ทีมงานสามารถแก้ปัญหาเฉพาะหน้าได้ดี    ควบคุมเวลาได้ดี

- ละครโรงเล็ก แสดงดีมาก   ดีใจที่ใช้กรณีตัวอย่างวัยรุ่นสองรายจากอุบล

- discuss กลุ่มเล็กดีมาก แม้ไม่มีหมอในกลุ่ม ก็แลกเปลี่ยนได้เยอะ

- สถานที่ดี  บรรยากาศดี  อาหารอร่อย  

- การลงทะเบียนมาก่อนทำให้ไม่วุ่นวาย   มีการเตรียมการดี ทำให้ปัญหาและอุปสรรคเกิดขึ้นน้อย

ต่ำกว่าความคาดหมาย

- บรรยากาศไม่เป็นใจ ฝนตก ไม่มีร่มให้  อากาศไม่เย็นพอ

- เวลาทำกิจกรรม discussในกลุ่มมีน้อย  เก็บประเด็นได้น้อย

- 2 กรณีตัวอย่างมากไป ใน   section ที่สอง

- ห้องอาหารไกล   อาหารไม่อร่อย  ห้องน้ำน้อยเกินไป   บางห้องชำรุด กลอนประตูเสีย

- ทีมเชียงรายมาน้อยเกินไป

- เหนื่อย   เนื้อหามากเวลาน้อย, ระยะเวลาในการ disclosure น้อยไป, การทำกิจกรรมรีบเร่งเกินไป,อยากให้มีการประชุม5วัน

- แพทย์เข้าร่วมน้อย

- ไม่มีเฉลย case น่าจะชี้  point  สำคัญให้ด้วย

- ไม่มี discuss/comment กรณีตัวอย่าง disclosure น้องมะลิกับแพทย์

- ไม่เห็นรูปแบบการทำงานและสถานที่ทำงานจริงของรพช.ชร.

- ของรางวัลผู้เข้าร่วมประชุมไม่จูงใจ

 สิ่งที่จะทำต่อ

- ทำ KM ในจังหวัดเชียงรายต่อ ทีมรพชร.และทีมรพช. น่าจะไปดูงานที่ จ.อุบลบ้าง

- ลงทะเบียนล่วงหน้า

- คราวหน้า ซื้อผลิตภัณฑ์ของเด็ก ๆมาเป็นของรางวัลให้ผู้เข้าร่วมประชุม

- จัดกิจกรรมdiscloureให้มากและ มีเวลามากกว่านี้

- ขบวนการในการทำงาน,นำความรู้พัฒนาการทำงานต่อไปปรับกิจกรรมเข้ากับเด็ก

- เพิ่มสหวิชาชีพอื่นในการทำงานร่วมกันมากขึ้น

- ศึกษาดูงานในคลินิกของรพชร.และรพช. ใน จ. เชียงราย

- เพิ่มระยะเวลา อย่างน้อย 2วัน เพื่อเพิ่มเวลาในการทำกิจกรรม

- ควรจัดรูปแบบนี้อีก

- น่าจะมีการจัดค่ายผู้ปฏิบัติงานเครือข่าย จ. อุบล และ จ. เชียงราย ร่วมกัน 

รายงานข่าว KM จากเชียงราย โดย

ทีมคุณ อำนวย เชียงราย นุด เดช เล็ก ป้ายิ้ม เอ๋ แอ๋ว ป้าตู่  และป้าหน่อย ค่ะ