คนไข้ฉันทำไมน้ำเกิน (น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด) (pleural effusion)
ไอซียูเปี่ยมรักของฉันในยามนี้ มีคนไข้ 4-5 คน
ใน 4-5 คนนั้น 3 คนต้องเจาะปอดคาสายเพื่อระบายน้ำออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด
ฉันบ่นเบาๆกับน้องๆว่า ทำไม ตึกเราจึงเกิดปรากฏการณ์น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดเยอะนัก สาเหตุอันใด น้ำเกิน หรือติดเชื้อ
น้องตอบว่า "แต่เราก็ใช้เครื่องให้สารน้ำทุกรายนะ" คุณหมอนั่งอยู่ใกล้ๆบอกว่า "เพราะน้ำเกิน"
ฉันพูดต่อกับน้องว่า เราต้องปรับเรื่องคลาดเคลื่อนของการให้น้ำเกลือให้ได้
"ไม่หรอก" คุณหมอคนเดิมพูดขึ้นมา "ต้องปรับเรื่องการสั่ง fluid ต้องดูสมดุลย์ของ intake และ output
ฉันไม่ได้ตอบหรือซักถามคุณหมอว่าอย่างไร ฉันคิดในใจว่า แล้วการติดเชื้อละ มีผลรึป่าว
คนไข้ที่เข้ามาอยู่ในไอซียู ส่วนหนึ่งจะมีปัญหาของเรื่องปอดบวมร่วมด้วยทุกรายก่อนมา ยิ่งมานอนนานวันเข้าการอักเสบติดเชื้อก็เพิ่มมากขึ้น
คนไข้ของฉันบางรายต้องถูกเจาะปอดวางสายระบายน้ำทั้งสองข้าง ดูทรมานไม่น้อย จะพลิกตะแคงตัวข้างใดก็ไม่ได้ เพราะติดสายทั้งสองข้าง ทำได้แต่ขยับตัวไปมาบ้าง แม้กระนั้น ก็ยังทำให้สายเลื่อนหลุดจนได้
เพื่อสาเหตุของการมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด คุณหมอก็มักจะส่งน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดไปตรวจทางห้องปฏิบัติการ ว่ามาจากสาเหตุใดกันแน่
ในส่วนของพยาบาลที่เราจะช่วยได้ คงหนีไม่พ้นในเรื่องของการลดการติดเชื้อ ที่สำคัญที่สุด ก็คือการดูแลความสะอาดของปากและฟันของคนไข้ การควบคุมตัวเองในเรื่องของการล้างมือก่อนให้การพยาบาลและดูแลผู้ป่วย
ในเรื่องการให้สารน้ำก็เป็นเรื่องสำคัญจะต้องดูแลให้ได้รับอย่างเหมาะสมเพียงพอตามแผนการรักษาหรือว่าปริมาณน้ำที่ผู้ป่วยได้รับและน้ำที่ออกจากร่างกายในแต่ละวัน
การดูดเสมหะก็ต้องสังเกตว่า มีเลือดปนออกมาหรือเปล่า เพราะหากมีเลือดหรือเสมหะเป็นสีชมพูนั่นอาจจะเป็นสัญญานบอกให้เราทราบว่า เกิดน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือน้ำท่วมปอดหรือยัง
คนไข้ที่เข้ามารักษาพยาบาลในไอซียู ต้องผ่านพ้นภาวะวิกฤตในเวลาอันรวดเร็ว
สิ่งที่ไม่อยากให้เกิดขึ้น ก็คือการเกิดภาวะแทรกซ้อนและต้องนอนในไอซียูหลายๆวัน
สิ่งเหล่านี้พยาบาลของเราช่วยได้ด้วยน้ำมือและน้ำใจของพยาบาลเอง
ความเห็น (29)
สวัสดีค่ะ
- คิดถึงจังนะคะ
- เป็นกำลังใจให้นะคะ
คนไข้ที่เข้ามารักษาพยาบาลในไอซียู ต้องผ่านพ้นภาวะวิกฤตในเวลาอันรวดเร็ว
สิ่งที่ไม่อยากให้เกิดขึ้น ก็คือการเกิดภาวะแทรกซ้อนและต้องนอนในไอซียูหลายๆวัน
สิ่งเหล่านี้พยาบาลของเราช่วยได้ด้วยน้ำมือและน้ำใจของพยาบาลเอง
สวัสดีค่ะ ป้าแดง....ไอซียูของป้าแดงเปี่ยมรักดูแลด้วยหัวใจจริงๆจ้า น้ำมือและน้ำใจไปด้วยกันดีมากๆค่ะ
ขอยืมก่อนอิอิ หาไม่ทัน วันหลังคืนให้ค่ะ
นี่เลยจากใจ เอาใจใส่คนไข้อย่างนี้ นะพี่ครูต้อยรักตายเลย ถึงไหนถึงกัน คุณพยาบาลที่รัก
แวะมาทักทายค่ะ
ขอกำลังใจดีๆมีแด่ป้าแดงนะคะ
ขอทุกๆคนปลอดภัย
- สวัสดีค่ะ คุณครูคิม อ.พอลล่า คุณครูต้อย
- เข้ามาไวมากต๊กกะใจ
- ---
- พยายามดูแลผู้ป่วยให้ดีเต็มที่ ก็ยังเกิดภาวะแทรกค่ะ
- พยายามต่อไปๆๆๆๆ
ปล.........
- เมื่อคืนเข้าเวรบ่ายแทนน้อง เพราะน้องไปสอบกันหลายคน เล่นเอาแฟนคุณยายเป็นหมีแพนด้าเลยค่ะ
- ขอบคุณที่แวะมาค่ะ ขอตัวเข้านอนก่อนค่ะ
- ขอบคุณค่ะ
- กรณีที่ป้าแดงเอ่ยเรื่องน้ำเกิน
- พยาบาลช่วยหมอดูได้
- โดยใช้หลักดูสารน้ำที่ให้
- 20 กก. แรกควรจะได้น้ำ 1.5 ลิตร
- เกิน 20 กก.แรก ควรได้น้ำ 20 มล./กก.
- บวกกันทั้งหมดแล้วจะได้ จำนวนน้ำที่ควรได้ขั้นต่ำใน 24 ชม.ค่ะ
- ถ้าหากที่ให้เกินนี้ มีเหตุควรสงสัยว่า น้ำเกินได้ค่ะป้าแดง
- อีกหลักที่เอามาดู ประกอบด้วยก็คือ น้ำไหลออก
- ทุกอายุนั้นควรจะออก
- ในอัตรา 20 มล./ชม.เป็นอย่างน้อย
- ถ้ามันออกน้อยกว่านี้
- ใส่น้ำเข้าไปพอดี
- มันก็ยังมีปัญหาน้ำเกินค่ะ
- เหตุผลเรื่องนี้แหละค่ะ
- ทำให้หมอๆต้องการผล
- บันทึกน้ำเข้า-น้ำออก
- เพื่อใช้ดูสมดุลของมัน
- การมีบันทึกทันเวลา
- ช่วยแก้เหตุทันใช่ไหม
- หมอๆนั้นพึ่งพาอาศัย
- ความกรุณาของพยาบาลอย่างยิ่ง
- นี่แหละพยาบาลจึงสำคัญ
- เป็นกำลังช่วยกันดูคนไข้ไง
- ......
- แวะมาให้กำลังใจ
- ด้วยความคิดถึงอย่างยิ่ง
- ขอให้มีความสนุก
- กับการไปแอ่วเหนือคราวหน้านะค่ะ
- สวัสดีค่ะ น้องสายธาร
- ขอบคุณมากค่ะ
- สวัสดีค่ะ อ.หมอเจ๊(พี่หมอตุ๊กตา)
- จะเอาสูตรที่พี่หมอให้มาไปให้น้องๆดูค่ะ
- แต่ละเวรคุณพยาบาลก็วุ่นๆๆอยู่กับการไล่น้ำเข้า ไล่น้ำออกค่ะ
- เดี๋ยวขาดเดี๋ยวเกิน เดี๋ยวให้ยาเดี๋ยวให้น้ำ เดี๋ยวตวงฉี่ ก็สนุกดีนะคะ อิอิอิ
- -----
- ขอให้พี่หมอมีความสุขความสนุกเช่นกันค่ะ
- ขอบคุณมากมายเลยค่ะ
- คิดฮอดๆๆๆๆ
- เวลาตามที่จะไม่ให้เหนื่อย
- ใช้หลักคำนวณน้ำเข้าที่คาดไว้
- ตามหลักที่บอกเอาไว้
- แล้วเอา 24 ไปหาร
- จะได้ค่าที่บอกคร่าวๆ
- ถึงความเร็วของน้ำเกลือที่ให้ต่อชม.
- ถ้าให้ด้วยความเร็วมากกว่านี้
- ระวังให้ดี...น้ำเกินไปได้
- เคยพบที่พยาบาลมักจะให้
- free flow นะเคยไหมป้าแดง
- จะ free อย่างไรก็ตาม เมื่อปรับลดรวมแล้วต้องไม่เกิน
- จำนวนน้ำที่คำนวณได้
- ส่วนเกินจากขั้นต่ำนั้น
- มีได้เช่นกันนะป้า ที่ต้องให้เพิ่มไป
- การเพิ่มจะเป็นกรณีพบว่า
- มีการเสียเลือด ด้วยมีเลือดไหล
- เสียน้ำออกไปด้วยท้องร่วง
- โรคอย่างนี้ต้องเพิ่มน้ำให้ค่ะ
- ให้เพิ่มตามเปอร์เซ็นต์ที่เสียน้ำ
- พยาบาลจึงควรมีความรู้
- ที่จะประเมินการขาดน้ำได้
- ขาดน้ำไปหนึ่งเปอร์เซ็นต์ จะเพิ่มน้ำเข้าไป 10 มล./กก.ค่ะ
- เคย free flow ค่ะ หลังให้ยามักไม่ได้ปรับจำนวนหยด
- เดี๋ยวนี้โชคดีหน่อยมีเครื่องช่วยนับ
- ----
- เรื่องคำนวณน้ำ เคยใช้แบบคร่าวๆเมื่อต้องดมยาอ่ะค่ะ
- เคยพูดให้น้องๆฟัง เขาไม่เข้าใจค่ะ อิอิอิ สงสัยอธิบายดีเกินไป
- ขอบคุณค่ะ
- ตกลงว่าจะไม่เข้านอนแล้วค่ะ อิอิอิ
ฮิฮิ ไม่ใจที่หมอกับพยาบาลคุยกันเท่าไรครับ แต่ที่เห็นและรับรู้ได้อย่างชัดเจนคือ ความทุ่มเทในการดูแลผู้ป่วยครับ ขอเป็นกำลังใจให้ครับ
- มาบอกเพิ่มเติมอีกหน่อย
- เกี่ยวกับการให้น้ำ
- ถ้าหากให้น้ำพอเพียง- ไม่ขาดน้ำ
- ถ้าหากให้น้ำเหมาะสม - อัตราไม่เร็วกว่าที่ควรจะเป็น ไม่เกิน
- งานที่จะดูดเสมหะจะน้อยลงไปกว่าครึ่งแล้วค่ะ
- .....
- อีกอย่างที่จะช่วยลดงานได้อีก
- ดูแลอุณหภมิกายให้เหมาะสม
- ดูแลอุณหภูมิลมที่หายใจเข้าไปไม่ให้เย็น
- .....
- หากใช้เครื่องช่วยหายใจอยู่
- การคุมอุณหภูมิน้ำให้อุ่นเสมอ(น้ำเลี้ยงเครื่อง) เป็นความสำคัญค่ะ
- น้ำเลี้ยงเครื่องมีไว้เพื่อ ปรับอุณหภูมิน้ำที่เข้าไปกับลมหายใจให้อุ่นอยู่ที่ 37 องศาค่ะป้าแดง
- เย็นไปกว่านี้ หลอดลมจะสร้างเมือกออกมาเคลือบเพื่อลดความระคายจากความแห้ง เย็น จึงทำให้มีเสมหะค่ะ
- .......
- ดูแลคนไข้ง่ายๆ ตรงจุดสำคัญๆเล็กๆ
- จะทำให้ทำงานสบายไม่เหนื่อยนะค่ะ
- ......
- หากบอกน้องไม่เข้าใจละก็
- ให้เขาลองแล้วเปรียบเทียบดูซิค่ะ
- บทเรียนที่ดีที่สุด อยู่ตรงบทตอนของการลงมือลองทำค่ะ
- ......
- ไม่ลอง ไม่รู้ คำนี้
- มีความหมายมากนะค่ะ ป้าแดง
- การลงมือกระทำเป็นสิ่งที่ทำให้เกิดปัญญาและความรู้ใหม่จริงๆค่ะ
- ไม่ลองไม่รู้ ไม่ได้ปรับเปลี่ยนจริงๆค่ะ
- ขอบคุณมากมายค่ะ
- คราวนี้ เข้านอน จริงๆแล้วค่ะ อิอิอิ
- ขอบคุณค่ะ
สวัสดีค่ะ
- ตามมาดูน้ำมือน้ำพยาบาลคนสวย เป็นกำลังใจค่ะ อีกหน่อยเราคงได้เจอนวตกรรมใหม่ ๆ นะค่ะ
สวัสดีค่ะป้าแดง
- เป็นกำลังใจให้ป้าแดง คุณหมอ คุณพยาบาลทุกท่านค่ะ
- ดูแลคนป่วยแล้วอย่าลืมดูแลตัวเองด้วยนะคะ
- เป็นบันทึกที่มีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ดีมาก
เรื่องน้ำในปอดเป็นเรื่องหนึ่งในหลายเรื่องที่แพทย์และพยาบาลหลายท่านยังหลงทางอยู่ การท่องสูตรการให้น้ำ จำกัดน้ำ เป็นวิธีคิดเหมือนคนเป็นเครื่องจักร ถ้ามีประสบการณ์มาก ๆ จะพบว่า คนไข้ 99% เข้าห้อง ICU แล้วอาการจะหนักขึ้น และทุกครั้งที่มีอาการน้ำท่วมปอด ส่วนใหญ่มักจะคุมเกมไม่ได้ ถ้าไม่ตายก็หายเองแล้วหมอก็หลงว่าตนเองเก่งแต่พยาบาลจะรู้ว่าไม่เกี่ยวกัน
สาเหตุหลักที่แท้จริงของอาการน้ำท่วมปอดของผู้ป่วยวิกฤต เกิดจากการอักเสบภายใน เกิดจากการติดเชื้อจนเซลล์ปอดผิดปกติ จึงสร้างน้ำขึ้นมาเอง ซึ่งข้อสังเกตของคุณพยาบาลมณีแดง คนสวย แซ่เฮ คิดถูกทางแล้ว ถ้าท่องจำวิธีที่คุณหมอเดินตามก้นเอกสารที่ฝรั่งส่งมาให้อ่านแล้วยึดเป็นสรณะ คนไข้จะเสียชีวิตมากขึ้น
วิธีดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่มีอาการน้ำท่วมปอดที่ได้ผลดี
1. อย่าจำกัดปริมาณน้ำ เพราะจะทำให้เซลล์ผิดปกติในปอดเร่งสร้างน้ำขึ้นมาอย่างรวดเร็ว
2. หลีกเลี่ยงการฉีดยาปฏิชีวนะเข้าเส้นเลือด เพราะจะทำให้ภูมิคุ้มกันลดลงฮวบฮาบ->โรคแทรกซ้อน-> เสียชีวิต
3. หลีกเลี่ยงการพันธนาการผู้ป่วยทั้งกายและใจ เพราะจะทำให้ผู้ป่วยจิตตก-> ร่างกายอ่อนแอ->อาการแทรกซ้อน->เสียชีวิต
ขอบคุณแทนผู้ป่วยที่มีพยาบาลที่เอาใจใส่และไม่จำนนต่อวิธีการมาตรฐานแต่ไม่ได้ช่วยให้ชีวิตผู้ป่วยดีขึ้น มีความรู้อีกมากหมายที่หมอไม่รู้แต่พยาบาล ผู้ป่วย และคนอื่น ๆ รู้...
- สนใจที่คุณบดินทร์เอ่ยบอกว่า เซลล์ที่อักเสบสร้างน้ำขึ้นมาเอง
- ก็เลยมีคำถามขึ้นมาว่า
- เออ! แล้วเรามีโอกาสรู้มั๊ยว่า กลไกอะไรที่ทำให้เซลล์สร้างน้ำขึ้นมาเอง
- .........
- ต้นเหตุที่แท้ที่ทำให้เซลล์อักเสบสร้างน้ำขึ้นมานั้น มันเป็นธรรมชาติของโรคที่อธิบายได้แค่ไหน
- ...........
- เกี่ยวกับการแห้งน้ำหรือไม่แห้งน้ำของร่างกายบ้างไหม
- ...........
- ด้วยเหตุที่ว่าปอดและหัวใจ
- มันเกี่ยวข้องกับข้อระวังการให้น้ำเข้าไปในร่างกาย
- ...........
- ขอบเขตของการให้น้ำที่ฝรั่งเขาบอกเอาไว้
- มีประโยชน์ในการใช้บอกคร่าวๆ เพื่อระวังไม่ให้คนรักษาทำร้ายคนไข้โดยไม่มีหลักยึดอะไรเลย
- ..........
- เห็นด้วยที่ว่าอย่าเชื่อจนตรงไปตรงมาแบบท่องจำ ซึ่งจะทำให้คนไข้แย่ลงไป
- พลิกแพลงตามคนไข้นั่นแหละ แต่ควรมีหลักใช่ไหม น้ำที่ออกมานะเพราะอะไร จะได้สังเกตคนไข้ด้วยตาได้ไง
- ..........
- ให้น้ำเท่าไรจึงพอเพียงแน่
- อย่างไรจึงเรียกไม่เกิน
- อย่างไรจึงเรียกไม่จำกัด
- อย่างไรจึงเรียกพอดี
- ถ้าหากมีหลักเปรียบเทียบ
- ก็เป็นประโยชน์ในการป้องกัน ไม่ให้พยาบาลกลายเป็นผู้ทำร้ายคนไข้ซะเองจากการให้น้ำนะค่ะ
- ..........
- อย่างไรขอความรู้หน่อยนะ
- ด้วยว่าไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญหรอกค่ะ
- และขอขอบคุณเอาไว้ที่นี่ล่วงหน้า
- ในความกรุณาแบ่งปันความรู้กันค่ะ
สวัสดีเจ้าค่ะ ป้าแดงจ๋า
น้องจิแวะเอากับข้าวฝีมือน้องจิมาฝากค่ะ
ถ้าคนไข้มีภาวะน้ำเกินอยู่แล้ว..เมื่อได้รับน้ำเกลือเพิ่มเข้าไปจะทำให้น้ำเกินมากขึ้นไหมคะ..ตัวบวม..หน้าบวมเบ่งเหมือนแตงโมเลย..แต่น้ำเกลือก็ยังให้ทั้งที่ทานข้าวได้
พอดีมาอ่านบันทึกนี้..ก็เลยขอถามหน่อยนะคะ
แวะมาเป็นกำลังใจให้คนดีในสังคมค่ะ
ขอให้มีความสุขกับการทำงานนะคะ
- สวัสดีค่ะ คุณบดินทร์
- ประเด็นที่คุณพูดถึงก็น่าสนใจค่ะ
- ตอนนี้จะพยายามปรับปรุงพัฒนาไปเรื่อยๆค่ะ
- เรื่องที่คุณหมอเจ๊แนะนำก็ถ่ายทอดไปยังน้องแล้ว
- เครื่องให้สารน้ำ ที่ผิดปกติทำให้น้ำขาดน้ำเกินก็ส่งซ่อมไปแล้ว
- แล้วก็ใช้อาการคนไข้เป็นหลักในการดูแล
- แต่เราก็ยังพบอุบัติการณ์นี้อยู่ค่ะ คุณหมอบอกว่าคงมาจากหลายสาเหตุก็ให้เต็มที่ค่ะ
- ขอบคุณมากๆๆเลยค่ะ เป็นประโยชน์มากๆๆ
- อยากให้มีประเด็นแบบนี้เยอะๆค่ะ จะได้ปรับไปใช้กับการทำงาน
- ขอบคุณอีกครั้งค่ะ
- สวัสดีค่ะ อ.จารึุวัจน์ น้องเพชรน้อย คุณครูวรางคนางค์
- ดูแลคนไข้หนักเนื่อยค่ะ ต้องปรับเปลี่ยนอยู่ตลอดเวลาเพื่อให้ทันกับคนไข้ เพราะอาการเปลี่ยนแปลงเร็วมากๆๆๆ
- ขอบคุณสำหรับกำลังใจค่ะ
น้องจิที่รัก คิดถึงอย่างแรง
เสียดายไม่ได้ไป เชียงรายด้วยกัน
ขอบคุณสำหรับอาหาร กำลังหิวพอดีเลย
ขอบคุณ น้องรักเอยมากๆค่ะ
เข้ามาแลกเปลี่ยนกันบ่อยๆนะคะ
- สวัสดีค่ะ น้องแอด
- ไม่รู้ว่าจะกลับเข้ามาบันทึกนี้อีกรึป่าว แต่ยังไงจะพยายามไปตอบที่บันทึกน้องแอดให้อีกทีค่ะ แต่เวลาป้่าแดงน้อยมากเลยช่วงนี้ นั่งหน้าคอมได้ไม่นานเหมือนเมื่อก่อน
- ----
- น้องแอด อ่านความคิดเห็นของ คุณหมอเจ๊ นะคะ ตรงประเด็นมากๆเลย
- ที่บอกว่าตัวบวม หน้าบวม แขนบวม อาจจะไม่ได้มาจากน้ำเกินค่ะ
- กินข้างได้ หากว่าต้องเสียน้ำจากทางอื่นด้วย เช่น เลือดออก มีแผลเปิด อะไรก็แล้วแต่ที่มีโอกาสทำให้เสียน้ำได้ ก็จำเป็นต้องให้น้ำเข้าไปอีกค่ะ บางทีก็ใช้น้ำล่อเส้นเอาไว้ฉีดยาค่ะ
- แต่โดยหลักการ เมื่อได้น้ำพอแล้ว กินได้ดีแล้ว น้ำเกลือก็ไม่จำเป็นค่ะ
- ส่วนเรื่องบวมต้องหาสาเหตุ หากเป็นเพราะนย้ำเกิน คุณหมอก็จะใช่ยาช่วยในการไล่น้ำออกค่ะ
น้องแอ้ดมาฟังคำตอบจากป้าแดงแล้วนะคะ..ขอบคุณค่ะ
อยากถามว่าเท่าไรถึงเรียกว่าน้ำเกินหรือ I/O positive คะ 500 หรือ 1000 ml ริเปล่า
น้อง tuakky
สวัสดีค่ะป้าแดง พอดีหนูเข้ามาอ่านในบันทึกของป้าแดง คนสวย หนูเป็นนักศึกษาพยาบาล ค่ะ พอดีช่วงนี้หนูได้ขึ้นฝึกที่ไอซียู ก็ทำให้หนูเกิดสงสัยเช่นกันว่าทำไมผู้ป่วยมีภาวะนี้กันมาก และใน case ที่หนูดูแลก็มีภาวะนี้เช่นกัน และมีปัญหาเรื่องตับแข็ง ใส่ท่อระบาย (T-tube drain) ก็เกิดคำถามว่า เอ๊ะ!! แล้วทำไมผู้ป่วยมีปัญหานี้แทรกซ้อนด้วยล่ะ พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นเป็นอย่างไร ทำไมผู้ป่วยมีภาวะนี้กันมาก ด้วยความเคารพค่ะ เป็นกำลังใจให้นะค่ะ ดูแลสุขภาพด้วยค่ะ
สวัสดีค่ะ ป้าแดงสุดสวย
เป็นกำลังใจให้นะคะ สู้ๆค่ะ
ดูแลคนไข้ด้วยหัวใจเรา ^__^
คิดถึงป้าแดงค่ะ ไอซียู เปี่ยมรัก เปี่ยมน้ำใจ
เติมแรงใจ พลังไฟฝัน ให้ผู้ป่วยนะคะ ;)